外科主治医师(神经外科学)模拟试卷54

1、 外科主治医师（神经外科学）模拟试卷 54(总分：54.00，做题时间：90分钟)一、 a1/a2型题(总题数：13，分数：26.00)1.脑震荡的临床特征是（分数：2.00）a.伤后昏迷，片刻后清醒 b.伤后啼哭，抽搐c.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作d.伤后无昏迷，3小时后意识障碍e.伤后浅昏迷，血性脑脊液解析：2.急性硬膜外血肿的临床特征是（分数：2.00）a.伤后啼哭，抽搐b.伤后无昏迷，3小时后意识障碍 c.伤后立即昏迷，伴去脑强直发作d.伤后昏迷，片刻后清醒e.伤后浅昏迷，血性脑脊液解析：3.确定 avm治疗方法及病变大小、部位最有用的方法是（分数：2.00）a.全脑血管造影显示 b

2、.ct扫描示高密度畸形血管团c.mri示 t 、t 加权像均呈高信号12d.腰穿为血性脑脊液e. 刀解析：4.诊断颈动脉海绵窦瘘。最可靠的临床特征为（分数：2.00）a.突眼伴眼结膜充血、水肿b.突眼伴颅内杂音 c.突眼伴视力障碍d.突眼伴眼球运动障碍e.突眼伴鼻出血解析：5.有一自发性蛛网膜下隙出血病人，其最常见的病因是（分数：2.00）a.脑血管畸形b.颅内动脉瘤 c.脑动脉硬化d.烟雾病e.肿瘤卒中解析：6.有一名颅内动脉瘤病人，哪项措施是错误的（分数：2.00）a.放射治疗b.手术切除动脉瘤 c.介入治疗d.手术夹闭动脉瘤e.不需要治疗 解析：7.有一名蛛网膜下隙出血病人，哪项处置是错

3、误的（分数：2.00）a.给予抗生素预防感染b.给镇静药物c.给予止血药物d.绝对卧床休息e.便秘者给予肥皂水灌肠 解析：8.有一名 53 岁男性患者，入院前3 小时突然头痛、呕吐，ct 检查后入院。入院检查：意识清，痛苦病容。四肢肌张力和肌力改变不明显。颈项强直(一)。头 ct 示左侧裂池高密度影像。最根本的治疗方案是（分数：2.00）a.绝对卧床休息b.脱水治疗c.止血治疗d.冬眠药物降温e.动脉瘤夹闭术 解析：9.关于头皮裂伤，下列哪项是错误的（分数：2.00）a.创口有脑组织外溢者须立即缝合头皮，变开放性为闭合性 b.处置时着重检查有无颅骨和脑损伤c.尽早清创缝合d.清创时限放宽至 2

4、4 小时e.即使创口不大，出血也较多解析：解析：创口有脑组织外溢，属开放性脑损伤，闭合伤口时，应将破裂的硬脑膜缝合或修补，再缝合头皮。只缝合头皮是错误的。10.诊断颅盖骨折通常依据（分数：2.00）a.头颅 x 线摄片 b.头皮伤痕c.局部触诊扪及骨擦感d.剧烈头痛伴呕吐e.对侧肢体偏瘫解析：解析：颅盖骨折多数为线性骨折，还可有凹陷性骨折，主要依靠颅骨 x 线片确诊。为了解凹陷性骨折的陷入淡度，还应照头颅切线位。11.诊断颅底骨折通常依据（分数：2.00）a.头颅 x 线摄片b.受伤机制c.剧烈头痛伴呕吐d.临床体征 e.意识障碍解析：解析：颅底骨折多为线性骨折，由于颅底结构与位置深在，普通

5、x 线片仅 3050能显示骨折线。故其诊断及定位主要依靠其特有的临床表现来确定。 12.颅前窝骨折最易损伤的脑神经是（分数：2.00）a.嗅神经 b.面神经c.三叉神经d.外展神经e.滑车神经解析：解析：颅前窝骨折可累及额骨眶顶和筛骨，可有眶周广泛淤血(“熊猫眼”征)以及广泛球结膜下出血，并可有脑脊液经鼻孔流出；若筛板或视神经管骨折，可合并嗅神经或视神经损伤。13.颅盖凹陷性骨折的手术指征和术式，下列哪项不正确（分数：2.00）a.开放性骨折b.陷下深度1cmc.位于重要功能区(中央区)d.合并颅内血肿e.手术术式为切除全部凹陷的骨片 解析：解析：颅盖凹陷性骨折的手术指征，a、b、c、d都正确

6、；但位于大静脉窦处的凹陷性骨折，如未引起神经功能障碍或颅内压增高，即使陷下较深也不宜手术。手术方法为根据情况撬起复位或碎骨片去除术，e项不正确。二、 a3/a4型题(总题数：3，分数：12.00)男性患者，42岁，间断头痛 1年，以晨起时严重。近 1个月病情加重伴呕吐。查体：双眼底视神经乳头水肿，左眼外展不全，右侧肢体肌力 4级，右侧 babinski征阳性。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）a.脑出血b.脑肿瘤 c.脑脓肿d.脑梗死e.脑膜炎解析：(2).此时应选择的辅助检查为（分数：2.00）a.头颅 x线平片b.腰穿检查c.头颅 ct d.脑血管造影e.脑电图解析

7、：女，16岁，生气后未进早餐即去上学，开始上课 3小时后突然出现右手间歇性抽搐并伴有感觉异常，继之抽搐由肢体远端扩散至近端，意识尚清。既往有类似发作病史 2年。（分数：4.00）(1).最可能的诊断是（分数：2.00）a.低血糖性抽搐b.癔症发作c.癫痫大发作d.癫痫局限性发作 e.电解质紊乱解析：(2).确诊的首选检查是（分数：2.00）a.休息、进食、观察b.心理学检查c.头颅 ct检查 d.血生化检查e.脑电图检查 解析：女，40 岁，双下肢麻木、乏力 1 年。体检：双下肢肌力 3 级，胸 8 以下痛、温觉减退。（分数：4.00）(1).确诊的首选检查是（分数：2.00）a.颈椎 mri

8、b.胸椎 mri c.头颅 ctd.头颅 mrie.胸椎 x 线解析：(2).如双下肢麻木、乏力是从下向上发展，病变定位应考虑在（分数：2.00）a.旁中央小叶b.脊髓髓内c.脊髓髓外 d.顶叶运动区e.以上都不是解析：三、 案例分析题(总题数：1，分数：16.00)男性，49 岁，车祸致头外伤后昏迷 2 小时，醒后对受伤经过回忆不清，呕吐 3 次。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。神经系统检查阴性。（分数：16.00）(1).(提示：头颅 ct 检查示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约 25ml，双侧侧脑室额角轻度受压)根据患者症状、体征并结合辅助检查正确的诊断是（分数：2.0

9、0）a.中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折 b.中型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折c.重型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折d.轻型闭合性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折e.轻型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折解析：解析：中年男性，车祸致头外伤后昏迷 2 小时，逆行性遗忘。查体：嗜睡，颜面部肿胀明显，鼻腔有血性脑脊液流出。头颅 ct 检查提示双侧额极脑挫裂伤伴脑内血肿，量约 25ml，双侧侧脑室额角轻度受压。故诊断考虑中型开放性颅脑损伤、双额叶血肿、颅底骨折。(2).目前的处理措施应采取（分数：2.00）a.脱水治疗 b.预防感染 c.绝对卧床休息 d.动态头颅 ct 观察 e

10、.开颅血肿清除加去骨瓣减压术解析：解析：根据患者目前情况，暂无手术指征。宜采取脱水降颅压、预防感染、卧床休息、动态头颅 ct观察等措施。(3).(提示：1 周后患者完全清醒，颜面部肿胀消失，鼻部流血停止。头颅 ct 复查血肿明显吸收，周围有轻度水肿。此时发现双眼球突出。眼球结膜充血、水肿。听诊双额部、双颞部可闻及收缩期吹风样杂音，压迫右颈动脉后杂音消失。右眼视力下降，右眼外展受限。四肢活动正常)目前要考虑的诊断是（分数：2.00）a.眶内血管瘤b.创伤性颈内动脉海绵窦瘘 c.硬脑膜动静脉瘘d.海绵窦炎e.自发性颈内动脉海绵窦瘘解析：解析：患者伤后 1 周出现搏动性突眼、颅内血管杂音、右眼球运动

11、障碍伴视力下降、右侧压颈后颅内血管杂音消失，符合创伤性颈内动脉海绵窦瘘的临床特点。 (4).此时。应进行哪些检查以验证上述诊断（分数：2.00）a.3d ct b.mra c.cta d.dsae.tcd 解析：解析：3d ct、mra、mrv检查有助于了解颅内海绵窦及眼上静脉的情况，而 cta、dsa可确切了解颅内血管情况，有助确诊。(5).此时，治疗宜采取（分数：2.00）a.结扎颈动脉b.颈动脉切开“放风筝术”c.开颅颈内动脉海绵窦口修补术d.血管内球囊栓塞术 e.开颅海绵窦钢丝导人或马尾导入术解析：解析：血管内介入治疗是目前创伤性颈内动脉海绵窦瘘的首选治疗，包括血管内球囊栓塞术、血管内弹簧圈栓塞术、带膜支架植入术。(6).海绵窦内颈动脉与海绵窦内脑神经的毗邻关系是（分数：2.00）a.颈动脉位于脑神经内侧 b.颈动脉位于脑神经下方c.颈动脉位于脑神经外侧d.颈动脉位于脑神经上方e.颈动脉位于脑神经后方解析：解析：在海绵窦内颈动脉位于脑神经的内侧。(7).海绵窦解剖中著名的 parkinson三角位于（分数：2.00）a.前床突与动眼神经之间b.动眼神经、展神经与三叉神经眼支之间c.动眼神经、三叉神经眼支与下颌支之间d.动眼神经、滑车神经与三叉神经眼支之间 e.