左旋布比卡因与罗哌卡因臂丛神经阻滞的对比研究

1、左旋布比卡因与罗哌卡因臂丛神经阻滞的对比研究2008年5月第4|6卷第14期左旋布比卡因与罗哌卡因臂丛神经阻滞的对比研究李斌张洁(郑州大学第一附属医院麻醉科,郑州450052)?论着?【摘要】目的比较o.375%左旋布比卡因与o.375%罗哌卡因用于臂丛神经阻滞的临床效果.方法5o例asaiii级行择期上肢手术患者,随机分为左旋布比卡因组(l组),罗哌卡因组(r组),各25例.分别用o.375%左旋布比卡因和0.375%罗哌卡因30ml行肌问沟臂丛神经阻滞.监测并记录麻醉前(tn),麻醉后即刻(t),麻醉后5min(t2),10min(t3).20min(t4),30min()的hr,map,

2、spo,rr,观察两组的麻醉起效时间,术后感觉及运动功能恢复时间和麻醉镇痛质量.结果两组在各时间段的hr,map,spo2,rr差异无统计学意义.麻醉起效时间:l组为(4.61.2)rain,r组为(4.91.4)min(p>0.05);感觉和运动功能恢复时间:l组为(485140)minvs(22030)min,r组为(445130)minvs(18638)min(p>0.05o两组麻醉镇痛质量相似,差异无统计学意义.结论0.375%左旋布比卡因与0.375%罗哌卡因30ml皆可用于臂丛神经阻滞,两者麻醉起效时间,神经功能恢复时间及麻醉镇痛质量相似.【关键词】左旋布比卡因;罗哌卡

3、因;臂丛神经阻滞;麻醉;l临床效果【中图分类号1r614.4【文献标识码】a【文章编号】16739701(2008)142103acomparativestudyofbranchialplexusblockwithlevobupivacaineandropivocainel矗b.m_angj/edepartmentofanesthesiology,thefirstaffiliatedhospitalofzhengzhouunivercity,zhengzhou450052【abstract1objectivetocomparetheclinicalefficacyof0.375%levopub

4、ivacaineandropivacaineusedinbrachialplexusblock.methodsfiftyasai-iipatientsundergoingupperlimbesoperationunderbrachialplexusblockwererandomlydividedintotwogroups,groupl(n=25)andgroupr(n=25).patientsreceivedintersealenebrachialplexusblockwith0.375%lor0.375%r30ml.hr,map,spo2,rrduringoperationwererecor

5、ded.theonsettime,thetimetorecoveryofsensoryandmotorfunctionandtheefficacyofanesthesiawereobserved.resultstherewasnosignificantdifferencebetweengrouplandgrouprinhr,map,sp02,rrduringoperation.theonsettimeofsurgicalanesthesiawas(4.61.2)minwithlevopivacaineand(4.91.4)minwithropivacaine(p>0.05).thetim

6、etorecoveryofsensoryandmotorfunctionwas(485140)minvs(22030)miningroupland(445130)minvs(18638)miningroupr,respectively(p>o.05).bothgrouplandgrouprcouldprovidethesimilarefficacyofanalgesia.conclusionboth0.375%levobupivacaineandropivocaineusedinbraehialplexusblockcanprovidecomparablesurgicalanesthes

7、ia.【keywords】levobupicaine;ropivacaine;brachialplexusblock;anesthesia;clinicalefficacy臂丛神经阻滞是骨科上肢手术常用的麻醉方法.左旋布比卡因为布比卡因的左旋异构体,是l临床上一种新型局麻药,有研究表明【1在药效及药代动力学方面与罗哌卡因相似.本试验采用相同浓度的左旋布比卡因与罗哌卡因用于臂丛神经阻滞并对比观察其麻醉效果.1材料与方法1.1一般资料5o例行择期骨科上肢手术患者,其中男32例,女18例;年龄1852岁;体重4576kg;asaiii级;术前检查皆无呼吸,循环系统及肝,肾疾病,亦无严重药物过敏史及异

8、常出血史.采用随机双盲法分为左旋布比卡因组(l组,n=25例),罗哌卡因组(r组,n=25例),分别用0.375%左旋布比卡因和o.375%罗哌卡因30ml行肌问沟臂丛神经阻滞.1.2麻醉方法术前30min患者肌肉注射阿托品0.5mg,入室后开放外周静脉通路,监测nbp,hr,sp0,取平卧位行单侧肌间沟臂丛神经阻滞,令患者抬头,显露胸锁乳突肌锁骨头,在其后缘触摸一小条肌肉即前斜角肌,前斜角肌的外缘还可触及同样大小的中斜角肌,两者之间的凹陷为肌问沟,手指沿肌间沟向下直至锁骨上窝可触及锁骨下动脉搏动,同时重压患者诉手臂麻木,即证实定位无误.取环状软骨平面与肌间沟的交点标记作为穿刺点.两组均采用7

9、号短斜面穿刺针,垂直刺入皮肤,略向脚侧推进,直至出现异感或触及横突为止,回抽无血液,脑脊液后,分别注入o.375%左旋布比卡因和0.375%罗哌卡因30ml.1.3监测与观察指标监测并记录麻醉前(t0),麻醉后即刻(t】),麻醉后5min(t2),10rnin(t3),20min(t4),30min(t5)的hr,map,sp02,rr,观察两chinamoderndoctor中国现代医生21?论着?组的麻醉起效时间(给药后患者出现上肢发热,麻木等感觉的时间),麻醉阻滞的质量(满意:单纯臂丛神经阻滞可以满足手术;不满意:需要静脉给予镇痛药物如芬太尼o.1mg或补充腋路臂丛神经阻滞可以完成手术;

10、失败:需要持续输注异丙酚等全麻药物才能完成手术)和术后感觉及运动功能恢复时间.1.4统计学分析数据采用spss11.0统计学软件进行处理,计量资料以均数标准差(s)表示,采用单因素方差分析,组问比较采用t检验,p<0.05为差异有统计学意义.2结果2.1两组各时间段hr,map,spo,rr的变化两组患者的年龄,体重,性别差异无统计学意义.麻醉后10min在l时间点与tn比较两组出现血压下降,心率减慢(p<0.05).两组问在各时间段的hr,map,so0,rr无显着性差异(p>0.05),见表1.2008年5月第46卷第14期2.2两组麻醉起效时间,感觉及运动功能恢复时间比

11、较麻醉起效时间:l组为(4.61.2)min,r组为(4.94-1.4)min;感觉和运动功能恢复时间:l组分别为(4854-140)minvs(22030)rain,r组分别为(4454-130)minvs(1864-38)min.两组起效时间及神经功能恢复时间比较差异无统计学意义(p>0.05),见表2.2,3麻醉质量方面i组22例(占88%)满意,2例(占8%)不满意,需静注芬太尼0.1mg补充镇痛;组2o例(占80%)满意,3例(占12%)不满意,其中2例因止血带疼痛需要静注芬太尼0.1mg,l例用1.5%利多卡因10ml补充腋路臂丛阻滞才能完成手术,神经阻滞失败者不作进一步资料

12、分析.两组镇痛质量差异无统计学意义(p>0.05).3讨论肌间沟臂丛神经阻滞操作简便,效果确切,能明显减少术后表1两组各日寸间段hr,map,spo,rr的变化(4-s)注:与麻醉前相比较,<0.05表2两组麻醉起效时间,感觉及运动功能恢复时间的比较(4-s)疼痛,缩短恢复时间,为上肢手术常用的麻醉方法之一【i.罗哌卡因作为长效酰胺类局麻药,过敏反应罕见,镇痛作用强,持续时间长达58h,且具有感觉运动分离的特性.其安全范围大,中毒血浆浓度为4g/ml,心脏和神经毒性反应小.由于以上特性,罗哌卡因被广泛用于各种外周神经阻滞麻醉【i_.左旋布比卡因是一种新型局麻药,它是布比卡因的s一异

13、构体,布比卡因的r一和s一异构体均有麻醉作用,临床前期研究显示左旋布比卡因的心脏毒性和神经毒性比消旋混合物小,在药效及药代动力学方面与罗哌卡因相似,用于硬膜外和蛛网膜下腔以及臂丛神经阻滞是安全有效的q,故本研究采用相同浓度的左旋布比卡因和罗哌卡因用于肌间沟臂丛神经阻滞,观察两者麻醉起效时间,镇痛质量以及术后肢体感觉和运动功能恢复时间.通过与罗哌卡因比较,更好地评估左旋布比卡因的麻醉效能.结果显示两组麻醉起效时间相似,l组为(4.64-1.2)min,r组为(4.94-1.4)rain,注药后患肢很快出现发热麻木感,阻滞作用逐渐完善,10min后达到作用高峰.用药后l组感觉和运动功能恢复时间分别

14、为(4854-140)minvs(2204-30)min,r组分别为(4454-130)minvs(1864-22中国现代医生chinamoderndoctor38)min,虽然左旋布比卡因的感觉和运动恢复时间略长,但差异无统计学意义.麻醉镇痛质量方面:l组22例(占88%)满意,2例(占8%)不满意,需静注芬太尼0.1mg补充镇痛;r组2o例(占80%)满意,3例(占12%)不满意,其中2例因止血带疼痛需要静注芬太尼0.1mg,1例用1.5%利多卡因10ml补充腋路臂丛阻滞才能完成手术.两组镇痛效果相同,临床效果满意,且左旋布比卡因和罗哌卡因皆为长效局麻药,可产生较长时间的术后镇痛作用,不需

15、要辅助其他镇痛药物.局麻药用于神经阻滞最严重的并发症之一是全身毒性反应,主要表现为中枢神经系统和心血管毒性.临床上患者出现头晕耳鸣,神志不清,癫痫发作甚至昏迷,在循环方面表现为血压下降,心率减慢,呼吸,心跳停止等.局麻药引起毒性反应的主要原因为误入血管.两组患者麻醉后10min在t时间点与麻醉前(rr0)比较,出现f(il压下降,心率减慢(p<0.05),心率最慢者<55次/分,此刻平均血压>70mmhg,除加快补液外未作特殊处理.分析原因与30ml局麻药在此时间点吸收达到峰值,血药浓度骤然升高有关,导致血压,心率一过性下降.随着药物的代谢,加上临床上对症处理,患者血压,心率

16、逐渐恢复.两组均无呼吸抑制现象,hr,sp0:麻醉前后无显着变化.由于0.375%药物浓度较低,操作中定位准确,注意回抽无血,脑脊液后注药,故本(下转第29页)2008年5月第46卷第14期一蛋白对成纤维细胞的问接作用,而后者在肺纤维化中起着非常重要的作用.anscher等i41总结了126例因不同肿瘤而接受胸部照射的患者,从开始治疗前就测定血浆内的tgfb含量,并在治疗中以及以后的随访时都对病人血浆tgfb进行测定.结果认为:如果病人血浆的tgfb含量不断的升高,尤其如该病人原来的tgfb.水平较高,则该病人出现有症状的放射性肺损伤的危险性就高.本次实验结果,各个剂量组照射后血清tgfb表达

17、均高于照射前,差异有显着意义.提示肺组织放射损伤后分泌tgfb进入血液循环,血清中tgfb升高可间接反映肺组织损伤的可能性.而照射后四周与照射后二周比较,差异有显着意义,说明随着时问延长,血清tgfb有一个升高过程,因观察时间短,没有观察到后续的变化.而三个剂量组中,无论是照射后二周及四周,差别均无统计学意义,其可能原因一是样本量小,二是血清tgfb中的表达与照射剂量无关,而可能与个体差异有关.血浆中tgfb水平可以作为癌症治疗后正常组织损伤的一个预测指标,血浆中tgfb在放疗后的变化,能用来预测患者发展成放射性肺炎的风险.目前一系列研究表明,在胸部放疗时,测量血浆中tgfb水平能够确切选择哪

18、些患者能发展成放射性肺炎,而哪些患者不发展成放射性肺炎.因此,连续的血浆tgfb水平测量可以在识别那些患者中有特殊作用,这些病人可能增加肺部放疗剂量,因为这些患者发展成放射性肺炎的风险较小.例如一些患者接受了放射治疗的标准剂量,我们可以根据tgfb浓度的变化来决定停止或增加剂量.简而言之,在放疗期间血浆中tgfb的变化对判断病人是否发生放射性肺炎的危险非常有用,特别是在治疗前即升高的病人当中.综上所述,tgfb参与了放射性损伤的发生发展,并在正常肺组织放射损伤中起着非常重要的作用.【参考文献】【1emamib,lymanj,browna,eta1.toleranceofnormaltissue

19、stherapeuticirradiationj.intjradiatoncolbiolphys.1991,21(1):109122.?基础研究?22anscherms,crockerir,jirtlerl.transfrminggrowthfactorp1expressioninirradiationliver【j.radiatres,1990,122(1):77-85.【3】anscherms,muraset,prescottdm,eta1.changesinplasmatgfb1levelsduringpulmonitisj.intjradiatoncolbiolphys,1994,30

20、(3):671676.4anscherms,kongfm,markslb,eta1.changs,inplasmatransforn-inggrowthfactorbetaduringpulmonaryradiotherapyandtheriskofsymptomaticradiationinducedpneumonitisj.intjrakiagoncolbiolphys,1997,36(2):253258.5adamsonyr,hedgecockc,bowdendh.epithelialeelfibroblastin-teracfionsinlunginjuryandrepairj.amj

21、pathol,1990,137(2):385392.6rubinp,findelsteinj,shapirod.motularbiologymechanismsintheradiationinductionifpulmonaryinjurysyndromes:interrelationshipbetweenthealveolarmacmphageandtheseptalfibmblastj.intjradiatoncolbiolphys,1992,24(1):93101.77spommb,robertab.transforminggrowthfactorp:recentprogressandn

22、ewchallengesj.cellbiol,1992,119:1017-1021.【8】kankakit,olofssona,moema.tgfp1bindingprotein:acomponentofthelargelatentcomplexoftgfb1withmultiplerepeatsequences.cell,1990,61:1051061.f9lyonsrm,gentryle,purchioaf,eta1.mechanismofactivationoflatentrecombinanttransforminggrowthfactorbibyplasminj1.cellbiol,

23、1990,110:13611367.【101bareelloshoffmh,dixta.redoxmediatedforactivationoftransforminggrowthfactorplmolendocrind,1996,lo(9):10771083.【11krishnanec,krishnanl,jewelb,eta1.dose-dependentradiationeffectonmicmvasculatureandrepalrj.jnatlcancerinst,1987,79(6):13211325.【12oppenheimjj,netar.pathophysiologicalr

24、olesofcytokinesinde-velopment,immunity,andinflammation【jj.fasebj,1994,8:158162.【13borderwa,ruoslahtie.transforminggrowthfactor-pindisease:thedarksideoftissuerepairj.jclininvest,1992,90:1-7.(收稿日期:2008一o124)(上接第22页)研究中无一例出现严重的毒性反应,亦无全脊麻,局部血肿,气胸等其他并发症.尽管有研究资料显示左旋布比卡因是安全的,但与罗哌卡因比较,对左旋布比卡因的安全性仍需要大样本研究,以便进一步确定其在提高安全性方面