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1、痛风病相关知识整理 临床遇到一些痛风的病人，开始的时候他们的关节非常痛，到医 院就诊，用了降尿酸的药物，关节疼痛的症状不仅没有好转，反而加 重了，这是怎么回事呢？ 我们大家知道，痛风是一个原因比较明确的疾病，它是由于体内、 外各种原因使得身体内的尿酸升高了，超出人体可以承受的范围，这 些尿酸就会形成结晶，沉积在关节、皮肤、血管等地方。这些尿酸的 结晶就会刺激身体里的巨噬细胞和中性粒细胞，两种细胞是在身体内 负责清理垃圾、排除细菌等工作的主要细胞。它们在清理垃圾时会放 出很多细小的分子，这些分子可以使得人体内局部的组织肿胀、发红、 发热和疼痛，即医生们通常所说的炎症反应。在细菌感染的时候，这 种

2、局部的炎症反应可以呼唤、募集到更多的巨噬细胞和中性粒细胞过 来帮忙，消除感染。但是痛风的时候刺激巨噬细胞和中性粒细胞的不 是感染的细菌，而是尿酸结晶，只不过这些细胞将尿酸结晶误认为是 细菌而己。而这些巨噬细胞和中性粒细胞并不能帮助清除尿酸结晶， 它们过来只能帮到忙，即加重炎症反应，因此痛风病人在急性期， 那是相当痛的。体内如何清除尿酸呢？体内尿酸的清除还要靠肾脏来 清除。但是，肾脏清除尿酸的能力有限，而且只能清除血液里的尿酸, 不能直接清除组织、肌肉、血管，尤其是关节内的尿酸。由于长期的 积累，在身体内的各个组织内储存了大量的尿酸，因而清除尿酸是一 个缓慢的过程。 11 有些病人，开始出现骨关

3、节的疼痛，他们也没当回事，因为痛几 天就好了，但是他们疼痛的频率增加，由一年痛一到两次，增加到四 到五次。这是为什么呢？这是因为，尿酸结晶在身体内产生炎症反应 后，也会自动启动一些抗炎症反应，因此有些病人急性关节疼痛过几 天后，可以自动缓解。但是由于尿酸高的基础仍然存在，身体内外一 有风吹草动，炎症和疼痛的症状将再度折磨患者。也有一些人，关节 疼痛难忍的时候，才去看医生，一旦医生用药后不痛了，就觉得无所 谓了。他们又恢复了往日那种时不时酒肉穿肠过的生活，但忘记了 尿酸体内留害处，因此埋下了酸高易结晶病根，从此关节难安生 了。 由此可见，对于痛风患者来讲，痛风只是一个表面的现象，而体 内的尿酸过

4、高才是疾病的根本原因，尿酸不高，自然不会有尿酸的结 晶，也就不会有临床上痛风的症状了。因此，临床医生在治疗病人的 时候，必须考虑两个方面的问题：第一是止痛，第二是降尿酸。止痛 当然很重要，要不然患者被疼痛折磨，不能忍受。但是，同时不能忽 视根木问题，即降尿酸的治疗，只有尿酸降到正常了，才会从根本上 降痛风治疗好。 但是，在急性期止痛是主要的，降尿酸是次要的。因此，在急性 期，医生们通常给一些消炎药，如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他 林、西乐葆等。而在急性期过后，降尿酸就成为主要问题，可以用别 卩票醇、丙磺舒、苯澳马隆等，但是要注意的是，也不是尿酸降得越快 越好，这是因为对于长期高尿酸血症的病人

5、，在其肌肉、皮肤、血管、 22 器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸，而血液中的尿酸降低了，组织 中的尿酸必然向血液转移，这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平 衡，而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶，从而诱发急性痛风的 发作。另外，一个方面，由于血中和关节中的尿酸浓度降低，使得关 节中的痛风石融化，大的痛风石变成了小的痛风石，而小的痛风石就 更容易从关节的软骨上掉下来，就好比雪天冰挂遇到天气变暖时，冰 挂就会融化，掉下来一样（见下图）。这些从关节软骨上掉到关节中 的痛风石，损伤关节的细胞，从而诱发痛风。 33 尤其要强调的是，痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了， 吃多了含有卩票吟的食物所致，

6、即病从口入。如海鲜、动物内脏含有 很多卩票吟，啤酒中含大量的瞟吟，此外浓汤中也有大量的瞟吟溶解。 节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒，同时吃大量蛋白类食 物，这些就是罪魁祸首。因此，大家在举杯之时，可要小心了。 由于痛风的病因明确的，治疗也有很多方法，只要大家平时饮食 上注意，发病后诊疗上在意，一定可以控制好尿酸水平，防止痛 风的发作，从而做到生活上快意了。 何为痛风的最佳治疗方法？ 全网发布：2012-07-15 09:14发表者：孙尔维（访问人次：21498） 很多痛风的患者都有这样的经历，在一顿美餐之后，突然发觉关 节肿痛难忍，甚至不能入睡，然后急忙来到医院，要求医生为他止痛。 医

7、生为他开药处理，疗效十分明显，疼痛很快就消失了，活动自如了, 然后就开开心心地回家。可是过了一段时间，稍不注意，又突然痛起 来，又要去找医生。如此反反复复，使痛风患者苦不堪言。有的患者 甚至认为痛风是不治之症，失去了治疗的信心，蒙上的巨大的心理 阴影。 事实上，目前医学界对痛风这个疾病的发病机制己经研究得非常 清楚，并拥有一套完整而规范的治疗方法。痛风患者完全可以避免反 复疼痛的折磨。但是痛风不像感冒那样，治疗几天就可以大功告成， 而是需持之以恒才能斩草除根。 44 痛风是因为机体代谢紊乱，使到一种叫瞟吟的代谢产物大量产 生。嚓吟可以转变成尿酸，从小便中排出。但是当尿酸升高的幅度超 过机体排泄

8、的能力，就会产生高尿酸血症。长期的高尿酸血症主要会 造成关节和肾脏的损害，在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛 风结石,长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压,可以 说后患无穷。高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程，很多人 只是检查中发现血尿酸增高，但是并不感到任何的不舒服。但是随着 身体里的尿酸盐积聚越来越多，所谓积重难返，再加上饮食上的不 注意，就会表现出关节肿痛。因此，如果痛风患者只在关节疼痛时止 痛，而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出，必然会导致痛 风反复发作。 痛风的治疗分两个阶段，第一个阶段是在急性发作的时候止痛消 炎，第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。

9、很多患者治疗只 停留在第一阶段，其实第二阶段的降尿酸才是最关键的，但又是最难 坚持的。因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327p mol/L以下，治疗时间较长，期间要在医生的指导下调整用药量，并 且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。很多患者就是怕麻烦，不能 坚持，有的则认为不痛就不需要吃药，有的则担心长期吃药会有副作 用。 因此作为患者需明白以下两个方而的问题：第一，痛风是一个慢 性疾病，所谓慢病需慢治，因此思想上需有长期作战的准备。第二, 了解了痛风的发病原理后就会明口，痛风的急性发作只是一个表明征 55 象，我们就像看到冰山一角，这时更要注意隐藏在水而下而的巨大冰 山，因此不能

10、好了伤疤忘了痛，在不痛的时候仍需治疗。第三，目 前常用的降尿酸药物有别卩票醇、丙磺舒、苯浪马隆等，临床上对它们 的使用己经十分规范而成熟，对于它们可能出现的不良反应己经非常 清楚。只要患者在医生的指导下服用，并且定期检查血常规、肝肾功 能等指标，使用上是十分安全的。 治疗痛风需持之以恒，只要能够坚持规范的治疗，痛风患者完全 可以避免反复关节疼痛的折磨，也能够避免关节的畸形、高血糖、高 血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。 发表于：2010-12-03 13:11 痛风患者饮食注意什么？ 全网发布：2012-07-15 09:12发表者：孙尔维（访问人次：9582） 痛风饮食治疗目的是通过限制卩

11、票吟饮食，减少外源性核蛋口，降 低血清尿酸水平并增加尿酸的排出，防止痛风的急性发作。痛风病人 总的饮食原则： 一限三低”即限制卩票吟、低热量、低脂肪、低蛋口质 饮食。在急性发作期，禁用含瞟吟高的食物，应严格控制在150mg /d以下，应选用基木不含卩票吟或含卩票吟很少的食物。在痛风缓解期, 可采用含少量卩票吟的食物。 痛风发作的急性期食物如何选择？ 急性期菜谱：正常嚓吟摄取量为每天600lOOOmg。急性期应严 格限制卩票吟在150mg/天以下，蛋白质每日50-70go禁用含卩票吟高的 肝、肾、胰、鳍鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌 66 藻类。可选用下列含瞟吟很低的食物，以牛奶

12、、鸡蛋（特别是蛋口）、 谷类为蛋口质的主要来源。脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量 的需要。液体的进量不少于每H 3000ml。 痛风发作的间歇期食物如何选择？ 在缓解期，膳食要求是给以正常平衡膳食，以维持理想体重。蛋 口质每日仍以不超过80g为宜。禁用含卩票吟高的食物，有限量地选用 含卩票吟中等量的食物，其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将 肉类煮熟弃汤后食用。扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用；另 外可自由选用含卩票吟很低的食物。 在日常生活中，痛风患者饮食方而应注意些什么呢？ 1. 避免饮酒酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄，同 时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸，故

13、患者须禁酒，尤其是啤酒 最容易导致痛风发作，应绝对禁止。必需饮酒时可饮少量红酒。咖啡 及茶则无限制，多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。 2. 避免高卩票吟食物（每100g食物含卩票吟150mg以上） 所有动物肝脏（例如肝、肾、脑等）、猪肠、浓肉汁。鱼贝类： 白仓鱼、讎鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。所有贝壳类、干贝、小 鱼干等。蔬菜类：豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。 第二类含嚓吟中等的食物（每100g食物含卩票吟25-150mg）肉类： 鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。鱼虾类：草鱼、 鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳗鱼、皖鱼、鱼翅、螃蟹。蔬菜类： 77 菠菜、椰

14、菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、 腰果、栗子、莲子。 3. 豆类可以吃 豆类一般可以吃，除非它确实曾引起过您的痛风发作。统计发现, 在所有引起痛风发作的诱因中，以啤酒最为常见（占60% ）,其次 为海产（18% ）,内脏食物（14%）,而豆类制品则几乎很少引起发 作（2%）。同时根据以前国内、日本及美国所检测：豆类的“票吟含 量除干黄豆外含量都很低，但黄豆的卩票吟含量其实比数十种海产、内 脏低许多。另所有五谷根茎类皆可食用，蔬菜类除去晒干香菇、紫 菜类，干水果则无禁忌。此外应避免大量食用果糖及维他命C。 4. 适量饮水 每天要喝2,000ml以上的水分，增加尿量，以利于尿

15、酸的排泄。 饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水，这样会冲淡消化液和胃酸， 影响食欲和妨碍消化功能。饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清 晨。晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间，清晨指起床后至早餐 前30分钟。 许多人平时喜欢饮茶，痛风患者可以用饮茶代替饮白开水，但茶 含有糅酸，易和食物中的铁相结合，形成不溶性沉淀物，影响铁的吸 收。别外，茶中的糅酸尚可与某些蛋白质相结合，形成难以吸收的糅 酸蛋口。所以如果餐后立即饮茶，会影响营养物质的吸收和易造成缺 铁性贫血等。较好的方法是餐后1小时开始饮茶，且以淡茶为宜。 5. 痛风患者应选用什么样的蛋口质? 88 由于蛋白质在体内具有特殊作用，摄食过多蛋口质，也可使内生 性尿酸增加，故应适当限制蛋口质摄入。痛风病人应主要选用牛奶、 奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋口部分。因为它们既是富含必需氨基酸的 优质蛋口，能够提供组织代谢不断更新的需要，又含卩票吟甚少，对痛 风病人几乎不产生不良影响。