建立“四三二一”防范因病返贫工作机制实施方案(最新)

1、 建立“四三二一”防范因病返贫工作机制实施方案为降低参保对象因病致贫返贫风险，解决县域外就医健康帮扶“最先一公里”问题，帮助参保对象在重大疾病面前不延误病情，不因病返贫举债，县政府决定在全县范围内启动“四三二一”防范因病返贫工作机制，特制定如下实施方案。一、指导思想认真贯彻落实总书记关于扶贫工作的重要论述，紧紧围绕“基本医疗有保障”工作主线，通过建立实施“四三二一”防范因病返贫工作机制（四个原则：一是不吊高贫困户胃口，不加重财政负担；二是坚持防治结合，因病施策；三是严控金融风险，确保资金运行安全；四是坚持救真急、真救急原则；三方力量：联合政府、政策性金融机构和社会爱心力量共同构建防范因病返贫工

2、作体系；两项机制：建立县域外大病就医应急保障机制和危重病特困群体社会救助机制；一个目标：真正解决贫困户县域外“看病难”和因病返贫问题），高效整合健康扶贫“四重保障机制”、金融贷款、社会爱心力量等各个资源，切实解决贫困群众“看病难”问题，确保患者及时就医，减轻经济负担，减少返贫风险，为全县如期打赢脱贫攻坚战提供保障。 二、覆盖范围x 籍参合参保城乡居民。三、工作力量县政府建立防范因病返贫工作联席会议制度，统一协调全县防范因病返贫工作，推进县域外大病就医应急保障和危重病特困群体社会救助机制，由县人民政府分管领导负责统筹安排，县医疗保障局牵头组织。各村建立村级健康帮扶责任人制度，由驻村第一书记、脱贫

3、帮户干部共同担任健康帮扶责任人，帮助患病群众协调“看病难”问题，承担健康帮扶责任。四、工作机制“四三二一”防范因病返贫工作通过建立县域外大病就医应急保障和危重病特困群体社会救助两项机制具体实施，分别解决健康帮扶“最先一公里”和特困患病群体人道主义救助两大问题。（一）县域外大病就医应急保障机制1.资金来源。设立“x 县域外大病就医应急保障金”，由县农发行提供资金支持，以流动资金贷款形式开发医疗救助扶贫贷款产品，承贷主体为 x 县扶贫开发城乡建设投资有限公司，资金使用单位为县医疗保险经办中心。 2.运行方式。项目实施后，由县医院作为转诊和应急保障机制启动的认定主体。县医院根据患者病情合理进行转诊，

4、县医疗保险经办中心对筹措住院治疗费用有困难的患者给予应急保障金支持。患者凭借转诊单赴县域外定点医院就医，定点医院向我县医疗保险经办中心线上反馈诊断证明和住院费用测算明细，医保中心根据费用需求安排银行向医院支付应急资金，实时到账。应急资金额度原则上参照医保报销额度确定，特殊情况可适当上浮，贫困户最高不超过合规费用的 80%。家庭确实困难的非贫困户，预交住院押金在 5 万元以上的，应急资金最高不超过合规费用的 50%。涉及报销直通车结算的，以垫付住院押金形式汇款，患者出院时缴纳自付部分，医院将押金退回农发行账户。涉及本地报销结算的，以垫付治疗费用形式汇款，患者出院结算后，由健康帮扶责任人负责在县政务服务大厅报销，报销费用用于还款，不足部分由健康帮扶责任人督催借款家庭按期还款。（二）危重病特困群体社会救助机制在解决健康帮扶“最先一公里”问题的基础上，对于因重疾出院后需要长期治疗、负债较大、生活陷入困境、返贫风险较高的家庭，经县防范因病返贫工作联席会议研判，由县脱贫办社会 扶贫组、县慈善协会、县妇联、县红十字会四方力量采用社会扶贫形式