小剂量肝素佐治婴幼儿重症肺炎42例临床观察

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 小剂量肝素佐治婴幼儿重症肺炎42例临床 观察 【关键词】小剂量肝素佐婴幼儿重症肺炎 支气管肺炎是婴幼儿常见多发的呼吸道感染性疾病，尤其重 症肺炎，严重威胁小儿身心健康。我们在常规治疗的同时加用小剂量 肝素静滴，取得良好疗效，现报告分析如下： 1资料与方法 1.1资料 2006年1月2008年2月我科符合婴幼儿重症肺炎诊断标准 1 的住院患儿84例，采用随机数表方式分为两组。治疗组42例, 男24例，女18例，年龄6个月1岁22例，3岁20例；对照组 42例，男22例，女20例，年龄6个月1岁25例，3岁17例。 两组年

2、龄、性别比较差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。 1.2方法 两组均予常规治疗，给予头抱类抗生素、炎琥宁静脉滴注抗 感染，面罩吸氧，静脉推注毛花苛丙纠正心衰，镇静以减少耗氧等综 合治疗，疗程10d。治疗组在此基础上加用小剂量肝素钠注射液(常 州千红生化制药有限公司)10 IU/(kgd)静脉滴注，疗程7d。观察 两组症状、体征改善情况，注意有无出血倾向，治疗前后检测血常规 及凝血功能。 1. 3疗效判断 治愈：心衰纠正、热退、咳喘、肺部干湿啰音消失；好转： 心衰纠正、热退、咳喘症状明显缓解，肺部干湿啰音消失或明显减少; 无效：症状体征改善不明显。 1. 4统计学分析 采用SPSS 10

3、. 0版软件包进行统计分析，组间比较采用t检 验及x 2检验，P0. 05为有统计学意义。 2结果 2.1两组症状、体征、热程、总疗程比较 结果见表lo治疗组在各方面均明显优于对照组，经统计学 处理，差异有统计学意义（P0.05）。 2.2两组疗效比较 治疗组治愈41例（97. 6%）,好转1例（2. 4%）,总有效率100%； 对照组治愈35例（83. 3%）,好转7例（16. 7%）,总有效率100%。治 疗组治愈率明显优于对照组，差异有统计学意义（x 2=4. 97,P0. 05）o 表1两组症状、体征、热程、总疗程比较（略）3讨论 支气管肺炎常见细菌和（或）病毒感染，婴幼儿作为一个特殊

4、 群体，因其各器官发育不成熟，功能不健全，常致重症肺炎，临床表 现咳、痰、喘、心力衰竭、肺部湿啰音等。此时患儿血中D拟二聚体 升高，抗凝血酶山（AT拟山）活性下降2。另外因缺氧、酸中毒、 病原微生物及其毒素对肺组织的作用产生血管活性物质，引起肺小动 脉痉挛及微循环障碍，血液呈高浓缩、高聚集、高粘稠状态3。重 症肺炎患儿存在血液高凝状态及肺部微血栓的形成4拟6。重症肺炎 DIC发生率占39. 2%,是重症肺炎呼吸衰竭、心力衰竭和脑水肿加重的 重要因素5。 肝素具有抗凝、抗血栓、抗炎、抗过敏、抗自由基损伤、免 疫调节及降低气道阻力作用7。肝素改善重症肺炎患儿的低氧血症, 升高Sa02,其机制为：持

5、续微量的肝素可使AT拟III作用强化，而极微 量的AT拟山又可对凝血因子Xa产生较强的中和作用，从而起抗凝作 用，并激活和释放肺泡壁的胆蛋白酶，使粘液分泌物水解，肺内巨噬 细胞增多，吞噬能力增强，利于渗出的改善，缓解喉及支气管痉挛， 降低气道阻力，痰液稀释，改善换气，促进肺微循环，改善低氧血症。 此外还可以扩张小动脉和小静脉，降低肺循环阻力，减轻心脏前后负 荷，纠正心衰，从而升高Sa02 8o木文观察42例重症肺炎应用小 剂量肝素静滴，在症状缓解、肺部啰音吸收、病程等方而均明显优于 对照组，且无一例发生自发性出血，凝血功能均正常。肝素常见副作 用是出血，血小板减少，但小剂量应用比较安全，不需实

6、验室监测， 患儿家长易接受。我们认为小剂量肝素静滴治疗重症肺炎疗效好，无 副作用，既经济，又安全可靠。 【参考文献】 1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)M.第 7版.北京：人民卫生出版社，2002: 1205. 2 张庆立，朱保权.婴儿重症肺炎高凝状态及肝素治疗 的研究J.中国实用儿科杂志,2004, 19(4): 240. 3 傅文永.中国儿科专家经验文集M.沈阳：沈阳岀 版社，1994: 100. 4 林春旺，廖传胜，陈自棉，等.婴幼儿重症肺炎合 并高凝状态52例及肝素抗凝治疗研究J.中国实用儿科杂志.2005, 20 (4) : 237拟238. 5 刘世平.小剂量肝素治疗婴儿重症肺炎并发高凝状态 49例J.陕西医学杂志，35 (8)：995. 6 张国英，罗苇，何伟，等.重症肺炎的血小板及 凝血功能变化并小剂量肝素佐治效果研究J.华西医学，2005, 20 (3)：517. 7 袁壮，薛辛东.儿科急重症与疑难病例诊治评述M. 北京：人民卫生出版社