2019年企业管理知识练习题5082

1、2019 年企业管理知识练习题多选题1、证券公司的营销管理职能主要包括 ()A. 市场调查分析B. 营销方案评估C. 营销网点与渠道选择D. 价格与佣金的制定多选题2、职能战略是为贯彻、实施和支持总体战略与业务单位战略而在企业特定职能 管理领域内制定的战略，包括 () 。A. 人力资源战略B. 财务战略C信息战略D.技术战略单选题3、ABC公司的管理层为了购买 XYZ公司的部分股份以获得对该公司的控制权， 对XYZ公司的财务报表进行分析。如要评价 XYZ公司未来现金流的数量、时间、 不确定性，ABC公司应该主要对以下()进行分析。A. 损益表B. 留存收益表C. 现金流量表D. 资产负债表简答

2、题4、某股份有限公司由甲、乙、丙、丁、戊五个发起人于 2000 年发起设立，后经 核准向社会公开募集股份并于 2004 年在上海证券交易所上市。其股本总额为 20000万元。 2006年 5月发生如下事项： (1)5 月 8日召开的公司董事会通过如 下决议：根据公司产品市场营销业务发展的需要，决定增设市场开发部，并根据总经理A的提名聘任B为市场开发部经理；根据总经理A的提名，解聘财务 负责人c的职务，聘任监事D兼任财务负责人；决定发行公司债券，责成总经 理A准备相关文件资料报送有关部门核准。(2)5月20日召开的股东大会通过如 下决议：2005年税后利润为5000万元，公司已累计提取法定盈余公

3、积金 8000 万元(以前年度均为盈利 ) ，公司决定不再提取法定盈余公积金和任意公积金。 为进一步改善和提高职工的福利待遇，提取35万元的公益金。以累积投票制的方式选举股东代表甲、丁和职工代表E为新一届的监事会成员。动用税后利 润 3000万元和计入资本公积金的发行股票溢价收入 1000万元，收购本公司股份 1200万股，并拟于 1年后奖励给本公司职丁。 要求：根据公司法律制度的规定， 分析说明以下问题：(1)公司董事会通过增设市场开发部并聘任 B为市场开发部 经理的决议是否符合法律规定并说明理由。(2)董事会聘任监事D为财务负责人 是否法律规定并说明理由。 (3) 董事会决议发行公司债券是

4、否符合法律规定并说 明理由。 (4) 公司决定不再提取法定盈余公积金是否符合法律规定并说明理由。(5) 提取公益金的决议是否符合规定并说明理由。 (6) 选举产生新一届监事会的决 议是否符合规定并说明理由。 (7) 对于收购本公司股票的事项中有哪些情况不符 合法律规定分别说明理由。单选题5、在市场营销专业化组织类型中，产品型组织形式的优点是 ()A. 能有效协调各种市场营销职能B. 注重整体观念C. 能避免权责不清和多头领导的矛盾D. 产品经理能获得足够的权威简答题6甲企业20X3年起拥有A股份有限公司(以下简称A公司)60%的股份并自当年 开始连续编制合并会计报表。 甲企业合并会计报表的报出

5、时间为报告年度次年的3 月 20 日。甲企业和 A 公司均为增值税一般纳税企业，销售价格均为不含增值 税价格。20X6年度编制合并会汁报表有关资料如下：(1) 20 X 45 年度有关资料： 甲企业20X5年度资产负债表期末存货中包含有从 A公司购进的X产品1600 万元，A公司20X5年销售X产品的销售毛利率为15% A公司20X5年度资产负债表期末应收账款中包含有应收甲企业账款1400万元，该应收账款累汁计提的坏账准备余额为 150万元，即应收甲企业账款净额为 1250 万元。 甲企业20X5年1月向A企业转让设备一台，转让价格为800万元，该设备系 甲企业自行生产的.实际成本为 680万

6、元，A公司购人该设备发生安装等相关费 用100万元，该设备于20X5年6月15日安装完毕并投入A公司管理部门使用， A公司对该设备采用年限平均法汁提折旧，预计净残值为零，预计使用年限为6年。(2) 20 X6年度有关资料： 甲企业20X6年度从A公司购人X产品10000万元，年末存货中包含有从 A 公司购进的X产品2000万元(均为20X6年购人的存货),A公司20X6年销售X 产品的销售毛利率为 20% A公司206年度资产负债表年末应收账款中包含有应收甲企业账款 1800万元, 该应收账款累计计提的坏账准备余额为 200万元，即应收甲企业账款净额为 1600 万元。 甲企业在20X7年1月

7、1日以3200万元的价格收购了乙企业 80%殳权。在购 买日，乙企业可辨认资产的公允价值为 3000万元，没有负债。假定乙企业所有 资产被认定为一个资产组， 且该资产组包括商誉。 需要至少于每年年度终了进行 减值测试。乙企业20X7年末可辨认净资产的账面价值为 2700万元。资产组(乙 企业)在20X7年末的可收回金额为2000万元。假定乙企业20X7年末可辨认资 产包括一项固定资产和一项无形资产， 其账面价值分别为 1500万元和 1000万元， 要求：(1) 编制甲企业20X6年度合并会计报表相关的抵销分录。(2) 甲企业20X7年在其合并财务报表中确认的商誉和少数股东权益。(3) 计算资

8、产组(乙企业)在20X7年未的账面价值(包括完全商誉)。(4) 计算资产组 (乙企业)的减值损失并确认每一项资产减值损失。(5) 编制资产减值损失的会计分录。多选题7、企业的营销能力可分为以下() 能力A. 产品竞争能力B. 销售活动能力C. 市场决策能力D. 产品研发能力多选题8、关于市场营销组合，说法正确的是() 。A. 是企业市场营销战略的一个重要组成部分B. 市场营销组合因素对企业来说都是“可控因素”，且是一个动态组合C是企业为了满足目标顾客群的需要而加以组合搭配、灵活运用的可控制变量D. 产品、价格、渠道、公共关系，即 4P组合E. 就是企业根据对市场机会的预测、分析和判断，选择目标

9、市场，并为目标市 场安排行之有效的市场营销战略多选题9、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 ()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理单选题10、北京中关村地区， 零售商业物业主要以电子商场为主， 其租户大部分都是批 发和零售计算机相关产品的经销商，这说明 () 。A. 业主的要求会影响到对目标租户群体的定位B. 物业的档次决定了其在该物业类型市场中所处的位置C物业所处的子市场，需求群体有明显的差异D.物业所处区域的商业特征会影响租赁对象的构成单选题11、对管理信息系统的结构描述一般可以从横向 （基于职能 ）和纵向（基于管理层 次）两个方面来描述。“人员结

10、构安排”是哪个职能哪个管理层次的管理信息系 统的任务A. 生产、基层B. 人事劳资、基层C生产、中层D.人事劳资、中层单选题12、对药品包装、标签及说明书上标注的药品商品名称进行批准的单位是（）A. 国家食品药品监督管理局B. 省级食品药品监督管理局C市级药品食品监督管理局D. 中国药品生物制品检定所E. 中华人民共和国卫生部多选题13、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有（）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题14、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有（）A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物业管理多选题15、资产管理

11、顾问类业务提供的服务包括 ()A. 税务服务B. 结构性项目融资C. 投资组合建议D. 企业信用等级评估单选题16、下列情形中，可以构成玩忽职守罪的是 () 。A. 某国有企业的总经理在经营活动中严重不负责任，造成该公司严重亏损B. 某高校校长对财务管理严重不负责任，造成巨额资金无法收回C某法院执行庭庭长在执行民事判决中严重不负责任，不履行法定执行职责, 致使当事人利益遭受重大损失D.某外汇管理部门工作人员在外汇管理工作中严重不负责任，造成大量逃汇, 致使国家利益遭受重大损失多选题17、影响房地产营销组织模式决策的因素主要有()A. 企业规模B. 市场C. 产品品质D. 商品房物业类型E. 物

12、业管理多选题18、对会计政策、 会计估计变更和会计差错， 企业中期财务报表附注应当包括的 信息有 () 。A. 中期财务报表所采用的会计政策与上年度财务报表相一致的说明B. 会计估计变更的内容、理由及其影响数C. 会计估计变更的累积影响数D. 如果发生了会计政策的变更，应当说明会计政策变更的内容、理由及其影响数；如果会计政策变更的累积影响数不能合理确定，应当说明理由E. 如果会计估计变更的影响数不能确定，应当说明理由单选题19、假定某企业 2008年度取得主营业务收入 3000 万元、国债利息收入 20 万元、 其他业务收入 40 万元，与收入配比的成本 2100万元，全年发生的管理费用、 销

13、 售费用和财务费用共计 600万元，营业外支出 70万元(其中公益性捐赠 40 万元)， 该企业适用 25%的企业所得税税率。 2008年度该企业应缴纳企业所得税 ()万元。 A67.50B68.80 C72.50D73.80单选题20、基金市场营销计划的主要内容不包括 ()A. 目标市场和可能存在的问题B. 人力资源和企业文化C. 计划实施概要、市场营销现状D. 市场威胁和市场机会多选题21、商业银行可以通过不同的策略来达到营销目的，其中单一策略的特点有 ()A. 目标大、针对性不强、效果差B. 针对性强，适宜少数尖端客户C. 营销渠道狭窄，营销成本高D. 增加大额交易的客户E.瞄准特定细分

14、市场，针对特定地理区域单选题22、商业贿赂是以经营者为主体，以现金、实物等为手段，以销售、购买商品为 目的，以破坏正常的市场竞争秩序为根本危害的一种行为。根据以上定义，认定商业贿赂的标准不包括 ()A. 是否对贿赂人起到收买作用B. 是否对受贿人起到收买作用C是否当事人主观上有相关的贿赂意思D.是否使受贿人得到利益，金额超出商业惯例的范围与否单选题23、对下列国家出资企业的管理者， 履行出资人职责的机构依法有权任免的是 ()A. 国有独资公司的财务负责人B. 国有资本控股公司的总经理C国有资本参股公司的监事会主席D.国有独资企业的副经理单选题24、企业管理分成高、中、基三个层次，不同的管理层次

15、需要不同的信息，下列 描述正确的是A. 成本记录是财务管理的中层需要的信息B. 人事档案是人事管理的中层需要的信息C新市场的长期预测是销售管理基层需要的信息D.现有库存量是物资管理的基层需要的信息单选题25、下列财务报表组成部分中，可以不在企业中期财务报告中反映的是()A. 资产负债表B. 禾U润表C. 所有者权益变动表D. 报表附注多选题26、下列符合会计师任职的基本条件的有 () 。A. 取得博士学位，并具有履行会计师职责的能力B. 取得硕士学位并担任助理会计师职务 1年左右C取得第二学士学位或研究生班结业证书，并担任助理会计师职务2至3年D.掌握一门外语单选题27、甲投资设立了一人有限责

16、任公司 A。下列表述中，符合公司法律制度规定的 是 () 。A. 如果甲不能证明公司财产独立于自己财产的，应当对公司债务承担连带责任B. A公司可设立股东会CA 公司应当在每一会计年度终了时编制财务会计报告，并经监督管理机构审 计D.甲在设立A公司时的注册资本最低限额为人民币 3万元单选题28、( 一)百事可乐最初于19世纪90年代由美国北加州一位名为 CalebBradham的药剂师 所造，以碳酸水、糖、香草、生油、胃蛋白酶及可乐果制成。该药物最初是用于 治理胃部疾病，后来被命名为“ Pepsi”，并于1903年6月16日将之注册为商 标。是美国百事公司推出的一种碳酸饮料，也是可口可乐公司的

17、主要竞争对手。 可口可乐的广告词是“这就是可乐”。 在此广告的压制下， 百事艰难地成长， 突 出自己“渴望无限”、 33“新一代的选择”等品牌战略， 顺利实现战略转型， 创 造了自己的核心竞争力，终于成为饮料行业的领航者。阅读上述材料，回答下列问题：百事可乐“人才高于一切” “淘汰人员手段要硬”等人力资源战略属于企业战略 中的() 。A. 公司战略B. 经营战略C职能战略D.纲领性战略单选题29、下列软件中，属于系统软件的是()A. C 编译程序B. Excel2000C .学籍管理系统D .财务管理系统单选题30、丁注册会计师向D公司生产负责人询问的下列事项中，最有可能获取的审计 证据是 (

18、) 。A. 固定资产的投保及其变动情况B. 固定资产折旧的计提情况C. 固定资产的报废或毁损情况D. 固定资产的抵押情况1- 答案： A,B,C,D 解析 证券公司的营销管理职能主要包括市场调查分析、营销方案评估、营销 网点与渠道选择、价格与佣金的制定、广告沟通与宣传、柜台服务、公共关系、 客户咨询、信息管理、市场开发与营销战略制定、计划实施、结果评估等等。2- 答案： A,B,C,D 解析 职能战略是为贯彻、实施和支持总体战略与业务单位战略而在企业特定 职能管理领域内制定的战略， 包括人力资源战略、 财务战略、 信息战略和技术战 略。3- 答案： C现金流量表的主要作用是提供企业一段时间内现

19、金的收支情况。 “现金流 量表和相关财务报表提供的信息应该帮助投资者、 借贷者和其他使用者评价企业 未来产生净现金流能 力。”选项(a)不正确，因为损益表是采用应计制的，不披 露现金流。选项 (b) 不正确，留存收益表只说明了留存收益在一段时间内变化的 原因。选项 (d) 不正确，因为资产负债表表示企业在某时刻的财务状况。4- 答案： (1) 公司董事会通过增设市场开发部的决议是符合法律规定，但聘任B为市场开发部经理是不符合规定的。 根据规定， 决定公司内部机构设置， 属于董 事会的职权；但聘任市场开发部经理则是公司 (总)经理的职权。 (2) 董事会聘任 监事D为财务负责人不符合法律规定。根

20、据公司法的规定，董事会应根据经 理的提名，聘任和解聘财务负责人，但董事、经理、财务负责人不得兼任本公司 的监事。因此，董事会聘任监事 D为财务负责人违反了规定。(3)董事会决议发 行公司债券是不符合法律规定的。根据公司法的规定，发行公司债券应由董 事会提出方案， 股东大会做出决议。 本题由该公司董事会做出决议发行公司债券 是不符合规定的。 (4) 公司决定不再提取法定盈余公积金是不符合法律规定的。 根据公司法的规定，公司提取法定盈余公积金的比例为税后利润的10，但其累计提取金额达到公司注册资本的50时，可不再提取。本题该公司已累计提取法定盈余公积金 800 万元，为公司注册资本的 40，仍应提

21、取法定盈余 公积金。 (5) 提取公益金的决议不符合规定。 因为，自 2006年1 月1日起取消了 公益金，不再提取公益金。 (6) 选举产生新一届监事会不符合规定。公司非职工 代表出任的监事应由股东大会选举产生， 其选举方式可以采用累积投票制， 但职 工代表出任的监事应由职工民主选举产生。 (7) 首先，收购本公司股份的数额不 符合规定。 根据规定， 公司收购的本公司股份， 不得超过本公司已发行股份总额 的 5。本题该公司收购用于奖励本公司职工的股份为其已发行股份总额的6，是不符合规定的。其次，用于收购的资金不符合规定。根据规定，用于收购的资 金应当从公司的税后利润中支出。 该公司动用资本公

22、积金收购股份也是不符合规 定的。最后，收购股份奖励职工的时间不符合规定。根据规定，用于奖励职工所 收购的股份应当在 1年内转让给职工。该公司拟于 1年后转让给职工不符合规定。 暂无解析5- 答案： A 暂无解析6- 答案： 答案 暂无解析7- 答案： A,B,C 解析 企业的营销能力可分为以下三种能力：产品竞争能力、销售活动能力和 市场决策能力。8- 答案： A,B,C暂无解析9- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉10- 答案： D暂无解析11- 答案： D 命题目的 本题考查的是管理信息系统的结构和三个应用层次。12- 答案： A知识点 国家食品药品监督管理局的职能13- 答案： A

23、,B,E 解析 大纲要求 熟悉14- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉15- 答案： A,C 解析 结构性项目融资属于财务顾问业务，故 B 选项错误。企业信用等级评估 属于企业信息咨询业务，故 D 选项错误。16- 答案： D考点 玩忽职守罪 解析 玩忽职守罪是指国家机关工作人员玩忽职守， 致使公 共财产、国家和人民利益遭受重大损失的行为。D项符合，构成玩忽职守罪。A、 B项分别构成公司企业人员玩忽职守罪和事业单位人员玩忽职守罪。C项执行庭庭长的行为仅使当事人的利益而非国家和人民利益遭受重大损失， 不构成玩忽职守罪。17- 答案： A,B,E 解析 大纲要求 熟悉18- 答案： A,B

24、,D,E 解析 对会计政策、会计估计变更和会计差错，企业中期财务报表附注应当包 括的信息有：(1) 中期财务报表所采用的会计政策与上年度财务报表相一致的说 明。如果发生了会计政策的变更， 应当说明会计政策变更的内容、 理由及其影响 数；如果会计政策变更的累积影响数不能合理确定， 应当说明理由； (2) 会计估 计变更的内容、理由及其影响数；如果影响数不能确定，应当说明理由； (3) 重 大会计差错的内容及其更正金额。 按规定，对会计估计变更应采用未来适用法进 行会计处理，不计算会计估计变更累积影响数。19- 答案： B利 润 总 额 =3000+20+40-2100-600-70=290 (

25、万 元 )， 则 捐 赠 限 额 =290X12%=34.8(万元)，捐赠的纳税调 增=40-34.8=5.2 (万元)，国债利息免 税，其纳税调减为 20 万元，因此， 2008 年度该企业应缴纳企业所得税 = (290+5.2- 20) X 25%=68.80(万元)。20- 答案：B 解析 营销计划是指销售机构实现营销战略总目标应采取的策略、措施和步骤 的具体方案。 每一类业务、 产品或品牌都需要一个详细的营销计划。 营销计划应 主要包括以下内容：计划实施概要、市场营销现状、市场威胁和市场机会、目标 市场和可能存在的问题、市场营销战略、行动方案、预算和控制等。21- 答案： B,C 解析

26、 商业银行可以通过不同的策略来达到营销目的。其中，单一营销策略是 针对每一个客户的个体需求而设计不同的产品或服务， 有条件地满足单个客户的 需要，其特点是针对性强， 适宜少数尖端客户， 能够为客户提供需要的个性化服 务，但营销渠道狭窄，营销成本高。所以，选项B、C符合题意。选项A “目标大、针对性不强、效果差”是大众营销策略的特点。选项D “增加大额交易的客户”是低成本策略的特点。选项 E “瞄准特定细分市场，针对特定地理区域”是 专业化策略的特点。因此，本题的正确答案为B、 C。22- 答案： C 解析 商业贿赂是以经营者为主体，以现金、实物等为手段，以销售、购买商 品为目的， 以破坏正常的

27、市场竞争秩序为根本危害的一种行为。 商业贿赂不包括 当事人的主观方面， C 项中是否当事人主观上有相关的贿赂意思没有要求，故选23- 答案： D 解析 履行出资人职责的机构有权依法任免国有独资企业的总经理、副经理、 财务负责人和其他高级管理人员。24- 答案： D 解析 成本记录是财务管理的基层需要的信息；人事档案是人事管理的基层需 要的信息；新市场的长期预测是销售管理高层需要的信息。25- 答案： C 考点 财务报告的内容 解析 月度、季度和半年度财务报告属于中期财务报 告，中期财务报告的内容至少应当包括资产负债表、 利润表、 现金流量表和报表 附注。本题答案选 C。26- 答案： A,C,

28、D 考点 会计师任职的基本条件27- 答案： A 解析 根据公司法规定，一人有限责任公司的注册资本最低限额为人民币10 万元，高于普通有限责任公司，故 D 项说法错误。一人有限责任公司不设股 东会，故 B 项说法错误。一人有限责任公司应当在每一会计年度终了时编制财务 会计报告，并经会计师事务所审计，故 C 项说法错误。28- 答案： C 解析 战略可分为三个层次，即公司战略、经营战略和职能战略。职能战略是 指在市场开发、营销、财务、人力资源、采购供应、物流配送等职能部门，由职 能管理人员制定的短期目标和规划，其目的是实现公司和事业部门的战略计划。29- 答案： A解析 实际上，系统软件可以看作

29、用户与计算机的接口，它为应用软件和 用户提供了控制、访问硬件的手段，这些功能主要由操作系统完成。此外，编译 系统和各种工具软件也属此类，它们从另一方面辅助用户使用计算机。30- 答案： C 解析 生产部门负责人的主要职责与生产直接相关的问题。很显然，固定资产 的抵押、投保、计提折旧问题属于管理部门或财务部门的工作， 生产部门负责人 不可能提供这些方面的信息。如果生产设备发生毁损或报废，必将直接影响生产 的正常进行，因此生产部门负责人比谁都熟悉生产设备的毁损和报废情况。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重

30、危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health

31、care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体

32、感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2

33、001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109/L） 血小板减少症（血小板计数v100 X 10gL） 体温降

34、低（中心体温V 36 C） 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3 项次要标准可诊断。重症医院获得性肺炎（SHAP的定义与SCAF相近。2005年ATS和美国感染病学会（IDSA） 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 : 在 g0d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药（MDR）病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰

35、、呼吸困难等呼 吸系统症状外， 可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、 肝功能不全等其他系统表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。 也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰 氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损，

36、导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时

37、期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。 呼吸困难和低氧血症较普遍， 死亡 率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现

38、为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在CAP中非典型病原体所致者占3%40%。大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫

39、抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。50%的病例有低钠血症，此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断

40、。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。 有时难以与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40% 的病人可发生进行性呼吸衰竭，约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢，表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重， 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀， 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音， 但大片实变体征者少见。 胸部 X 线

41、表现为支气管肺炎， 约 1/4 呈肺叶或肺段实变 影，很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP PCP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干 咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少，CD4淋巴细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃 ”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、 痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。此外，可以考