血液透析预冲、上下机操作流程

1、、血液透析预冲、上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：透析器、血路管、浓缩液、预冲盐水、穿刺针、注射器（导管用） 、 透析上机包、抗凝剂、手套等。2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩、手套。3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。二、操作程序（一）一次性使用透析器（干膜）预冲程序1、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看 有效日期、型号。无误后打开透析器外包装，静脉端朝上放在支架上。3、打开血路管外包装，检查血路管并 夹闭各个侧枝小管夹子。4、按血液运行顺序依次安装血路管，动脉血路管患者连接端固定于透析器

2、支架 上。打开泵门， 按透析机要求安装泵管， 透析器端连接于透析器动脉端，动脉壶 反向安装在支架上， 连接动脉压力感应器。 静脉血路管连接于透析器静脉端， 静 脉壶从前面放入空气探测器内， 静脉管路放入气泡夹内， 连接静脉压力感应器， 集液袋正向挂在输液架上。 （血路管与透析器连接一端打开透析器血路一端的盖 帽）5、连接生理盐水在血路管动脉端，打开血泵开关以 100ml/min的血泵流速进 行预冲，当 动脉壶充满液体后 正向安装，打开肝素小管夹子冲洗小管。6、当生理盐水充满透析器时，关闭血泵，将透析液管路正确连接到透析器上， 透析器动脉端朝上，排出透析器膜外气体。7、 翻转透析器，静脉端向上，

3、开启血泵，调整血泵流速至200ml/min ，并用手 不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。8、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在 2/3 处。预冲液体量按照不同透 析器说明书的要求去做，如无特殊要求，不应少于 500ml 生理盐水。9、调整血泵流量至w 100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。10、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。11、 将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接， 开血泵引血， 当血路管静 脉壶下 2/3 血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子， ，将血路管的静 脉端与患者血管通路的静脉端连接， 打开静脉血路管夹子并启动血泵， 妥善固定 血路管。12、缓

4、慢提升血流量至150ml200ml/min ,打开超滤和追加肝素开关。13、关爱病人 ， 检查各管路连接是否紧密 ，洗手记录。 （二）复用（一次性使用湿膜）透析器预冲程序1 、打开设备开关，按照操作程序连接浓缩液进行机器自检。2、透析机自检通过，检查血液透析器及血路管外包装是否完好有无破损，查看 有效日期、 型号。无误后打开透析器外包装 （核对复用透析器患者姓名并检测消 毒液含量），将透析器静脉端向上安装在支架上。3、打开血路管外包装，夹闭各个侧枝小管夹子，按血液运行顺序依次安装动脉 血路管，动脉壶反向安装在支架上。4、 连接预冲液在血路管动脉端，打开血泵开关以w 100ml/min的血泵流速

5、进行 预冲，当动脉壶充满液体后正向安装在支架上。5、 当生理盐水充满动脉管路时，关闭血泵，打开透析器动脉端盖帽，将血路管 动脉端与透析器动脉端连接； 打开透析器静脉端盖帽， 将血路管静脉端与透析器 静脉端连接， 静脉壶从前面放入空气探测器内， 壶下管路放入气泡夹内， 连接静 脉压力感应器，集液袋正挂在透析器输液架上， 透析液管路正确连接到透析器上， 透析器动脉端朝上排出透析器膜外气体。6、将透析器静脉端向上，开启血泵，调整血泵流速至200ml/min ，用手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体。7、整个管路充满液体后，调节动静脉壶液面在 2/3 处。预冲液体量按照不同透 析器说明书的要求去做，如

6、无特殊要求，不应少于 500ml 生理盐水，湿膜透析 器预冲完毕，准备上机。8、复用透析器预冲完毕后将动静脉血路管用“一”字型连接管连接，将500 ml生理盐水连接到泵管前的补液管上，调整血泵流量至300ml/min，设置脱水量400 ml ，闭路循环 15-20 分钟。9、闭路循环结束，检测消毒液残余量合格后，准备上机（如患者未到应继续闭 路循环至患者到来为止并再次检测消毒液残余量） 。10、调整血泵流量至w 100ml/min，根据医嘱设置治疗参数。11 、建立患者的血管通路，并给予抗凝药物起始量。12、 将患者血管通路的动脉端与血路管的动脉端连接， 开血泵引血， 当血路管静 脉壶下 2/

7、3 血路管颜色变粉色时，关闭血泵及静脉血路管夹子， ，将血路管的静 脉端与患者血管通路的静脉端连接， 启动血泵并打开静脉血路管夹子， 妥善固定 血路管。13、缓慢提升血流量至150ml200ml/min，打开超滤和追加肝素开关。14、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录。血液透析预冲、上机操作流程图准备厂1、用物准备：透析器、血路管、穿刺包、针等2、操作者准备：洗手、戴口罩、帽子3、环境准备：清洁、整齐、减少人员流动预冲1、透析机自检2、检查耗材外包装、有效日期、型号。3、按血流方向依次正确安装动脉血路管、透析器及 静脉血路管，并连接。4、 连接预冲液以小于 100ml/min的流速进行

8、预冲5、当透析器充满液体时，连接透析液管路排空膜外 气体6、 透析器静脉端向上，以200ml/min继续冲洗，用 手不断摇动透析器以排尽透析器膜内气体7、预冲量按照不同透析器说明书的要求去做厂;2同干膜透析器3、将动脉血路管、透析器、正确安装在透析机4、连接预冲液以小于 100ml/min的流速进行预冲5、 当动脉血路管充满液体时， 连接其到透析器上; 接静脉血路管到透析器上并将静脉血路管正确安装到 透析机上；连接透析液管路排空膜外气体I 6、其余同同干膜透析器调整血泵流量至W数100ml/min,根据医嘱设置治疗参上机r1T2、建立血管通路，并给予抗凝药物起始量3、将血管通路动脉端与血路管的

9、动脉端连接引血，引血完毕血路管与患者血管通路的的静脉端连接，妥善固定血路管和追加肝素开关。14、关爱病人，检查各管路连接是否紧密，洗手记录4、 缓慢提升血流量至150ml200ml/mi n ，打开超滤、下机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：弹力绷带、胶布、压迫止血棉球等。2、操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽子、口罩、手套。3、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。二、操作程序1、透析机治疗结束 铃声响起后确认 ，在 治疗模式下 回血。2、 关停血泵，将止血钳夹住输液侧管近病人端，调整血流速w100ml/min。3、打开泵前补液侧管并开血泵，用生理盐水将侧管及动脉壶内血液回输到透析 器侧， 动脉

10、壶颜色变浅时，关停血泵。4、打开止血钳， 用重力将血泵前动脉管内血液回输体内， 可用手轻轻揉搓管路。5、动脉管颜色变浅时，夹闭管路及穿刺针上的夹子，打开血泵，继续用生理盐 水回血，将透析器从支架上取下，用手轻轻摇动，当血路管内血液变成淡粉色， 预冲探测器不再检测到血液时关停血泵， 同时夹闭静脉管路、 泵前补液小管、 输 液器及穿刺针上的夹子。6、将血路管与患者的血管通路分离， 分离后的血路管分别与静脉壶或动脉壶上 的小管连接，穿刺针尾端用小帽堵好，以免管路内残留血液流出污染环境。7、血管通路根据患者具体情况处理，详见内瘘穿刺针拔针流程和深静脉 置管下机操作流程，拔出的穿刺针直接就近放入锐器盒。

11、8、排空透析器膜外液体， 并用盖帽将透析器膜外端口盖好。9、将 A、 B 浓缩液吸管放回机器，运行消毒程序，消毒透析机。10、将血路管及透析器从透析机上取下，放入 2层垃圾袋内封存送垃圾转运站。11、 用500mg/L含氯消毒剂浸泡的抹布从上向下擦拭透析机表面，详细见透析 机擦试及抹布使用消毒程序 。开始准备1、2、回血下机操作流程图用物准备：弹力绷带、胶布、压迫止血棉球等。 操作者准备：着装整洁，洗手，戴帽子、口罩、手套。环境准备：清洁整齐，减少人员流动。1、透析机治疗结束铃声响起后确认，在治疗模式下回血。2、关停血泵，将止血钳夹住输液侧管近病人端，调整血流 速w 100ml/min3、打开

12、泵前补液侧管并开血泵，将动脉端血液回输到体内, 动脉壶颜色变浅时，关停血泵4、打开止血钳，用重力将泵前动脉管内血液回输体内动脉 管颜色变浅时，夹闭动脉管路及血管通路上的夹子5、打开血泵回血，用手轻轻摇动透析器，当血路管内血液 变成淡粉色，预冲探测器不再检测到血液时关停血泵6、夹闭静脉管路、泵前补液小管、穿刺针及肝素小管上的 夹子血管通路1、内痿：祥见内痿穿刺针拔针流程处理2、深静脉置管：详见深静脉置管下机操作流程设备耗材处理c1、设备：详见透析机擦试及抹布使用消毒程序耗材：将血路管及透析器从透析机上取下，放入2层垃圾袋内封存送转运站结束2、中心静脉导管上机操作流程一、治疗前准备1、用物准备：导

13、管上机包、注射器、检查手套、抗凝剂等。2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。二、操作程序1、携用物至床旁，将用物放于跨床小桌上，核对病人姓名，向病人说明操作目 的取得合作，协助患者取仰卧位，戴口罩（颈内静脉导管） 。2、消毒剂喷手，检查导管上机包外包装是否完好有无破损，查看有效日期、型 号，无误后打开。3、将污物袋粘贴在床边， 戴检查手套揭去导管外包裹敷料， 弃于污物袋内，摘 手套。4、观察导管有无脱落、开线、置管处有无红肿、渗液及周围皮肤有无过敏现象。 如为股静脉，检查两侧大腿粗细及插有导管侧下肢是否有肿胀情况

14、。5、铺治疗巾于导管下，导管下垫纱布一块，打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将 其放入治疗盘内，并将其分为 2 部分。6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自动脉端导管与肝素帽连接处向上消毒至夹子 （含夹子），更换碘伏棉球后再从导管与肝素帽连接处向下消毒至肝素帽，将使 用后棉球和镊子放入污物袋内；同法消毒导管静脉端。7、移去导管动脉端肝素帽，用另一把镊子取碘伏棉球一个消毒管口及管周，更 换碘伏棉球后再消毒一遍。 （ 10-15 秒）8、取新纱布一块放入将导管下，并将原有纱布取出放入弯盘内，连接5ml 注射器，打开动脉夹子，回抽 2ml 血液推注于弯盘内的纱布上， 观察有无血栓 ，如无 血栓夹闭夹子，如有血栓

15、应再抽取 1-2ml 血液检查。9、同法消毒处理导管静脉端，并注入低分子肝素（使用低分子肝素者，普通肝 素首剂从透析机上注入） 。10、将血路管动脉端与导管动脉端连接并引血， 引血完成后， 将血路管的静脉端 与血路管静脉端连接并开始透析。11、取纱布 1 块蘸手消剂擦拭导管及夹子上的碘伏， 更换导管下纱布并包裹导管， 治疗巾折叠包裹并用 2 条胶布固定，皮管钳将透析管路妥善固定在同侧肢体上。12、关爱病人。13、整理用物，污物袋封闭，垃圾分类放置，摘手套洗手记录。开始准备、2、3、4、查对消毒抽回血上机结束中心静脉导管上机操作流程图用物准备：导管上机包、检查手套1畐V、抗凝剂等操作者准备：着装

16、整洁，洗手、戴帽子、口罩 患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）环境准备：清洁整齐，减少人员流动1、携用物至床旁，核对姓名，向病人说明操作目的取得合作2、协助患者取仰卧位，戴口罩（颈内静脉导管）3、查看上机包外包装、有效日期、型号，无误后打开4、将污物袋粘贴在床边，揭去导管外包裹敷料5、观察导管有无缝线开线、置管处皮肤情况；股静脉查看两侧大 腿粗细及插有导管侧下肢是否肿胀1、消毒剂喷手戴手套，铺治疗巾于导管下，导管下垫纱布一块，2、 打开碘伏棉球将其放入治疗盘内，并将其分为2部分3、碘伏棉球一个，消毒动脉端导管肝素帽连接处至夹子（含夹子），更换碘伏棉球后再由肝素帽连接处至肝素帽；同法消毒导管静脉端，

17、将使用后棉球和镊子放入污物袋内3、移去导管动脉端肝素帽，用另一把镊子分别取碘伏棉球消毒管口及管周2便4、取纱布一块放于导管下，将导管下纱布放于弯盘内5、连接5ml注射器，打开夹子，回抽 2ml血液推注于弯盘内的 纱布上，观察有无血栓，如无血栓夹闭夹子，如有血栓应再抽 取1-2ml血液检查6、同法消毒处理导管静脉端，并注入低分子肝素（使用低分子，普通肝素首剂从透析机上注入将血路管与导管动脉端连接并引血，引血完成后将血路管与血路管静脉端连接并开始透析2、 取纱布1块蘸手消剂擦拭导管及夹子上的碘伏，纱布包裹导管、 治疗巾折叠包裹并用 2条胶布固定，皮管钳将透析管路妥善固定 在同侧肢体上3、关爱病人整

18、理用物，污物袋封闭，垃圾分类放置，摘手套，洗手记录中心静脉置管下机操作流程一、治疗前准备1、 用物准备：导管下机包、肝素帽 2个、生理盐水20ml、封管液等。2、操作者准备：着装整洁，洗手、戴帽子、口罩。3、患者准备：戴口罩（颈内静脉置管）4、环境准备：清洁整齐，减少人员流动。二、操作程序I 、携用物至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得合作。3、检查无菌物品消毒有效期并将下机包打开，将垃圾袋粘贴在床边；取手套一 副戴上，其余物品盖好。4、检查各治疗参数是否完成、打开包裹导管的无菌巾、按照回血下机流程下机 回血， 回血完毕将动、静脉导管夹子及血路管大夹子均夹闭。5、摘手套，手消剂消手后更换手套；打开肝素帽外包装将其放入无菌弯盘内； 打开碘伏棉球（挤去多余碘伏）将其放入治疗盘内，并将其分为 2 部分。6、用一把镊子取碘伏棉球一个，自导管动脉端与血路管连接处向上消毒至夹子 （含夹子）；同法消毒导管静脉端。7、 分离血路管与导管动脉端，用另一把镊子分别取碘伏棉球2个消毒管口及管 周2遍，生理盐水10ML快速注入关闭夹子。8、将封管液空针与导管连接，打开夹子注入封管液 并关闭夹子 （注意夹子位置 和朝向 ），取碘伏棉球 一个消毒管口及管周 ，用肝素帽封闭管口。9、同法消毒处理导管静脉端。10、取纱布 1 块蘸手消剂擦拭导管外及夹子