血气分析临床意义

1、血气分析临床意义1、酸碱度（pH），参考值7.3575。 7.35为酸血症，7.45属碱血症。但pH正常并不能完全排除无酸碱失衡。2、二氧化碳分压（PC02参考值4.655.98kPa（3厂45mmHg）乘0.03即为 H2CO3含量。超出或低于参考值称高、低碳酸血症。55mmHg有抑制呼吸中枢危险。是 判断各型酸碱中毒主要指标。3、二氧化碳总量（TCO2）参考值2432mmHg,代表血中CO2和 HCO3之和, 在体内受呼吸和代谢二方面影响。代谢性酸中毒时明显下降，碱中毒时明显上升。4、氧分压（PO2）参考值 10.6413.3kpa （80100mmHg）。低于55mmHg即有呼吸衰竭，3

2、0mmHg可有生命危险。5、氧饱和度（SatO2）,参考值 3.5kPa（26.6mmHg。6、实际碳酸氢根（AB）,参考值21.427.3mmHg,标准碳酸氢根（SB参 考值 21.324.8mmol/L。AB是体内代谢性酸碱失衡重要指标，在特定条件下计算出SB也反映代谢因素。二者正常为酸碱内稳正常。二者皆低为代谢性酸中毒（未代偿），二者皆高为代谢性碱中毒（未代偿）， AB SB为呼吸性酸中毒，AB7、剩余碱（BE）参考值一3+3mmol/L，正值指示增加，负值为降低。&阴离子隙（AG）,参考值816mmol/L，是早期发现混合性酸碱中毒重 要指标。判断酸碱失衡应先了解临床情况，一般根据pH

3、, PaC02,BE（或AB）判断酸碱失衡，根据PaO2及PaC02判断缺氧及通气情况。pH超出正常范围提示存在失衡。但 pH正常仍可能有酸碱失衡。PaCO2超出正常提示呼吸性酸碱失衡，BE超出正常提示有代谢酸失衡。但血气和酸碱分析有时还要结合其他检查，结合临床动态观察，才能得到 正确判断。血气及酸碱分析血液酸碱度（pH）【参考值7. 357. 45（血气酸碱分析仪）【临床意义】人血处于恒定的弱碱性状态，pH值7. 35表示酸血症，pH值7. 45表示碱血症，可由代谢性和呼吸性疾病引起。pH正常并不能排除酸碱失衡。无呼吸影响的酸碱度（pHNR）【参考值7. 357. 45（血气酸碱分析仪）【临

4、床意义】pH大于或小于pHNR说明有呼吸因素影响pH。动脉血氧分压（Pa02）【参考值】初生8. 02. 0kPa（6CH90mmHg）成0. 63. 3kPa（80- 100mmHg）（血气酸碱分析仪）换算系数：kPa7. 5 = mmHg, mmHg0. 133= kPa【临床意义】1. Pa02是指溶解在血中的氧所产生的张力。氧分压降低见于各种肺部疾病, 如慢性支气管炎、肺气肿、肺心病等。2. Pa027. 98kPa（60mmHg为缺氧；Paq6. 65kPa（50mmHg为呼吸衰竭，严重影响生理及代谢功能；Pa023. 9kPa（30mmHg將危及生命。动脉血氧饱和度（Sat02）【

5、参考值0. 920. 99（92%99%）（血气酸碱分析仪）【临床意义】SaO2反映Ub结合氧的能力，主要取决于氧分压，故间接反映 Pa02的大小。SaO2v90%表示呼吸衰竭，v 80%（相当Pa026. 65kPa表示严重缺氧。 贫血时5a02正常并不表示不缺氧，应予以注J八 意、。动脉血半饱和氧分压（P50）【参考值3. 33. 7kPa4. 77. 8mmHg）（计算法）【临床意义】为血红蛋白50%氧饱和度时氧分压，反映血红蛋白的氧亲和 力，受2、PC2、红细胞内2, 3DPG体温等影响。P50增加，氧与血红蛋白亲和力降 低，血红蛋白易释放氧；P50降低，氧与血红蛋白亲和力增加，易结合

6、氧，因 此P50降低时， 尽管SatO2较高，而组织实际仍缺氧。动脉血氧含量 （CaO2或 02CT）【参考值】1522m1（V01）% （血气酸碱分析仪）【临床意义】CaO2为100m1动脉血中含氧总量，主要反映与 Hb结合的氧 量，用来判断呼吸功能与缺氧程度。CaO2降低表示缺氧，当v 15m1(V01)%表示呼吸衰竭，贫血时 CaO2降低, 但SaO2与PaO2可正常。动脉血二氧化碳分压(PaCO2)【参考值】婴儿3. 55. 5kPa(2741mmHg)成人4. 655. 98kPa(3厂45mmHg)(血气酸碱分析仪)【临床意义】1. PaCO2增高，常见于慢性支气管炎、肺气肿、肺心

7、病等，肺通气量减少， 常造成呼吸性酸中毒。6. 65kPa(50mmHg为呼吸衰竭9. 310. 64kPa(7(80mmHg)引起肺性脑病。2. PaC02降低，常见于哮喘，代谢性酸中毒所致通气过度产生的呼吸性碱 中毒。血浆实际碳酸氢根(AB)和标准碳酸氢根(SB)【参考值】 AB儿童2125mm01儿 成人2228mmol/LSB儿童2024mm01/L成人2125mnlot儿(血气酸碱分析仪)【临床意义】朋是实际血浆中 HC03含量，SB是温度37C, P5. 32kPa(40mmHg,SaO210C条件下所测得的HC03含量也就是排除了呼吸因素改变的影响， 故SB能更准确地反映代谢性酸

8、碱平衡状态。正常人SB= AB。病人SB正常，而ABSB有呼吸性酸中毒存在，ABv SB有 呼吸性碱中毒存在。如病人AB= SB,同时又都低于参考值下限，为失代偿性代谢性酸中毒；如 同时二者高于参考值上限，则为失代偿性代谢性碱中毒。血清二氧化碳总量(TC02)【参考值】 初生儿1322mmo1/L儿童2028mmol1 /L成人22 32mmd/L【临床意义】为血清中以所有形式存在的 C02总量，其中95%为HCO3形式, 少量为物理溶解的C2。1. 增高：常见于呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒。2. 降低：常见于代谢性酸中毒、呼吸性碱中毒。二氧化碳结合力(C02CP或 HCO3-)【参考值】 成人

9、2229mm01/L, 4565(V01)% 儿童1827mmol/L, 4062(V01)% (血气酸碱分析仪、离子电极法)换算系数：mn toVL2. 226= Vol%, Vol%0. 4492= mm01/L【临床意义】C02CR是温度25C, P5. 32kPa(40mmH8, 100m1血浆中以H形式存在的 C02量。C02CP 降低，见于代谢性酸中毒或呼吸性碱中毒的代偿；C02CP增高，见于代谢性碱中毒和呼吸性酸中毒的代偿。缓冲碱(BB)【参考值】42-54mmd/L(血气酸碱分析仪)【临床意义】BB是指血液中能中和酸性物质(H的负离子总量，主要为HC3、蛋白质阴离子和Hb。BB

10、增高常为代谢性碱中毒；BB降低常为代谢性酸中毒。如 AB正常而BB降 低，则表示血浆蛋白降低或贫血、失血。剩余碱(BE)【参考值】 初生儿(-10)(-2)mnl01/L婴儿(-7)(-1)mmol / L儿童(-4) 什 2)mmo1/L成人(-3)(+3)mm01/L【临床意义】BE是指在标准大气压下，温度 37C, PC025.3kPa Sa0210C 条件下，将血液调整至pH7. 4,即达到正常缓冲碱(NBB)水平所需的酸或碱量，也就是 BB与NBB相 比的差值ABB伫BB= BB-NBB) 它表示血液碱储备增加或减少的情况。BE为正 值加大，称碱超，表示代谢性碱中毒，BE为负值加大，

11、称碱缺，表示代谢性破 中毒。阴离子隙(AG)【参考值】816mm01儿【临床意义】AG是血清中2Ro定的阳离子与阴离子总数之差，即 Hb和有机 酸的阴离子的量。公式：AG= Ns+-(Cl-+HCO3)因K+含量少，常在计算中忽略不计。AG增高，见于HC03减少，有机酸根增加引起的代谢性酸中毒，如糖尿病 酮中毒、尿毒症酸中毒、乳酸酸中毒等。大量使用羧苄青霉素或其他阴离子药物，AG也会增加，但无酸中毒。高血氯性代谢性酸中毒A6可正常。AG减低，见于代谢性碱中毒、低蛋白血症、多发性骨髓瘤、高镁血症、高 钙血症和锂中毒等。肺泡-动脉氧分压差(A-aD02)【参考值】儿童0. 66kPa(5mmHg)

12、青少年1. 06kPa(8mmHg)成人2. 66kPa(20mmHg)6080岁3. 2kPa(24mmHg) 医学决定水平 4kPa(年龄)mmHg【临床意义】A-aDOh是判断肺换气功能正常与否的依据。1. A-aD02显著增高伴PaOh降低，表示肺氧合功能障碍，见于肺不张、肺 瘀血、肺水肿、成人呼吸窘迫综合征，吸纯氧不能纠正。2. A-aDOh中度增高，见于慢性阻塞性肺部疾思，吸纯氧可纠正。3. PaCO2增加，A-aDOh正常，可能为中枢神经系统或神经肌肉病变引起 的肺泡通气不足。4. PaOb降低，AaDO:和PaC02正常，为吸入氧浓度降低，如高原性低 氧血症。代谢性酸中毒可分为

13、 AG增高型和AG正常型两类。主要见于严重腹泻等引起 HCO-3直接丢失，或乳酸、酮症、水杨酸等酸中 毒时使HCO-3缓冲丢失等。代酸患者 AB、SB BB PaCO2下降，ABv SB BE负值增大。代酸患者心血管系统异常常表现为心律失常、心肌收缩力减弱及血管对儿 茶酚胺的反应性降低；中枢神经系统异常主要因抑制性神经递质 r氨基丁酸生成增多和脑组织生 物氧化酶类的活性受抑制。呼吸性酸中毒主要见于呼吸中枢抑制、呼吸肌麻痹、呼吸道阻塞、胸廓和 肺部病变等引起的肺泡通气减弱。可分为急性和慢性两类。组织细胞缓冲是急性呼酸时机体的主要代偿方式， 肾代偿是慢性呼酸时机体的主要代偿方式。通常有PaCO2增

14、高，pH减低，AB、SB BB增高，AB SB, BE正值加大。代谢性碱中毒主要见于剧烈呕吐、盐皮质激素过多和有效循环血量不足引 起的H+丢失过多；HCO-3过量负荷、缺钾等也是常见原因。代碱可分为盐水反应性和盐水抵 抗性两类。患者pH、PaC2、AB、SB和BB都升高，BE正值增大，ABv SB代碱时r-氨基丁酸生成增多、氧解离曲线左移，脑组织缺氧，中枢紊乱； 游离钙减少，神经肌肉兴奋性增高；患者常有低钾血症呼吸性碱中毒主要见于各种原因引起的肺通气过度。呼碱时pH增高、PaC2、AB、SB BB均下降，ABV SB, BE负值增大。呼碱并代碱特点：(1) 呼吸深、大、快，过度换气；(2) P

15、aCO2多下降；(3) HC03多升高或正常；(4) pH极度升高；(5) 血k+下降；(6) 血C1下降或正常；(7) 血Na+下降或正常；(8) PaO2下降；(9) AG 阴离子间隙Anion Cap, AG即 AG= Na+-(Cl - +HCO)，正常值 8 16mmol/L正常或轻度升高。呼酸并代酸特点：(1) 临床上常有休克、微循环障碍、心肺肾等功能损害、感染、高代谢和 呼吸浅快等；(2) PaCO2多升高或正常；(3) PaO2下降；(4) pH极度下降；(5) 血k+升高；(6) 血Cl多升高或正常;(7) 血Na+下降或正常。呼碱并代酸特点：(1) 临床可有休克、低氧血症、脏器缺血功能