出凝血功能常规检查结果判断

1、出 凝血功 能常规检查结果判断 【麻醉及疼痛专业讨论版】1、血小板计数（100300） X 10 9/L减少：原发性和继发性血小板减少症。增多：原发性血小板增多症和反应性血小板增多。2、 凝血酶原时间（PT）1113秒反映外源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。延长：i、n、v、和x因子缺乏，肝病、维生素K缺乏、纤溶亢进。缩短：先天性v增多症、口服避孕药、高凝状态和血栓性疾病。3、 活化部分凝血活酶时间（APTT）3243秒，较正常对照值延长10秒以上为异常反映内源性凝血系统中凝血因子是否缺乏。延长：忸、区和幻因子缺乏，凝血酶原或纤维蛋白原严重减少，纤溶亢进使纤维蛋白原降解增加，应用肝素等抗凝药，循

2、环抗凝物质增加。缩短：血液高凝血状态。4、纤维蛋白原（Fg）24g/L减低：纤溶亢进、DIC、重症肝病等。增高：糖尿病、急性感染、休克、大手术后、恶性肿瘤等以及血栓前状态。5、纤维蛋白降解产物 （FDP）16mg/L增高见于原发或继发性纤溶亢进或溶栓治疗。6、 凝血酶原激活时间（ACT）70130秒反映体内肝素和类肝素物质。如未用肝素情况下 ACT延长，表示体内类肝素物质增多，如严重肝病。凝血五项检验项目指标释义一、血浆凝血酶原时间（prothrombintime ， PT） ?正常参考值：12-16 秒。？临床应用：凝血酶原时间是检查外源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性纤维

3、蛋白 原、凝血酶原、和凝血因子vwx的缺陷或抑制物的存在，同时用于监测口服抗凝剂的用量，是监 测口服抗凝剂的首选指标。还可作为肝脏合成蛋白质功能的检测。据报道，在口服抗凝剂的过程中，维 持PT在正常对照的1-2倍最为适宜。？1. 延长：3秒？ 广泛而严重的肝脏实质性损伤，如急性重症肝炎及肝硬化? 先天性外源凝血因子H、V、叫、X减少及纤维蛋白原的缺乏。？ 获得性凝血因子缺乏，女口：急性DIC消耗性低凝期、原发性纤溶亢进、阻塞性黄疸、维生素K缺乏FDP 和香豆素等抗凝剂。 血循环中有抗凝物质存在：如服用口服抗凝剂、肝素、2. 缩短： ? DIC 早期呈高凝状态 ? 血栓栓塞性疾病和其它血栓前状态

4、（凝血因子和血小板活性增高及血管损伤等）？ 口服避孕药 ? 先天性凝血因子 V 增多？监控：抗凝治疗监控：口服抗凝剂“华发令，预期值约为参考植的 2倍。PT活动度参考值为 75%-120% 降低到V 40%可能有岀血倾向？PIR 参考值： 1+ ， PI 延长至正常对照 2 倍时， PTR 约增至 2？INR 正常参考值范围为用药维持范围。 ？二、国际标准化比值（ internationalnormalizedratio， INR ） ？正常参考值：。 ？临床应用： INR 是病人凝血酶原时间与正常对照凝血酶原时间之比的ISI 次方 （ ISI ：国际敏感度指数，试剂岀厂时由厂家表定的）。同一

5、份在不同的实验室，用不同的ISI 试剂检测， PT 值结果差异很大，但测的 INR 值相同， 这样， 使测得结果具有可比性。 目前国际上强调用 INR 来监测口服抗凝剂的用量， 是一种较好的表达方式。世界卫生组织（ WHO ）规定应用口服抗凝剂时 INR 的允许范围如下： ？ 临床适应症 INR 允许范围 ？ 预防静脉血栓形成 ？ 非髋部外科手术前 ？ 髋部外科手术前 ？ 深静脉血栓形成 ？ 治疗肺梗塞 ？ 预防动脉血栓形成 ？ 人工瓣膜手术 ？监控： INR 为 2-4 时为抗凝治疗的合适范围。当 INR 时， 如纤维蛋白水平和血小板数仍正常， 则提示 抗凝过度，应减少或停止用药。当 INR

6、 时，如纤维蛋白原水平和血小板数减低，则可能是DIC 或肝病等所致，也应减少或停止口服抗凝剂。 ？三、活化部分凝血活酶时间（activatedpartialthromboplatintime,APTT） ？正常参考值： 24-36 秒临床应用：活化部分凝血活酶时间（ APTT ）是检查内源性凝血因子的一种过筛试验，是用来证实先天性或获得性凝血因子忸、区、幻的缺陷或是否存在它们相应的抑制物，同时，APTT也可用来凝血因子刈、激肽释放酶原和高分子量激肽释放酶原是否缺乏，由于APTT的高度敏感性和肝素的作用途径主要是内源性凝血途径，所以 APTT 成为监测普通肝素首选指标，前后之比为佳。 ?1. 延

7、长： 10 秒 ? 凝血因子忸、幻、刈缺乏症？ 血友病甲、血友病乙（区）部分血管性假血友病患者？ 严重的凝血酶原（因子H）及凝血因子V、X减少和纤维蛋白原缺乏：肝脏疾病、阻塞性黄疽、新生儿出血症。肠道灭菌综合征、吸收不良综合征、口服抗凝剂及低（无）纤维蛋白血症等；？ 血循环中有抗凝药物存在：如抗凝因子忸或因子区抗体等；？ 系统性红斑狼疮及一些免疫性疾病。？2. 缩短： ？ 凝血因子忸、X活性增高 ？ 血小板增多症 ？ 高凝状态：如促凝物质进人血液及凝血因子的活性增高等情况；DIC高凝期、不稳定性心绞痛、脑血管病变、糖尿病血管病变、脑梗塞、 ？ 妊趁高血压综合症和肾炎综合症，静脉穿刺不顺利混入组

8、织液。？ 血栓前状态和血栓性疾病：如心肌梗死、 不稳定型心绞痛、 脑血管病变、 糖尿病伴血管病变、 肺梗死、深静脉血栓形成；监控：肝素抗凝治疗中 APTT 的预算期为正常值的倍。 ？四、凝血酶时间（ TT） ？正常参考值： 11-18 秒。 ？临床应用： TT 是反映血浆内纤维蛋白原水平及血浆中肝素样物质的多少。前者增多和后者减少时 TT 缩短，否则延长。可用于肝素用量的检测。？1. 延长： 3 秒 ？ 纤维增多或肝素、类肝素抗凝物质存在（SLE、肝素、肾病）以及 AT-皿显着提高？ 纤维蛋白原降解物（FDP ）的增加（如 DIC纤溶期）？ 纤维蛋白原减少 ？ 纤维蛋白原机能障碍 ？ 纤维蛋白

9、原分子异常 ？ 尿毒症 ?2. 缩短： ? 高 FIB 血症 ? 钙离子存在时或标本有微小凝结块及 PH 呈酸性 ? 监控：可用于粗略检测肝素抗凝治疗 ?五、纤维蛋白原( FibrinogenFIB ) ?正常参考值： 2 4g/L 。?临床应用：纤维蛋白原即凝血因子I,是凝血过程中的主要蛋白质，FIB增高除了生理情况下的应激反应和妊娠晚期外，主要出现在急性感染、烧伤、动脉粥样硬化、急性心肌梗死、自身免疫性疾病、多发 性骨髓瘤、糖尿病、妊高症及急性肾炎、尿毒症等，FIB 减少主要见于 DIC 、原发性先溶亢进、重症肝炎、矸硬化和溶栓治疗时。 ?1. 增加： ? 机体感染；毒血症、肝炎、轻度肝炎

10、、胆囊炎及长期局部炎症？ 无菌性炎症：糖尿病、肾病综合症、尿毒症、风湿热、恶性肿瘤、风湿关节炎 糖尿病酸中毒 ? 心血管疾病：动脉硬化症、脑血栓、血栓静脉炎、心肌梗塞、放射治疗 妇女经期、妊趁晚期、妊高症及剧烈运动后。？ 放疗后，灼伤，休克，外科大手术后，恶性肿瘤等。？2. 减少： ？ 肝脏疾病：慢性肝炎、肝硬化、急性肝萎缩。？ 砷、氯仿、四氯化碳中毒均可使纤维蛋白原减少。？ DIC :因纤维蛋白原消耗及继发性纤溶活性亢进纤维蛋白原呈进行性下降 原发性纤维蛋白原缺乏症 ？ 原发性纤溶活性亢进 ？ 恶性贫血及肺、甲状腺、子宫、前列腺手术。？ 天门冬酰胺酶治疗白血病。 ？监控：溶栓治疗的监控范围： L， L 时引起病人出血。 ？六、标本的采集、制备、保存等注意事项(分析前质量控制)？1、采血：防止组织损伤 ,避免外源因子进入、尽快送检、避免从