国土资源执法难点和处理方式.docx

1、国土资源执法难点和处理方式摘要国土资源执法监察工作是国土资源管理工作的一个重要方 面。当前，基层国土资源执法监察工作中存在许多问题，如执法环境不优、执法手段不硬、执法体制不顺，部分法律、法规的可操作性不 强等。本文拟从桃源县的实际情况出发， 针对这些问题，分析产生问题 的原因，并提出对策和建议，希望对基层国土资源监察工作能有所俾、人血。主题词国土管理基层执法监察行政执法难点及对策当前， 我国的 经济发展已经驶入快车道。经济的高速发展必然带来用地需求的急速增长， 经济发展和资源 保护的矛盾十分尖锐，资源国家所有和地方分级管理带来的全局和局 部、长远利益和短期利益的冲突相当突出， 国土资源执法监察

2、的任务 十分繁重和艰巨。就目前面临的形势和特点来看，国土资源执法监察工作中存在的 问题不少，造成对国土资源违法行为难以进行有效查处， 严重影响了 国土资源执法监察的效果。笔者从事基层国土资源执法监察工作多年， 拟以桃源县的情况为 例，从当前基层国土资源执法监察中存在的难点入手，分析产生问题的原因，提出对策和建议，希望对基层国土资源执法监察工作能有所 帮助。一、基层国土资源违法呈现新动向、新特点近几年来，经过土地 市场清理整顿， 各级人民政府依法行政的意识有所提高， 土地市场秩 序有所好转， 土地违法现象得到了一定程度的遏制， 但基层国土资源 违法案件仍然屡抓不绝、 屡禁不止，而且出现了一些新动

3、向， 新特点。主要表现在以下几个方面一违法占用耕地案件数量呈现上升趋势。主要是国土资源部门的涉农收费包括耕地开垦费、 耕地复垦费等 取消之后，农村村民建房只收取少量的工本费、服务费等。占用耕地与占用未利用地建房 , 国土资源部门在收费上基本相同。许多群众错误的认为， 占用耕地建房收费减少了， 国土资源部门 在保护耕地上也放松了。而现行条件下国土资源执法的手段不硬， 农村村民乱占耕地建房 的违法成本普遍不高，导致违法占用耕地案件屡禁不止。仅 2006 年，全县就发生农村村民滥占耕地建房的违法案件近百 起。二乡镇政府及领导违法、村干部违法比例攀升。一些乡镇党委政府热衷于招商引资， 搞政绩工程， 往

4、往以引进项 目为由，直接从农民手里非法征地；有的以租用代替征用，搞非法的 以租代征；有的任意处置国有土地资产，为追求短期的经济发展，不 惜浪费宝贵的土地资源。据统计，近三年来，在全县发生的土地违法案件中，除农民建房 的违法案件外， 90 以上的土地违法案件都与乡镇政府有关，如郑家 驿洞天竹木非法占耕地案、 桃源县三尖饲料公司非法占耕地案等大宗违法案件都与当地乡镇政府有关。另外，有部分的村干部法律意识淡薄，以调整产业结构为借口， 自己参与或暗中支持村民占用耕地甚至基本农田发展养殖业， 往往带 动一片村民竞相效仿，侵占了大量的耕地。如漳江镇、青林乡、深水港乡、枫树乡等乡镇的部分村就有此类 违法现象

5、。三非法转让集体土地违法案件数量逐年增加。 按照现行土地管理法律法规的规定， 集体土地不得进入土地市场， 不能进行转让，必须要依法办理征地出让手续成为国有土地后才能转 让。而一宗集体办理出让手续， 审批过程相当复杂， 所需办证费用高。 为躲避办理出让手续， 违法用地单位往往与集体土地所有者私下 签订转让协议， 不到国土部门办理用地手续， 导致非法转让集体土地 违法行为发生。2004年我县立案的非法转让集体土地违法案件为 3 宗,2005 年为5 宗 ,2006 年为 6 宗 , 成逐年增加趋势。 四违反规划的土地违法案件比例偏高。从我县的情况来看， 近几年来， 土地违法案件主要发生在城乡结 合

6、部、公路两侧等交通较为便利的地段。其中，不符合土地利用总体规划的违法案件占到八成以上。二、当前基层国土资源执法监察中的难点一执法环境不优。1、群众法律意识有待进一步提高虽然群众法律意识较以前有了提高， 知道运用法律手段保护自己 的合法权益， 常有群众通过信访、 电话举报等方式检举揭发国土资源 违法案件。但某些群众一旦牵涉到自己的违法行为时，就百般阻挠。有的对国土部门下达的责令停止违法行为通知书不闻不问， 仍然 我行我素，拒不停止违法行为，甚至抓紧时间抢修；有的不配合国土 部门的工作，造成执法人员调查取证难；有的态度恶劣，公开谩骂、 侮辱执法人员。2、部分乡镇、村的领导认识不到位。 一些乡镇领导

7、不能正确处理好依法办事与发展经济两者之间的 关系，一味追求经济的快速发展，不注重国土资源的可持续利用，认 为虽然违反了土地法，但把经济建设搞上去了，功大于过。在造成违法现实后， 往往给国土管理部门的正常执法活动设置障 碍，替违法违纪者开脱，不同意给予处分或处理。有的乡镇、村干部对辖区内的违法行为视而不见，放任不管，不 主动向国土部门报告情况，甚至包庇纵容、从中谋利。有些违法行为属集体违法或在某位乡镇、 村领导的暗示和通风报 信下进行，躲避了土地巡查、制止等有效遏制手段，使得错过了最佳 的查处时间，造成违法案件不能及时查处到位。3、执法监察网络不够健全。虽然县局制定并下发了动态巡查制度， 要求各

8、乡镇国土所定期在 辖区内组织动态巡查，发现违法行为及时处理、上报。但由于乡镇所人员缺乏， 力量薄弱一般每个乡镇只有一名工作人 员，再加上 2003 年以后，乡镇国土所收编，由县国土局实行垂直管 理，乡镇政府对国土管理工作的重视程度降低， 管理土地工作的积极 性不高，而村组干部直接与村民打交道，发现违法行为后怕得罪人， 对违法行为主动报告的少，更谈不上制止。因此，整个执法监察网络不够健全， 动态巡查制度难以落实到实 处。4、执法容易受人际关系和行政干预的影响，基层国土资源执法 监察人员往往都是土生土长的本地人， 在自己熟悉的区域内执法， 熟 人朋友很多， 往往一个违法案件刚刚下达处罚告知书， 甚

9、至是在调查 取证阶段，各种关系、招呼就来了。面对强大的行政干预， 坚持原则只是空谈， 导致行政处罚难以到 位。二执法手段不硬。1、对违法行为制止难。根据土地管理法第八十三条的规定， 国土资源部门对土地违法行 为有制止权，但缺乏实施强制执行的有效手段。对于正在实施的土地违法行为， 国土执法监察人员只能是现场宣 传教育，明确责任，交待后果，并下达责令停止违法行为通知书，虽 然湖南省土地监察条例 第二十一条规定，土地管理部门对正在违 法修建的建筑物可以报请同级人民政府批准决定予以强制拆除， 但由 于缺乏具体性的规定，使得在实际操作中难度很大。如果违法者不听制止， 仍然继续其违法行为， 国土执法监察部

10、门 没有相应的措施和办法， 只能是看着其继续违法， 直至违章建筑形成。 国土执法监察人员只能按法定程序落实处罚措施， 再申请人民法 院强制执行，时效性太差，与及时制止、拆除相矛盾，使得我们的执 法活动相当被动。2、对违法案件执行难。根据现行土地管理法律、 法规和行政处罚法的程序规定， 一般的 土地违法案件查处起来少则二、三个月，多则半年一年才能结案。时间一长， 自然给土地违法案件的执行带来难度， 违法建筑基本 上已建成。特别是需要强制执行的案件，必须依法申请人民法院执行。 但实际上人民法院对强制执行的案件往往也是久拖不下， 加上强 制执行的费用按要求由违法者承担， 实际上都是国土部门承担， 所

11、以 强制执行也不可能完全解决问题，形成法要违，房照修的不利局面。三部分法律、法规的可操作性不强。 部分法律、法规的规定严、疏不一，严的过于严格，无法执行， 疏的又难以操作。如土地管理法第七条规定， 对农村村民非法占用土地建住宅包括 超过省、自治区、 直辖市规定的标准占用土地建房的处罚措施，是责 令退还非法占用的土地，限期拆除在非法占用的土地上新建的房屋。 处罚措施过于严厉。实际情况是，农村村民建一幢住房，往往是举全家之力，倾其所有财产，而目前农村村民的法律意识普遍不强，违法建房时有发生， 产生违法后果后，如果一旦拆除，将会给其造成巨大的损失，违法户 难以承受。不拆除吧， 又难以维护国土执法的权

12、威性， 不能给后继违法者以 强有力的威慑力。拆与不拆之间，常常是一个两难选择。 另外，土地管理法第七十六条规定， 对非法占地的处罚是没收或 拆除在非法占用的土地上新建的建筑物和其他设施，可以并处罚款。但是如何拆除没收，由谁来拆除没收，怎样拆除没收，法律并没 有做出明确性的强制规定。国土执法监察部门依法责令了，如果违法当事人拒不执行责令， 国土资源部门既没有强制手段， 又没有强制执行的法规依据， 结果往 往是以罚代法，收取罚款了之。三、加强的对策一加强法制建设。1、完善法律法规，提高可操作性。 一是对农村村民非法占地建房的处罚措施过严， 建议修改对符合 土地利用总体规划或超占面积不大的给予经济处

13、罚， 并责令其完善用 地手续；对不符合土地利用总体规划或超占面积过大者， 再要求拆除。二是缩短案件查处时限，简化执法过程。按照行政处罚法 、行政复议法 、行政诉讼法 等法律、 法规的完整程序操作，一宗违法用地从发现、 调查取证到告知、听证、 决定、再到法院的强制执行最少也要二、三个月的时间，即使行政处罚决定书到期生效，违法事实往往已经形成，执行很难到位。建议缩短案件查处时限， 从发现、 制止、告知、处罚决定以 34 天为宜。三是赋予国土资源执法监察机构必要的强制执行权， 包括当场拆 除违法建筑、没收施工设备和材料以及查封、扣押、冻结银行帐号等 方面的权力。四是积极探索集体土地流转的方式。 以法

14、律的形式规定集体土地进入市场条件， 流转方式， 相关的权 利和义务等。2、切实加大宣传教育力度。 采取多种形式，如发放宣传资料、举办法律讲座、在电视台设立 土地宣传专栏等，广泛深入宣传国土资源管理的法律、法规。尤其是要强化对乡镇、村两级领导的土地宣传教育。 对一些重大、典型的国土资源违法案件给予通报、曝光，充分发 挥警示、震慑作用。二加强体制建设。1、建立独立于国土资源行政管理机关以外，向国土资源部直接 负责的执法监察体系。即省、市、县都设立独立的国土资源执法监察机构，不受同级国 土资源行政管理机关领导，直接对上一级执法监察机构负责。实行两权分离，即以行政审批、许可、确认权为主的行政执法权 与

15、以行政处罚、处分为主的执法监察权相分离。对国土资源执法监察机构赋予对外、 对内的双重执法权， 即对外 有执法处罚权，对内有行政监察权。对外依法查处国土资源违法案件， 保护国土资源，维护法律尊严； 对内依法监督国土资源行政管理机关依法审批、 许可、确认等行政行 为，查处行政管理机关在行政执法中的违法行为、违法责任人。2、设立国土公安，赋予国土资源执法监察部门以必要的强制手 段。建议在县级国土资源部门设立国土公安， 授予传唤、审讯、侦察、 刑拘、强制执行等权力，以解决国土资源违法案件取证难、制止难、 执行难等问题，有效打击国土资源违法行为。3、认真搞好执法监察人员的培训，提高队伍素质。每年组织一次

16、集中学习培训，并认真组织考试。通过鼓励自学、 相互交流、 以会代训等方式不断提高整个队伍的 素质，努力建设一支政治素质强、业务水平精、思想作风正、严格执 法、敢于执法的基层执法监察队伍。三加强机制建设。1、加强土地管理责任考核，实行行政一把手负责制。 把国土资源工作作为考核、提拔干部的重要参数和依据。 实行一把手负责制， 并层层签订责任状， 让第一责任人切实担负 起责任，严格责任追究，对工作不力，职责不到位的坚决不提拔，并 严肃处理。对辖区内有重大土地违法案件发生的，实行年度工作一票否决2、进一步完善执法监察网络，坚持走预防为主，防查结合的路 子。加强县、乡、村、组四级监察网络建设，聘请村、组

17、土地监察信 息员，并给予适当的经济报酬。县与乡、村、组层层签订土地监察责任状，实行县执法监察 大队人员包片， 国土所人员包乡镇， 村组人员具体负责本村组的土地 监察责任制， 使全县的土地都处于监察网络的控制之下， 并定期组织 巡查，重点区域重点巡查，把动态巡查工作切切实实落实到实处。3、建立全程监督机制，加强土地批前、批中、批后的管理。 批前管理是指执法监察机构参与建设用地的定点选址， 提出执法 监察选址意见， 使用地选址更科学合理， 防止选址后因征地难而引发 的变更用地、 重新报批等一系列问题； 批中管理是指执法监察机构应 参与重大业务的集体会审， 以及时掌握本局主要业务的运行情况， 使 监

18、察工作有的放矢； 批后管理主要是对已批准的用地项目实行跟踪监 控，防止出现批少占多、批甲占乙、非法转让等违法现象发生。4、建立规范机制。在国土资源执法监察机构内部建立规范的内部管理机制， 主要是 制定一系列工作制度，如案件审理制度、 重大案件集体会审制 度、错案追究制度 、廉政建设制度 、群众举报制度 等， 并落实到实处，以杜绝人情案，公正执法，把廉政和勤政统一起来。本 word 为可编辑版本，以下内容若不需要请删除后使用，谢谢您的理解 篇一：重症肺炎的诊断标准及治疗重症肺炎【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人类总 死亡率中排第 56 位。重症肺炎除具有肺

19、炎常见呼吸系统症状外 , 尚有呼吸衰竭和其他系统 明显受累的表现 , 既可发生于社区获得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可发 生于医院获得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重症监护病房(intensive care unit ,ICU)内获得的肺炎、 呼吸机相关肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康护 理(医疗)相关性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更为常见。免疫抑制宿主发 生的肺炎亦

20、常包括其中。 重症肺炎死亡率高，在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合 征，在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征， 需要一个独特的临床处理路径和初 始的抗生素治疗。重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。临床各科都可能会遇到重症肺炎 患者。在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。 本章重点介绍重症社区获得性肺炎。 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。【诊断】首先需明确肺炎的诊断。 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 (含肺泡壁即 广义上的肺间质 ) 炎症 ,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的 肺炎。简单地讲 ,是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症。

21、 CAP 临床诊断依据包括 : 新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。 发热。 肺实变体征和(或)湿性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。关于重症肺炎尚未有公认的定义。在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现：意识障碍；呼吸频率30次/minPaO25d、机械通气4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重症肺炎规定标准 , 亦视为重症。美国胸科学会 (ATS) 2001 年对重症肺炎的诊断标准：主要诊断标准 需要机械通气 ； 入院48h内肺部病变扩大 50%;

22、少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要标准：呼吸 频率30次/min;PaO2/FiO2 2007年 ATS 和美国感染病学会 ( IDSA) 制订了新的社区获得性肺炎治 疗指南，对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。主要标准： 需要创伤性机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克。次要标准包括：呼吸频率30次/min; 氧合指数(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白细胞减少症(WBC计数v 4X 109 /L) 血小板减少症(血小板计数v100 X 10gL) 体温降低(中心体温v 36 C) 低血压需要液体复苏。符合 1 条主要标准，或至少 3项次要标准可诊断

23、。重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。2005年ATS和美国感染病学会(IDSA) 制订了成人 HAP, VAP, HCAP 处理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范围 ： 在 90d 内因急 性感染曾住院2d;居住在医疗护理机构；最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有感染伤口治疗；住过一家医院或进行过透析治疗。因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗，故将其列入HAP和VAP的范畴内。【临床表现】重症肺炎可急性起病，部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼 吸系统症状外，可在短时间内出现意识障碍、 休克、肾功能不全、肝功能不全等其他系统

24、表 现。少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状， 容易引起误诊。也可起病时较轻，病情逐 步恶化，最终达到重症肺炎的标准。在急诊门诊遇到的主要是重症CAP患者，部分是HCAP患者。重症 CAP 的最常见的致病病原体有：肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等，其临床表现简述如下：肺炎链球菌为重症 CAP最常见的病原体，占30%70%。呼吸系统防御功能损伤（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。 病毒感染 和吸烟可造成纤毛运动受损， 导致局部防御功能下降。 充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性

25、的肺炎链球菌肺炎。多发性骨髓瘤、 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。典型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变、寒战，体温大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多见于原先健康的年轻 人。而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿， 常缺乏典型的临床症状和体征。 典型的肺炎链 球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。肺 炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%70%，比无菌血症者高 9 倍。金葡菌肺炎 为重症CAP的一个重要病原体。 在流行性感冒时期，CAP中金葡菌的发 生率可高达 25%，约 50%的病例有某种基础疾病的存在。呼吸困难和低氧血

26、症较普遍， 死亡率为64%。胸部X线检查常见密度增高的实变影。常出现空腔，可见肺气囊，病变变化较快，常伴发肺脓肿和脓胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）为 CAP中较少见的病原菌，但一旦明确 诊断，则应选用万古霉素治疗。革兰氏阴性菌 CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%5%,但其临床过程较为危重。 易发生于酗酒者、 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者， 表现为明显的中 毒症状。胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚，早期可有脓肿的形成。 死亡率高达 40%50%。非典型病原体 在

27、CAP中非典型病原体所致者占 3%40%。大多数研究显示肺炎支原 体在非典型病原体所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原体占6%22%,嗜肺军团菌占2%15%。但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对较轻，死亡率较低。肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状，其他可有鼻窦炎、 气道反应性疾病及脓胸。 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染, 特 别是肺炎链球菌。 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重, 有时可为致死性的。 肺炎衣原体培养、 DNA检测、PCR血清学（微荧光免疫抗体检测）可提示肺炎衣原体感染的存在。军团菌肺 炎占重症CAP病例的12%23%,仅次于肺炎链

28、球菌，多见于男性、年迈、体衰和抽烟者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。 军团菌肺炎的潜伏期 为 210 天。病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。肌痛常很明显,胸痛的发生率 为 33%,呼吸困难为 60%。胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见, 33%的病人有腹泻。不少 病人还有肺外症状, 急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。 偶有横纹肌炎、 心肌 炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。 50%的病例有低钠血症,此项检查有 助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。有时难以

29、与ARDS区别。胸腔积液相对较多。此外，20%40%的病人可发生进行性呼吸衰竭,约15%以上的病例需机械通气。流感嗜血杆菌肺炎 约占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常为高危人群。 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史, 起病可急可慢, 急性发病者有发热、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。婴幼儿肺炎多较急重, 临床上有高热、 惊厥、呼吸急促和紫绀, 有时发生呼吸衰竭。 听诊可闻及散在的或局限的干、 湿性罗音，但大片实变体征者少见。胸部X线表现为支气管肺炎， 约1/4呈肺叶或肺段实变影,很少有肺脓肿或脓胸形成。卡氏孢子虫肺炎（PCP） P

30、CP仅发生于细胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一种重要的肺炎，特别是HIV感染的病人。PCP常常是诊断AIDS的依据。PCP的临床特征性表现有干咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。病人肺部症状出现的平均时间为4周，PCP相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎。 PCP的试验室检查异常包括：淋巴细胞减少， CD4淋巴 细胞减少，低氧血症，胸部 X 线片显示双侧间质浸润，有高度特征的 “毛玻璃”样表现。但 30%的胸片可无明显异常。 PCP为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 。【辅助检查】1.病原学：诊断方法 包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出 物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原

31、的快速诊断技术。此外，可以考虑侵入性检查，包括经皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷（PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗（BAL）。 血培养 一般在发热初期采集，如已用抗菌药物治疗，则在下次用药前采集。采样以无菌法静脉穿刺，防止污染。成人每次1020ml，婴儿和儿童 0.55ml。血液置于无菌培养瓶中送检。 24小时内采血标本 3次，并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中，抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为5%-14%，最常见的结果为肺炎球菌。假阳性的结果，常为凝固酶阴性的葡萄球菌。抗生素治疗后血培养的阳性率减半，所以血标本应在抗生素应用前采集。但如果有菌 血症高危因素存在时， 初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达 15%。因重症