改良腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征

1、改良腭咽成型术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征传统的腭咽成型术是以牺牲悬雍垂为代价，咽弓不进行伸 展，仅把腭咽弓和腭舌弓对位缝合， 不仅咽腔横径扩展受到限制， 影响手术效果， 同时也造成悬雍垂生理功能缺失， 易引起腭咽返 流、开放性鼻音等并发症。 洛阳市第三人民医院引进改良的保留 悬雍垂的腭咽成型术加咽弓伸展术 5 年，治疗阻塞性睡眠呼吸暂 停综合征 120 例获得满意治疗效果。 ?1 资料与方法 ?11 病例资料 2003-2008 年 1 月，经美国 SRM9601 多导 睡眠呼吸监护系统分析确认的 OSAHS患者120例，其中男80例， 女 40 例；年龄 3065 岁，平均 40 岁。主要

2、症状为白天嗜睡，睡 眠打鼾、呼吸暂停。 30 例合并高血压， 20 例合并糖尿病， 3 例 合并轻度肾功能不全。检查：鼻中隔偏曲 16 例；软腭松弛 120 例，鼻甲肥大20例，根据睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI） 5 20次/h为轻度，2140次/h为中度，40次/h为重度评价患 者的患病程度。本组轻度 12 例，中度 48 例，重度 60 例。?1 2 手术方法 鼻中隔偏曲 16 例行鼻中隔偏曲矫正术，鼻 甲肥大 20 例行低温等离子体低温消融术。 120 例阻塞性睡眠呼 吸低通气综合征患者全部经鼻插管全身麻醉下手术。 方法：首先 以剥离法摘除双侧腭扁桃体。 于悬雍垂两侧软腭部分做“人”型

3、 切口，切除该部位口咽侧黏膜及其深部腭帆间隙脂肪组织， 沿与 悬雍垂平行方面切开软腭鼻咽侧黏膜， 并分别面向内侧翻转后与 切缘对位缝合，完整保留悬雍垂组织，对肥厚皱缩的咽弓，锐性 游离并去除多余脂肪组织后抚平伸展， 与腭弓对位缝合， 充分扩 大口咽截面横径。 ?2 结果 ?120例OSAH患者，术后无1例发生出血及呼吸道阻塞，无 一例发生腭咽关闭不全。术后 8 d ，睡眠状态下心电监护仪血氧 饭和度监测，平卧87%,侧卧90%。全部病例术后随访 3个 月， 1 1 8例白天嗜睡和睡眠呼吸暂停消失， 2例状态无改善；多 导睡眠监测，以睡眠呼吸暂停低通气指数下降50%为判断标准，有效率达 83%（

4、100/120）；咽腔检查，悬雍垂全部恢复正常大 小，咽腔形态结构与正常一致。手术前后各项参数比较见表 1 。3 讨论 ? 严格筛选手术适应征，完善术前检查，术中精确判断、细致 操作、彻底止血，术后ICU监护2448 h，以确保整个围手期 安全2 。全长保留悬雍垂腭咽成形手术，术中去除腭帆间隙脂 肪组织，完整保留悬雍垂黏膜及肌肉，保留和保护软腭肌肉，术 后依靠悬雍垂肌、 腭帆提肌、 腭帆张肌的运动及两侧软腭愈后所 引起的向上向外的牵拉作用， 使悬雍垂逐渐回缩至正常水平， 不 仅保留了悬雍垂的生理功能， 也维持了咽腔基本动态结构， 有效 防止术后腭咽关闭不全的发生， 同时可扩大软腭成形范围， 有效 扩大咽腔， 提高手术治疗效果。 手术前后软腭长度和腭咽弓间距 经统计学处理差异均有显著性， 提示扩大软腭成形范围和加大腭 咽弓间距，能有效提高手术治疗效果 3 。笔者体会保留悬雍垂 不仅不影响手术治疗效果， 反而在