三七总皂苷注射剂对痹证疼痛老年人血瘀指标的影响

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 三七总皂昔注射剂对痹证疼痛老年人血瘀指 标的影响 作者：刘荣东翟小燕黄香君梁慧玲黄如萍 【摘要】 目的研究老年人痹证疼痛积分与血液流变学指标、 6拟酮拟前列腺素Fla （6拟keto拟PGFla）、血栓素B2 （TXB2）等血 瘀指标的相关性。方法 随机分为基础治疗组和观察组各30例，两组 疗程均为10 d,对入选病例进行治疗前后疼痛程度的评定、检测血液 流变学及6拟keto拟PGFla、TXB2水平。结果 疼痛积分与TXB2、血 浆黏度、不同切变率下全血黏度呈正相关性，与6拟keto拟PGF1 a呈 负相关性。三七总

2、皂营注射剂可显著降低TXB2、血浆黏度、不同切变 率下全血黏度水平，提高6拟keto拟PGFla水平，并与血液流变学、 TXB2、6拟keto拟PGFla等血瘀指标相关。显著优于对照组。结论三 七总皂苗注射剂可显著降低血瘀指标，疼痛积分 【关键词】三七总皂苛注射剂；痹证；疼痛；血瘀 三七总皂首注射剂治疗老年人各种躯体疼痛的痹证效果显 著，但缺乏其对痹证疼痛的深入研究。木课题主要观察三七总皂苛注 射剂对痹证疼痛老年人的疗效，探讨痹证疼痛与血瘀指标的相关性及 三七总皂苜注射剂对老年人疼痛的作用。 1资料与方法 1.1 一般资料 所有病例均来源于木门诊部患者，年龄6080岁，将纳入的 病例随机分为基

3、础治疗组和观察组，每组30例。观察组平均年龄（69. 5 3.21）岁，男14例,女16例;基础治疗组平均年龄（70.34. 13） 岁，男15例，女15例。两组患者资料及病程、病情轻重比较均无显 著性差异（P 0. 05） o 1.2诊断标准及纳入、排除标准 1. 2.1诊断标准 参考2004年全国中医药高等教育学会主编的新世纪全国高 等中医药院校规划教材中医内科学诊断标准（1）,痹证以肢体筋 骨、关节、肌肉疼痛、酸楚、麻木、重着、屈伸不利，甚则关节肿大 变形为主要症状，轻者病在四肢关节肌肉，重者可内舍于脏。证候分 型：.血瘀（参考1988年北京“血瘀证国际会议”参考标准）：舌紫 暗或有瘀斑

4、瘀点；典型涩脉或无脉；痛有定处（或久痛、锥刺性 痛、不喜按）；瘀血腹证；瘀积；离经之血（岀血或外伤瘀血）; 皮肤黏膜瘀血斑，脉络异常；痛经伴色黑有血块或闭经；肌肤 甲错；偏瘫麻木；瘀血狂躁；理化检查具有血液循环瘀滞表现。以 上表现中的任何一项都可诊断为血瘀证。 西医以膝关节骨关节炎为诊断标准A:临床表现:前月大多 数时间有膝痛；有骨摩擦音；晨僵时间30min；年龄60 岁；有骨性膨大。满足+，或+或+者诊 断膝骨关节炎。B:临床表现+实验室检查+放射学表现：前月大多数 时间有膝痛；骨赘形成；关节液检查符合骨关节炎；年龄60 岁；晨僵时间30 min；有骨摩擦音。满足+或+ ，或+者诊断膝骨关节

5、炎。 1. 2. 2纳入病例标准 年龄6080岁；符合中医痹证诊断，其证候分型有夹血 瘀证者，符合西医膝关节骨关节炎诊断；2 w内未服用任何止痛药 （包括活血散瘀止痛中成药、中药），若2w内曾服用该类药物者至少 需停药2 w；经过2 d的针灸、推拿、理疗、针刀、中药熏蒸、穴 位注射等方法中任何一种或各种方法的任意组合治疗，仍疼痛评分5 分以上者；患者同意参加木项临床研究者并签署知情同意书。 1. 2. 3排除病例标准 年龄不在6080岁之间；需要住院治疗者；精神病患 者；凝血机制或血小板功能障碍者。 1.2.4剔除标准 不符合纳入标准而被误纳入者。虽符合纳入标准而未曾 按方案治疗者。资料不全，

6、影响有效性和安全性判断者。 1. 3治疗方法 基础治疗组：盐酸氨基葡萄糖胶囊（奥泰灵，澳美制药，批 号:HC）750 mg, 2次/d；狗皮膏外敷患处（改进型，锦州紫金药业有 限公司，批号Z。规格：8 cm）, 1次/d。观察组：在基础治疗的基础上 加三七总皂誉注射液（血栓通注射液，丽珠集团利民制药厂，批号：Z, 规格：5 ml含三七总皂苜175 mg） 15 ml加入100 ml生理盐水中静 脉滴注10 d。疗程10d,两组用药期间饮食及生活习惯不变，停用其 他止痛药包括活血散瘀止痛中成药、中药、抗凝药物以及其他影响研 究效果的相关药物。对入选病例进行疼痛程度的评定、抽静脉血化验 血液流变学

7、、6拟酮拟前列腺素Fla （6拟keto拟PGF1 a ）、血栓素B2 （TXB2）。1.4疗效判定标准 1.4. 1疼痛程度的评定方法 采用视觉模拟评分法（VAS）:在纸上面划一条10 cm的横线, 横线的一端为0,另一端为10, 0代表无痛，13代表轻度疼痛，日 常生活、睡眠不受影响，46代表中度疼痛，日常生活和睡眠受到影 响，79代表严重疼痛，严重影响日常生活和睡眠，10代表最严重及 无法忍受的疼痛.让病人根据自我感觉在横线上划一记号，表示疼痛的 程度。 1. 4. 2 TXB2、6拟keto拟PGF1 a 检测 TXB2、6拟keto拟PGF1 a采用放射免疫法原理定量测定。取一 次性

8、5 ml空针吸取消炎痛拟EDTA二钠液约0. 1 ml,快速静脉穿刺取 血5 ml,即刻在空针内颠倒混匀,注入试管内,4C离心3 500 r/min, 15 min,分离血浆,-20C保存。 1. 4. 3血液流变学检测 取4 ml血样，抗凝后应用：S0UTH990JZ J（IL液流变仪（重庆南 方数控设备有限责任公司）测定血液流变学指标变化（全血黏度（高、 中、低切）、血浆黏度、全血还原黏度、红细胞聚集指数、红细胞刚性 指数、红细胞变形指数）。 1. 5统计学分析 两组均比较前后差值，然后两组间差值进行比较。均数比较 用t检验。各指标以xs表示，疼痛积分和血液流变学指标、6 keto PGF

9、1 a . TXB2水平作直线相关分析，并作多元逐步回归分析。所得 数值经SPSS13. 0统计软件进行统计学处理。 2结果 2.1两组患者治疗前后VAS变化 见表1。表1两组患者治疗前后VAS变化（略） 2.2两组患者治疗前后TXB2、6 keto PGF1 a比较 两组患者治疗后TXB2显著降低，观察组明显优于基础治疗 组，观察组治疗后6 keto PGF1 a升高，也明显优于基础治疗组。 见表2。表2两组治疗前后TXB2、6 keto PGFla变化（略） 2.3两组患者治疗前后血液流变学变化 观察组患者治疗后全血黏度高切200/S、中切40/S、低切 10/S、.血浆黏度显著降低，红细

10、胞聚集指数也降低。基础治疗组仅有 全血黏度高切200/S显著降低，血浆黏度也降低，但上述指标治疗后 均明显与观察组有差异，观察组明显优于基础治疗组，提示三七总皂 苛注射液疗效更为显著。见表3。表3两组患者治疗前后血液流变学 变化（略） 2. 4 VAS与TXB2、6 keto PGF1 a、血液流变学检测指标 相关性分析 以观察组30例患者为观察对象，对治疗前VAS与TXB2、6 keto PGF1 a、血液流变学检测指标作直线相关分析。结果显示：VAS 与TXB2、6 keto PGFla、全血还原黏度10/S、全血黏度高切200/S、 中切40/S、低切10/S、血浆黏度、红细胞聚集指数、

11、红细胞刚性指数、 红细胞变形指数相关系数分别为0. 416、-0. 427、0. 043.0. 59K0. 492、 0. 508、0. 458、0. 401、-0. 115 0. 078。单侧 P 值分别为 0. 011 0. 009、 0.41、0.000、0.003、0.002、0.006、0.014、0.272、0.342。显示疼 痛评分与全血黏度高切200/S、中切40/S、低切10/S、血浆黏度、TXB2、 红细胞聚集指数呈正相关，与6 keto PGFla呈密切负相关。 2. 5 VAS与TXB2、6 keto PGF1 a、血液流变学多元逐步 回归分析 首先选用多元线性回归分析

12、，并应用逐步引入 剔除法，引 入变量的P值定为0. 10,剔除变量的P值定为0. 11,逐步建立模型5 （表4）。模型5调整判断系数R2二0. 616,拟合程度较好，高切200/S、 6 keto PGFla、还原黏度10/S、血浆黏度、TXB2协同影响则致 痛作用更强。根据模型5的提示得出：VAS与高切200/S、6 keto PGFla、还原黏度10/S、血浆黏度、TXB2关系最密切。并引入多 元回归方程：设因变量VAS为Y,高切200/S、6 keto PGFla、 还原黏度10/S、血浆黏度、TXB2分别为XI、X2、X3、X4、X5。得出 “最优” 回归方程式为：Y=-0. 584+

13、0. 799X1-0.025 64X2-0. 119X3+2. 629X4+1. 223X5,经 t 检验,bl 到b5 P值分别为0. 001、 0.012、0.006、0.051、0. 083,按 a =0. 10 水平，均有显著性意义。 作残差统计，标准化残差绝对值最大为2.976,未超过默认值3,均数 为0,无异常值，以上回归方程式成立。见表4,表5。表4回归分析 系数，表5残差统计（略） 3讨论 血瘀证大多有血液流变学异常，血瘀证患者可见血液流变学 发生黏、浓、凝、聚四大改变，从而导致血液流动缓慢，甚至由此而 形成血栓，组织和器官营养障碍，神经肌肉功能异常，免疫功能降低 及体液调节功

14、能失常。现代血瘀证的研究也表明，血栓形成可能是血 瘀证的本质之一（2）,所以本课题将血液流变学、血栓形成相关因子 TXB2、6 keto PGF1 a作为血瘀研究的强相关指标，借以表达血瘀 的程度。 非笛体抗炎药（NSAIDS）是目前广泛用于治疗急性、慢性炎 症及疼痛的药物，其主要通过抑制环氧合酶（C0X）,阻断花生四烯酸（AA） 转化为前列腺素而发挥抗炎、镇痛和解热作用，从而减轻前列腺素及 其他炎症介质对细胞的破坏，并通过抑制炎症组织中前列腺素的合成 而降低其对痛觉感受器的增敏和缓激肽、5 疑色胺的致痛效应。如 消炎痛局部应用能有效降低前列腺素E2、6 keto PGF1 a和TXB2 水平

15、，发挥抗炎止痛作用（3）。可见，花生四烯酸的代谢直接影响炎症 疼痛的敏感性和血瘀的程度。那么，疼痛的敏感性和血瘀的程度关系 如何？ 木研究显示,VAS与全血黏度高切200/S、全血黏度中切40/S、 全血黏度低切10/S、血浆黏度呈正相关，与TXB2、红细胞聚集指数也 呈正相关，与6 keto PGFla则呈负相关。多元逐步回归分析证 明：疼痛评分与高切200/S、6 keto PGFla、还原黏度10/S、jflL 浆黏度、TXB2相关性最高，关系最密切。 木研究用三七总皂营注射液治疗老年人痹证，疼痛明显获得 缓解。全血黏度高切200/S、中切40/S、低切10/S、血浆黏度、TXB2 显著降低，6 keto PGF1 a显著升高，与对照组有明显差距。可见, 三七总皂苗注射液缓解老年人痹证疼痛的同时，血瘀相关指标也得以 明显改善。三七总皂苗用于治疗老年人躯体疼痛，有起效快、持续好