掌骨骨折行手术内固定治疗

1、 掌骨骨折行手术内固定治疗 掌骨骨折在临床手外科中较为常见，早期良好复位和可靠 内固定对手部功能恢复至关重要。 如不及时恢复其解剖位置， 可 造成手功能残疾。 采用掌骨骨折进行手术内固定治疗， 疗效满意， 现将方法介绍如下。 1 手术方法 采用臂丛麻醉，在止血带控制下操作。闭合性骨折，采用 背侧纵形切口， 相邻两掌骨骨折可用一个切口完成。 开放性骨折 先进行清创， 根据伤口情况适当延长暴露骨折端。 术中对骨膜适 当剥离，注意保护伸肌腱、支持带、关节囊。直视下牵引复位， 掌骨颈和基底骨折用T型或L型钢板固定，掌骨干粉碎或横形骨 折用直型钢板固定，将钢板适当塑形后一般安放在骨折端背侧 方，缝合或邻

2、近掌背筋膜瓣转移覆盖钢板。 掌骨干长斜形骨折用 单纯螺钉固定， 一般用 23 枚螺钉垂直于骨折线固定。 术中察看 骨折端解剖标志是否还原， 以确定复位情况， 同时活动手部各关 节检查内固定是否牢固。经 C臂透视检查骨折复位固定满意后， 止血，闭合伤口。对于合并伸肌腱损伤者同时予以修复。术后一 般不需外固定， 但对有合并肌腱损伤者， 术后石膏外固定 34 周。 2 术后处理 对于无合并肌腱损伤的骨折用钢板或螺钉固定者，术后 24 h 换药，开始主动性的手部功能锻炼，指导患者适度的主动屈伸 掌指关节和各指间关节， 术后 1 周内手部功能锻炼为每天 12次， 每次 23 下的主动屈伸指活动， 1 周

3、后逐渐增加锻炼次数， 34 周后可施适当外力被动活动手部各关节。 对有合并肌腱损伤者应 在术后 3 周开始进行渐进性功能锻炼。术后 2、6、12、16 周时 复查 X 线片，观察骨折愈合情况。 3 讨论 3.1 移位掌骨骨折的手术必要性 第 25 掌骨微弯曲，凹面 在掌侧，四个掌骨呈放射状排列，远端由掌骨深横韧带相连，掌 侧骨间肌和背侧骨间肌附着于掌骨上。 其完整与稳定对手功能发 挥至关重要，虽然多数掌骨骨折可以通过保守治疗获得满意效 果，但对有移位骨折、粉碎骨折、多发骨折、关节内骨折、开放 骨折等常需考虑手术治疗。 移位不稳定骨折， 手法复位及外固定 维持比较困难，掌骨易发生旋转、短缩、成角

4、畸形，从而影响手 部外形和功能。 而手术治疗可使骨折端获得解剖复位、 初始稳定 及术后早期功能锻炼，有利于手部外形和功能恢复。 3.2 手术要点及疗效分析 掌骨骨折按其骨折部位分为掌骨 头骨折、颈部骨折、干部骨折和基底部骨折，掌骨干部由于软组 织较多，骨折后比较稳定，移位几率小。而掌骨颈骨折多属不稳 定骨折，因掌侧骨皮质常粉碎，复位后掌侧有骨缺损，再加上骨 间肌牵拉作用， 易发生错位及成角畸形。 基底部骨折要考虑是否 有腕掌关节损伤。 掌骨骨折手术治疗方法较多， 主要有克氏针固 定、单纯螺钉固定、钢板固定、微型外固定架固定等。单纯螺钉 固定主要适用掌骨干部斜形或螺旋形骨折， 骨折线至少应在骨干

5、 直径 2 倍以上，一般用 23枚螺钉垂直骨折线固定， 操作时避免 反复钻孔和攻丝， 以免降低螺钉对骨折端把持力。 微型钢板固定 适应证相对较广， 手术操作时遵循生物学固定原则， 其形状多样， 有T型、L型、直型。直型钢板适用于干部骨折，T型、L型钢 板适用于靠近关节部位的骨折。钢板一般放置在骨折端背侧方， 不固定关节， 将邻近掌背筋膜转移覆盖在钢板上， 以保护伸肌腱 滑动、减少肌腱黏连。微型钢板在抗弯、旋转及抗压能力比克氏 针可靠，足以抵抗手部肌肉牵拉，所以术后一般不需外固定，可 进行早期功能锻炼。 3.3 功能康复训练的重要性 术者应重视功能康复训练的重 要性， 将功能康复训练贯彻于治疗全过程。 术中充分注意保护骨 折端血运，做到解剖复位，固定可靠。术后除肌腱断裂者外，均 在术后 24 h 开始进行主动掌指关节及指间关节适度屈伸活动， 虽然有些患者活动不充分， 但只要活动就为以后良好功能恢复创 造了条件， 我们要求患者在术后 1 周内每天活动 12 次，每次主 动屈伸掌指关节及指间关节 23 下，如果活动过多， 会使手部肿 胀明显， 反而不利于手功能恢复。 1 周后逐渐增加活动次数， 34 周后可施适当外力被动活动手部各关节， 有条件时术后进行物理 康复理疗，对功能恢复更有帮助。 X 线片显示骨性愈合后，才能 使用患手从事正常劳作。 总之，掌骨干骨折