上消化道出血274例分析

1、文档收集于互联网，已重新整理排版.word版本可编借，有帮助欢迎下载支持. 上消化道出血274例分析 【关键词】上消化道出血;消化性溃疡;食管静脉曲张破裂出血 1临床资料 1. 1对象资料2004年7月一2008年11月我科住院的上消化道岀 血病人274例，均有呕血和(或)黑便，明确为上消化道出血，应激性 溃疡除外。病因诊断主要依据内镜检查、锁餐透视、手术探查及临床 表现而确定。其中男191例，女83例；年龄1486岁，30岁以下青 年组30例(11. 0%), 3150岁为壮年组105例(38. 3%), 5160岁为 中年组49例(17. 8%), 60岁以上为老年组90例(32. 8%)

2、。 1. 2发病季节春季68例占24. 8%,夏季83例占30%,秋季73 例占26. 6%，冬季50例占18. 2%,本组以夏季最多，冬季最少。 1.3出血诱因药物引起者97例(35. 4%)占第一位，其次是饮酒 53例仃9. 3%),劳累引起者30例(10. 9%)占第三位,饮食不当24例 (8. 8%)，感染11例(4%),无明显诱因者60例(21. 8%) o 1.4病因分布274例上消化道出血患者中消化性溃疡(PU)78例 (28. 5%)占第一位，其中十二指肠球部溃疡(DU) 52例(19%),胃溃疡 (GU)26例(9. 5%),其次为食管静脉曲张破裂岀血(EVB)64例如 (2

3、3. 4%),第三位是急性胃黏膜病变(AGML) 57例(20. 8%)，胃癌23例 (8. 4%)占第四位，慢性胃炎17例(6. 6%)占第五位，其他依次为原因不 明18例(4. 2%),十二指肠球炎6例(2. 1%),胃石症3例，食管炎2 例，胃平滑肌瘤2例，残胃炎、食管憩室、贲门失弛症术后、胃平滑 肌肉瘤各1例。将274例病人按年龄组进行病因分析，对比发现年龄 组不同病因分布的比例明显不同，青年组以DU占多数，AGML占第二 位，中年组以EVB占第一位，AGML仍居第二，而老年组胃癌发病率位 居第一。 1. 5预后 本组274例中死亡21例，病死率为7. 7%o 2讨论 本文统计274例

4、上消化道出血临床资料，其中男性发病率高于女 性，男女比为2.3： 1,此结果与国内有关文献报道相符1,其原因 除与性别有关外，尚与饮酒、过劳、服用解热镇痛药物等有关。在AGML 中大多有明显的服药(解热镇痛药、消炎药、激素等)或饮酒史。在EVB 中服用解热镇痛药也是一个主要诱因。本组出血的发病率以夏季最高, 冬季最低，说明岀血与季节、气候变化也有关，因此慎用药物、节制 饮酒、避免过劳，可减少上消化道出血的发病率。 上消化道出血的病因很多，本组统计的病因近20种。PU是上消 化道出血的首位原因，EVB占第二位，AGML占第三位，胃癌占第四位, AGML的发病率明显提高。这证明自纤维胃镜在临床上普

5、遍开展以来， 使消化道岀血的病因分布有了很大的变化。如将GU、DU分别统计,AGHL 上升至第二位，仅次于EVB。本组DU在青年组占第一位，壮年组及中 年组占第二位，而AGML在各年龄组分布无明显变化。 本组EVB 64 例(23. 4%)居第二位，主要分布在中、青年组，与老年组比较差异有显 著性(P0.01),与有关文献报道2占上消化道出血的第四位不同, 可能与各地区发病率不同有关。其可能是木院属中心医院重病人占比 重较大，相当一部分轻病人在基层医院治疗，而EVB病情多较重，故 来我院机会较多。据有关文献报道3肝硬化患者并发上消化道出血 EVB占57. 9%,其他原因出血系由AGML等所致，

6、本组对疑诊EVB患者， 因受条件及其他等原因的限制，有相当一部分未经胃镜检查，故其中 可能有一部分非EVBo 胃癌出血在木组居第四位23例(8. 4%)，较有关文献报道为高，其 发病率随年龄的增长有明显升高，这可能与生活条件改善，人口老龄 化有关，提示对老年人上消化道出血要高度警惕胃癌的可能性。 慢性胃炎所致者占第五位，低于有关文献报道，这可能与诊断标 准有关，其次是慢性胃炎所致上消化道出血多较轻，大部分在门诊或 基层医院治疗有关。 一般杂志报道上消化道出血病死率为10%36%,木组为国为7. 7%, 较之明显为低，以EVB及胃癌为主要死亡原因，这与文献报道相符。 病死率与年龄有关，随着年龄的增长而上升，这与老年人器官储备功 能低下，加之老年人常有动脉硬化，出血量大而不易止血，以及老年 人合并症多，故病死率高。 【参考文献】 1许燕萍.青老年上消化道出血226例对比分析.新消化病杂志， 1995, 3(2)： 111-112. 2代自英.实用内科学，第9版.北京；人民卫生出版社，1994, 1347. 3祖毅，张成方.肝硬化上消化道出血76例原因分析.