肺炎病人标准护理计划

1、肺炎病人标准护理计划 肺炎就是多种病原体引起得肺实质得炎症。临床主要表现为咳嗽、咯痰、寒战、高热、 胸痛。当肺部炎症广泛时,通气/血流比例减低，出现低氧血症,表现为气促、紫纨 严重 感染可伴发休克、胸膜炎。 治疗主要为选择敏感抗菌药物、对症支持治疗。 常见护理问题有:淸理呼吸道无效;气体交换受损;疼痛;体温过高;潜在并发 症-一胸膜炎;潜在并发症一-感染性休克。 一、清理呼吸道无效相关因素痰多、粘稠、 疲乏或咳嗽无力。 主要表现喉头痰鸣，咳嗽，但就是咳出得痰液少或粘稠。 护理目标病人咳嗽或咳痰后呼吸平稳，呼吸道通畅、病人掌握有效得排痰技巧、 护理措施 遵医嘱正确留取痰标本。 观察病人咳嗽得性质

2、，痰液得颜色、量、性质与气味。并注意有无咯血。 指导并鼓励病人有效地咯痰，具体方法就是让病人尽量取坐位或半坐位，先进行几次深呼 吸，然后再深吸气后保持张口，用力进行2次短促得咳嗽，将痰从深部咳岀、必要时吸痰。 保持病室空气淸新，温度保持在1822C,湿度在50%70%,避免烟雾及灰尘得刺激，吸 烟者劝其戒烟。 指导病人采用体位引流法促进痰液排岀，每日1-3次，每次15-30mi n ,体位引流应在餐 前1 h进行,引流时注意观察病人得反应，严防窒息。对年老体弱者应慎用。 缺氧明显者给予吸氧。 痰液粘稠者遵医嘱使用雾化器湿化呼吸道分泌物、 鼓励病人多饮水以维持病人足够得液体入量、 遵医嘱给药，并

3、观察药物疗效。 重点评价病人能否有效地将痰咳出，保持呼吸道通畅。 病人就是否掌握了有效得 排痰技巧。 二、气体交换受损相关因素气道内分泌物得堆积。 肺部炎症广泛，通气/血 流比例减低。 主要表现病人呼吸急促、紫纟甘,低氧血症、 护理目标 病人维持最佳得气体交换状态，表现为呼吸平稳,低氧血症改善 护理措施 监测病人生命体征，每24h测量1次,特别注意观察呼吸得性质、频率、丹律、型态、 深度及有无呼吸困难、 给病人有利于呼吸得体位，如半卧位或高枕卧位。 遵医嘱吸氧，保持鼻导管通畅，保证氧疗效果。 病人呼吸困难、紫纟甘时,绝对卧床休息。做好生活护理。 根据病情预测就是否需要气管插管与呼吸机,并做好准

4、备。 遵医嘱给抗生素，并观察药物疗效。 重点评价病人呼吸情况，动脉血气分析值、 三、疼痛 相关因素炎症累及胸膜、高热时代谢产物在体内堆积。频繁咳嗽。 主要表现 病人诉说胸痛、全身肌肉疼痛，痛苦面容，强迫体位。 护理目标病人主诉疼痛减轻,舒适感增强。 护理措施 对于频繁得咳，可遵医嘱适当使用药物镇咳。 全身肌肉疼痛者可给予按摩。 嘱病人多饮水，每日不少于30 0 0ml,以利代谢产物得排泄。 必要时遵医嘱给予止痛药，并观察止痛效果、 维持舒适得体位，如胸痛时可取健侧卧位。 重点评价病人疼痛就是否缓解。 四体温过高 相关因素感染。 主要表现病人体温髙于正常围。病人皮肤潮红，呼吸、脉搏增快。病人主诉

5、发热、 不适。 护理目标病人体温不超过38、5C。 护理措施 髙热期卧床休息。 保持室内空气新鲜，每日通风2次，每次15- 3 Omin,冬天注意保暧。 保持室温在18-2 2 C,湿度50%- 7 0%。 鼓励病人多饮水，每日不少于3 00 0 ml。 给予淸淡易消化得高热量、高蛋白质得流质或半流质食物、 协助口腔护理，鼓励多漱口，口唇干燥时可涂护馬油、 体温超过3 8 5C时给予物理降温，物理降温后0、5 h测量体温,并记录于体温单上。 遵医嘱给抗生素、退热剂，并观察记录降温效果，出汗后及时性给病人更换衣服并注意保 暧。 指导病人及家属识别并及时报告体温异常得早期表现与体征。 重点评价病人

6、体温波动情况、潜在并发症一胸膜炎 肺部炎症累及胸膜。 主要表现 五潜在并发症一-胸膜炎 主要表现购痛，呼吸困难。肺炎得治疗过程中，体温下降后再度上升。胸片显示有 胸腔积液。 相关因素肺部炎症累及胸 护理目标 病人不出现胸膜炎。 病人岀现胸膜炎后能被及时发现并处理。 护理措施 严密观察病人呼吸、体温变化情况，若在肺炎得治疗过程中岀现体温下降后再度上升或呼 吸困难加重，应警惕胸膜炎得发生。 密切观察病人胸痛得性质、程度及呼吸困难得关系。并发胸膜炎随着渗出液得增多，胸痛 有所减轻，但呼吸困难反而加重。 遵医嘱使用抗生素，并观察用药反应。 若病人出现胸膜炎，积极配合医生进行处理。做好胸腔穿刺及闭式引流得准备。 重点评价病人就是否并发胸膜炎。 六潜在并发症感染性休克 相关因素严重得败血症或毒血症。 主要表现表情淡漠，血压下降，四肢厥冷，多汗、尿量17 ml/乩 皮肤粘膜紫纟战 髙热或体温不升。 护理目标病人不发生感染性休克、病人发生了感染性休克能被及时发现并处理。 护理措施 密切观察病情变化，泄时测虽:体温、脉搏、呼吸、血压、 嘱病人绝对卧床休息，协助做好生活护理、 观察面色、神志、肢体末端温度等,及时发现休克先兆。 遵医嘱吸氧，保持呼吸道通畅、 遵医嘱使用抗生素，枳极控制感染、