胸腔闭式引流术病人标准护理计划【优质推荐】

1、本文极具参考价值，如若有用请打赏支持我们！不胜感激! 胸腔闭式引流术病人标准护理计划【优质推荐】 的是引流胸膜腔内的积气、积液，适应于气胸、血胸、脓胸及各种开胸手术的引流 常见护理问题包括：疼痛；清理呼吸道低效；有感染的危险；有引流不畅 的可能；潜在并发症一一开放性气胸。 一、疼痛 相关因素： 1胸壁伤口。 2引流管放置的位置 主要表现： 1病人诉引流管处伤口疼痛，咳嗽及深呼吸时加剧 2呼吸浅快。 3病人不愿咳嗽排痰，听诊双肺可闻及痰鸣音。 护理目标：病人疼痛得到缓解和消失。 护理措施： 1告诉病人有关密闭式引流的知识，使之了解置管的重要性，并能很好地配合医护 人员。 2病人咳嗽排痰时轻提引流

2、管，防止摆动导致疼痛。 3保持引流通畅，及时提供医师拔管指征，以尽早拔管。 4遵医嘱使用镇痛剂或在排痰前给予止痛药物。 重点评价： 1病人疼痛的程度、时间及性质。 2控制疼痛的措施有效与否。 二、清理呼吸道低效 相关因素： 1胸腔闭式引流插管，不利咳痰。 2因疼痛而不愿咳痰。 主要表现： 1呼吸浅快。 2喉头可闻及痰鸣音。 3可出现紫绀、低氧血症和高碳酸血症，甚至可致窒息。 护理目标： 1教会并协助病人排痰。 2呼吸道通畅，听诊无痰鸣音。 护理措施： 1协助病人咳嗽排痰，可扶坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起 疼痛，致咳痰无效。 2给予雾化吸入，稀释痰液。 3病人咳嗽排痰前适当给

3、予止痛剂，使疼痛减轻，增加咳痰的效果。 4每班仔细听肺呼吸音，发现异常，及时处理。 5必要时鼻导管吸痰和支气管纤维镜下吸痰。 重点评价: 1双肺听诊是否清晰。 2病人是否能正确掌握咳嗽排痰的方法。 3病人是否了解咳嗽排痰的重要性。 三、有感染的危险 相关因素： 1与胸壁切口有关。 2引流装置消毒不严。 3病人家属无菌知识缺乏，与护士向其家属交待不清有关。 主要表现：病人可有发热，白细胞数增高，插管周围红肿，引流管内可有脓性液体 流出。 护理目标： 1无因引流装置处理不当而发生的逆行性感染。 2插管局部无感染发生。 护理措施： 1向家属传授引流装置的管理知识，如不要自行将引流管与引流瓶分开， 不

4、要自行 更换引流瓶中液体，引流瓶是无菌瓶，不可用生水冲洗等等。 2插管周围保持干燥，勤换药。 3更换引流瓶时严格无菌操作。 4注意观察插管局部皮肤，有无红、肿、疼痛加剧。 5观察和记录引流液量和颜色。 重点评价: 1引流液性质有否异常。 2引流管周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染征象。 四、有引流不畅的可能 相关因素： 1密闭式引流管脱出。 2引流管口堵塞。 3引流管位置放置不当或粗细不适当。 主要表现：引流管水柱波动微弱，挤压有阻力感，引流液体突然减少，患侧呼吸音 明显减弱等。 护理目标：保证胸腔引流的有效功能。 护理措施： 1观察引流情况，每2小时1次，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有

5、引流 管脱出。 2每2小时挤压胸腔引流管1次，方法是捏紧引流管的远端，向胸腔的方向挤压， 再轻轻慢慢地松开捏紧的引流管，以免发生倒吸引流瓶中液体。 3发现有引流液突然减少，要查找原因，将引流管的位置进行调整，或嘱病人变换 体位，确定引流管是否通畅。 4仔细听双肺呼吸音，将两侧进行对照，发现患者呼吸音极低，应及时查找原因 对症处理。 5必要时遵医嘱带管照胸片，确定插管位置是否正常，有无胸膜腔积液。 重点评价： 1复查胸片了解是否有引流液潴留。 2病人自觉症状是否与引流不畅有关。 五、潜在并发症开放性气胸 相关因素： 1密闭式引流管脱出，胸膜腔与外界相通。 2水圭寸瓶内水太少，长管与外界相通。 主要表现： 1进行性呼吸困难。 2皮下广泛气肿，插管周围可扪及捻发感。 3患侧呼吸音减弱。 护理目标： 1病人及家属能了解胸腔闭式引流的护理要求。 2无因引流装置管理不当所致的气胸发生。 护理措施： 1向病人及家属交待引流装置的重要性及发生意外紧急处理的方法。 2妥善固定处理好引流装置的各个接口，引流瓶中长管必须浸入水中2cm以上 3观察胸腔闭式引流情况，每2小时1次，及时发现并处理意外情况。 4注意插管周围皮下有无气肿、捻发感。 5听诊双肺呼吸音，及时发现和了解双肺呼吸音不对称的原因，并采取相应措施。 6发现有引流管脱出，应立即通知医师，并用凡士林纱布覆盖，用纱布棉垫封