2012冠状动脉粥样硬化性心脏病(医学必看试题带详细解析答案)

1、851. 冠状动脉粥样硬化性心脏病 一、a1型题：每一道考试题下面有a、b、c、d、e五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。 1急性心肌梗死时不宜溶栓治疗的情况是指同时伴有。 a萎缩性胃炎1年b6个月前腔隙性脑梗塞c血压160/100mmhgd主动脉夹层e2周前曾行桡动脉穿刺 正确答案:d解题思路 溶栓治疗的禁忌证：(1)既往任何时间发生过出血性脑卒中，一年内发生过缺血性脑卒中或脑血管事件。(2)颅内肿瘤。(3)近期(24周)活动性内脏出血(月经除外)。(4)可疑主动脉夹层。(5)入院时严重且未控制的高血压(180,/100mmhg)或慢性严重高血压病史。(6)目前正在使用治疗剂量的抗凝药(国

2、际标准化比率23)，已知的出血倾向。(7)近期(24)周创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间(lomin)的心肺复苏。(8)近期(3周)外科大手术。(9)近期(0.1mv(从j点后0.08秒)dst段水平型压低0.05mv(从j点后0.08秒)est段上斜型压低0.05mv(从j点后0.08秒) 正确答案:a 11心肌梗死最常发生的部位在 a左心室侧壁b右心室前壁c左心室后壁d室间隔后l/3e左心室前壁 正确答案:e 12心肌坏死的心电图特征性表现是 a病理性q波bst段抬高呈弓背向上型c冠状t波dst段水平型下降et波低平 正确答案:a 13急性心肌梗死后窦速伴有室性期前收缩。优先

3、使用的抗心律失常药物是 a普鲁帕酮(心律平)b奎尼丁c维拉帕米d美西律(慢心律)e普萘洛尔(心得安) 正确答案:a 14kinip分级，心功能皿级指 a肺部有啰音，但啰音的范围小于1/2肺野b肺部可闻及散在的哮鸣音c血压70/40mmhgd未闻及肺部啰音和第三心音e肺部有啰音，且啰音的范围大于1/2肺野(肺水肿) 正确答案:e解题思路 killip分级可分为：i级尚无明显心力衰竭；级有左心衰，肺部啰音的范围小于1/2肺野；级有急性肺水肿，肺部啰音的范围大于l/2肺野；级有心源性休克。 15急性心肌梗死发生心源性休克的主要机理是 a迷走神经张力过高b心排血量急剧下降c周围血管扩张d血容量不足e快

4、速性心律失常 正确答案:b 16不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 a心电图示st段下降bck-mb峰值前移c窦性心动过速d胸痛缓解e频发的室性早搏 正确答案:c 17男，40岁，半年来剧烈活动时诱发胸骨后疼痛，休息数分钟可自行缓解。近3天来发作频繁，且于上楼或步行时均可诱发，夜间也有发作。bp：17.3/l0.6kp日(130/80mmhg)，p：60次/分，该患者的最佳治疗方案是 a硝酸甘油静脉点滴+肝素静脉点滴b尿激酶溶栓治疗c主动脉内球囊反搏泵d消心痛+倍他乐克+阿司匹林口服e消心痛+硝苯地平口服 正确答案:d解题思路 除稳定型劳累性心绞痛的所有心绞痛均属于不稳定型心绞痛，

5、各种不稳定型心绞痛患者均应卧床休息，在密切监护下进行积极的内科治疗，尽快控制症状和防止发生心肌梗死。要检测心肌酶谱和心电图以除外心肌梗死，并注意胸痛发作时st段的改变。胸痛时可先含服硝酸甘油0306mg，如发复发作可舌下含硝酸异山梨酯510mg每2小时1次，必要时加大剂量，以收缩压不过于下降为度，症状缓解后改为口服。如无心力衰竭可加用受体阻滞剂和(或)钙通道阻滞剂，剂量可大些。胸痛严重频繁或难以控制者，可经脉内滴注硝酸甘油。也可用硝酸异山梨酯10mg溶于5%葡萄糖100ml中以30l00g/min静脉滴注。对发作时st段抬高或有其他证据提示其发作主要由冠状动脉痉挛引起者，宜用钙通道阻滞剂取代受

6、体阻滞剂，本型患者常有冠状动脉内粥样斑块破裂伴血栓形成，故用阿司匹林口服和肝素皮下或静脉内注射以防血栓形成，或用溶解血栓疗法。情况稳定后行选择性冠状动脉造影，考虑介入或手术治疗。 18硝酸甘油为临床常用抗心绞痛药物，常与受体阻断剂合用，其重要理由为 a二者均可使心率减慢b二者均可使心室容积减小c二者均可使心肌收缩减弱d二者均可使心肌耗氧量下降有协同作用e在心室压力改变方面可相互拮抗 正确答案:d 19急性心肌梗死时，以下哪一种血清酶特异性最高 aldhbcpkc-hbdhdck-mbegot 正确答案:d 20下列临床表现中最不支持心绞痛的诊断是 a疼痛在休息时发生，持续110分钟b含服硝酸甘

7、油，疼痛在35分钟内缓解c反复出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅23秒d疼痛易被运动和情绪激动诱发e疼痛可在睡眠中发生 正确答案:c 21冠心病心绞痛与心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 a疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同b疼痛的放射部位不同c疼痛性质不同d疼痛的部位不同e疼痛时是否伴发恶心 正确答案:a 22急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是 a肝素b尿激酶c阿司匹林d去纤酶e蝮蛇抗栓酶 正确答案:b 23不属于冠心病主要危险因素的是 a酗酒b高血压c年龄d吸烟e高胆固醇血症 正确答案:a 24下列哪种情况为洋地黄的禁忌证 a急性心肌炎b风湿性心脏病c缺血性心肌病d扩张型心肌病e肥厚硬

8、阻型心肌病 正确答案:e 25男性，72岁，因持续性胸痛6小时入院，查体双肺底有少量湿啰音，诊断为急性心肌梗死。该患者心功能分级为 akillip分级级bkillip分级级cnyha分级级dnyha分级级enyha分级级 正确答案:b解题思路 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按killip分级法可分为：i级尚无明显心力衰竭；级有左心衰；级有急性肺水肿；1v级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。 26不属于风湿热的主要表现的是 a发热b环形红斑c心脏炎d舞蹈病e关节炎 正确答案:c 27男，40岁，因心前区剧痛12小时诊为急性前壁心肌梗死住院。心电监护示频发室性早搏和短阵室性心动

9、过速。首选的抗心律失常药物是 a溴苄胺b慢心律c乙胺碘肤酮d利多卡因e倍他乐克 正确答案:d解题思路 急性心梗并发室性心律失常，未见血流动力学障碍，首选利多卡因。 28急性心肌梗死发生后，最早升高的血清心肌冀是 a天冬氨酸氨基转移酶b肌酸磷酸激酶同工酶c肌酸磷酸激酶d肌钙蛋白ie乳酸脱氢酶 正确答案:b解题思路 肌酸激酶同工酶在起病后4小时内增高，1624小时达高峰，34日恢复正常。 29心肌梗死24小时内并发急性左心衰竭时，最不宜应用 a利尿剂b吗啡c洋地黄d硝酸甘油e多巴酚丁胺 正确答案:c 30严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达 a90%以上b70%以上c50%以上d80%以上e95%以

10、上 正确答案:b 31冠心病心绞痛发作的典型部位是 a心前区b胸骨体下段之后c胸骨体中、上段之后d剑突下e心尖部 正确答案:c 32合并冠状动脉痉挛性心绞痛的高血压患者宣首选 a钙通道阻滞剂b血管紧张素转换酶抑制剂c利尿剂d受体阻滞剂e受体阻滞剂 正确答案:a解题思路 钙通道阻滞剂既能扩张周围血管，降低动脉压，又能扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，改善心内膜下心肌的供血。 33心绞痛与急性心肌梗死临床表现的主要鉴别点是 a疼痛性质b疼痛放射部位c疼痛持续时间d疼痛部位e疼痛程度 正确答案:c 34近3个月同等程度劳累所诱发的胸痛资料、程度及持续时间均增加，应诊断为 a初发劳力性心绞痛b变异性心绞

11、痛c恶化型劳力性心绞痛d稳定型劳力性心绞痛e自发性心绞痛 正确答案:c 35男性，54岁，1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日23次，近2月发作次数增多，每日56次，轻微活动也能诱发发作的心电图st段呈一过性水平压低，应诊断为 a稳定性心绞痛b变异型心绞痛c心内膜下心肌梗死d中间综合征e不稳定性心绞痛 正确答案:e解题思路 不稳定性心绞痛包括除稳定型劳累性心绞痛之外的所有心绞痛类型。 36男性，60岁，心前区阵发性疼痛1个月，多在夜间发作。与活动无关。每次发作15分钟，发作时心电图、avf导联st段抬高。首选治疗的药物是 a钙离子拮抗剂b硝酸醋类c受体阻滞剂d乙胺碘呋酮e洋地黄类 正确答案:a

12、解题思路 此病人心绞痛多在夜间发作，与活动无关，且发作时心电图有关导联的st段抬高，为冠状动脉突然痉挛所致，患者迟早会发生心肌梗死，称为变异型心绞痛，该类心绞痛首选药物为钙离子拮抗剂。 37下列各项临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 a含服硝酸甘油，疼痛在35分钟内缓解b疼痛常在休息时发生，持续可达30分钟以上c疼痛在劳累时发生，运动、情绪激动可诱发d疼痛多在睡眠中发生e反复出现的局限性心前区刺痛每次持续仅23秒 正确答案:e 二、a3型题：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道考题。请根据答案所提供的信息，在每一道考题下面的a、b、c、d、e五个备选答案中选择一个最佳答案。 （14题共用题干）

13、男，48岁，一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解。2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作。2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗。 1该病人首先考虑的诊断是a主动脉夹层分离b自发性气胸c急性胰腺炎d急性肺动脉栓塞e急性心肌梗死2此时最有助诊断的辅助检查是a超声心动图b胸部x线c心电图d心肌酶谱ect3首选的治疗方法是a硝酸甘油静脉点滴b溶栓治疗c吗啡皮下注射d肝素静脉点滴e卡托昔利口服4假设信息该病人在心肌梗塞后4周，心电图st段仍持续升高，未回到等电位线，应考虑的并发症是a再发心肌梗塞b梗塞面积扩大c急性心包炎d室壁瘤形成e梗塞后再发心

14、肌缺血 正确答案:1e解题思路 患者一年来每于剧烈活动时或饱餐后发作剑突下疼痛，向咽部放射，持续数分钟可自行缓解，故诊断为冠心病稳定型劳力性心绞痛，2周来发作频繁且有夜间睡眠中发作已发展为恶化性心绞痛，即梗死前心绞痛，2小时来疼痛剧烈，不能缓解，向胸部及后背部放射。伴憋闷，大汗应首先考虑急性心肌梗死。2d 解题思路 急性心肌梗死的诊断根据典型的临床表现，特征性的心电图改变以及实验室检查，起病数小时内心电图可尚无异常或出现异常高大两肢不对称t波，而血清ck-mb酶在起病4小时内增高，1624小时达高峰，34天恢复正常，其增高的程度能准确地反映梗死的范围，其高峰出现时间提前有助于判断溶栓治疗是否成

15、功，尤其是无病理性q波的心内膜下和小的透壁性心肌梗死，血清心肌酶意义更大。3d 解题思路 急性心肌梗死起病36小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选b。4d 解题思路 急性心肌梗死一般两周左右st段逐渐回到等电位线，若持续抬高首先考虑室壁瘤形成。 （56题共用题干）男。74岁突发剧烈心前区疼痛，胸闷，气憋，心界向左扩大，心尖区级吹风样收缩期杂音，心率96次/分，心律不齐，双肺底湿性啰音。心电图示：i、avl、v5、v6导联st段抬高，i、avl导联有异常q渡，室性期前收缩。血清ck-mb200u。 5诊断为a急性心包炎肺部感染b急性前侧壁心肌梗死c扩张型心肌病、心力衰竭d风心病二尖瓣关

16、闭不全e风心病二尖瓣狭窄6对此病人心律失常的治疗应首选a普罗帕酮b维拉帕米c毛花甙丙d利多卡因e苯妥英钠 正确答案:5b；6d解题思路 急性心肌梗死起病36小时内，再灌注心肌是最理想有效的治疗措施，故选b。 1该患者有典型临床表现，特征性的心电图改变以及心肌酶谱异常，故选b。2纠正急性心肌梗死室性心律失常首选利多卡因。 （711题共用题干）女性，65岁，冠心病心绞痛史8年，无高血压史，夜间突发心前区疼痛8小时入院。人院时血压为150/90mmhg(20/12kpa)，经心电图检查，诊断急性前壁心肌梗死 7最可能的心电图表现为a、avf出现异常q波，伴st段弓背向上抬高bv1v4出现异常q波伴s

17、t段弓背向上抬高cv1v4真出现冠状t波d频发室性早搏e度房室传导阻滞8此时最具特征性的实验室改变是a血清ldh水平增高b血清got(ast)水平增高c血清gfi(alt)水平增高d血清ckmb水平增高e血清肌红蛋白下降9上述患者出现频发室性早搏，有时呈短阵室速，最恰当的处理是a静滴维拉帕米b口服美西律c静脉使用利多卡因d口服普鲁卡因酰胺e静点硝酸酯类药物10第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，血压80/50mmhg，双肺满布中小水泡音。此时患者的心功能分级为akillip分级级bkillip分级级c纽约心脏病协会(nyha)分级级d纽约心脏病协会(nyha)分级级

18、e全心衰竭11起病4周后，病人反复低热，左肺底部有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发a肺部感染b急性心包炎c感染性心内膜炎d心肌梗死后综合征e肺栓塞 正确答案:7b解题思路 心电图定位v1v4是前壁发病8小时已有病理性q波，故选b。8d 解题思路 血清ck-mb水平在心梗4小时内即增高。9c解题思路 急性心肌梗死并发室性心律失常时首选的药物为利多卡因。10a 解题思路 急性心肌梗死引起的心力衰竭称为泵衰竭，按killip分级法可分为：i级尚无明显心力衰竭；级有左心衰；级有急性肺水肿；级有心源性休克等不同程度或阶段的血流动力学改变。此病人已出现心源性休克故选a。11d解题思路 心肌梗

19、死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎，故选d。 （1216题共用题干）患者，女性。65岁，因阵发性胸闷8年，持续胸痛8小时收入院。人院时血压为150/90mmhg，诊断急性前壁心肌梗死。 12支持诊断的心电图改变为a、ayf出现异常q波，伴st段弓背向上抬高bv1v4出现异常q波伴st段弓背向上抬高ci、avl出现肺性p波d频发室性早搏e三度房室传导阻滞13此时最具特征性的实验室改变是a血清ldh上升b血清got上升c血清git上升d血清ck-mb上升e血清肌红蛋白下降14上述患者出现频发室性

20、早搏，伴短阵室性心动过速，此时最恰当的处理是a静推西地兰b口服美西律c静脉注射利多卡因d口服普鲁卡因胺e口服妥卡尼15住院第2日患者出现胸闷、大汗、面色苍白，体检心率126次/分，律齐，双肺未闻及干湿性啰音，血压90/60mmhg，考虑合并心源性休克。此时不宜使用a主动脉内气囊反搏术b静注速尿c静滴多巴胺d静滴多巴酚丁胺e皮下注射低分子肝素16起病4周后，病人反复低热，左肺底有湿性啰音，心前区闻及心包摩擦音，此时应考虑并发a肺结核b尿毒症c感染性心内膜炎d心肌梗死后综合征e肺栓塞正确答案:12b解题思路 v1v4出现异常q波伴st段弓背向上抬高即为急性前壁心梗。13d 解题思路 ck-mb是诊

21、断急性心梗特异性最高的血清学指标。14c解题思路 利多卡因为治疗心梗所致室性心律失常的首选药，但不主张预防用药。15b解题思路 心源性休克的治疗应补充血容量，应用升压药，血管扩张药，激素及洋地黄制剂等，不能使用速尿，否则血压将进一步下降。16d 解题思路 心肌梗死后综合征发生率约10%，于心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等，该患者即出现了心包炎、肺炎故选d。 （1719题共用题干）男，68岁，2周来反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmhg，心率120次/分，律齐心

22、尖部可闻及级收缩期杂音，双肺散在哮鸣音及湿啰音。 17根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是a风心病二尖瓣关闭不全b扩张型心肌病c支气管哮喘d支气管肺炎e急性心肌梗死并发左心衰竭18应首选检查ax线胸片b心电图c超声心动图d血清心肌酶e心肌核素扫描19下列何种治疗方案应首选a-受体阻滞剂预防室性心律失常b抗生素控制感染c洋地黄类药物治疗d肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛e吗啡和利尿剂治疗 正确答案:17e；18b；19e解题思路 1反复胸痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解为典型心绞痛症状，3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，应考虑急性心肌梗死，气促，不能平卧，双肺散在哮鸣音及湿性啰音为左心衰竭

23、的表现，心尖部可闻及级收缩期杂音为二尖瓣乳头肌功能失调，故选e。3急性心肌梗死首先要解除疼痛，有心力衰竭的要积极纠正心衰，故选e。 （2022题共用题干）男，68岁，2周来反复脚痛，发作与劳累及情绪有关，休息可以缓解。3小时前出现持续性疼痛，进行性加剧，并气促，不能平卧，血压110/70mmhg，心率120次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音 20根据上述临床表现，该病人的诊断最可能是a风心病二尖瓣关闭不全b扩张型心肌病c支气管哮喘d支气管肺炎e急性心肌梗死并发左心衰竭21首选检查为ax线胸片b心电图c超声心动图d血清心肌酶e心肌核素扫描22首选治疗方案应为a-受体阻滞剂预防室性心律失常b抗生素控制感染c洋地黄类药物d肾上腺皮质激素减轻支气管痉挛e吗啡和利尿剂正确答案:20e解题思路 根据病史患者冠心病诊断成立，突发心绞痛且疼痛性质改变，出现急性左心衰。21e解题思路 急性心肌梗塞心电圈常有进行的改变22e 解题思路 首先应止痛，纠正肺水肿 （2325题共用题干）男，51岁，胸骨后剧烈疼痛4小时，伴大汗淋漓，血压10.7/8.0kpa(80/60mmhg)，心率134次/分。面色苍白，四肢冰冷。心电图示急性广泛前壁心肌梗塞。 23该患者血压低的原因是a血容量不足b合并右室梗塞c舒张期充盈不足d心原性休克e疼痛性休克24