药学综合知识与技能讲义：血液系统疾病

1、 药学综合知识与技能讲义：血液系统疾病 预计分值：12 分 一、缺铁性贫血二、巨幼红细胞性贫血贫血是指末梢血中单位容积内的红细胞数（rbc）或血红蛋白量（hb）低于正常标准。贫血的诊断和分度根据 hb 值！1.贫血诊断：男性 hb120g/l，女性 hb110g/l，孕妇 hb100g/l。2.贫血程度：hb：轻度90g/l中度60g/l重度30g/l极重度贫血的病因1.摄入量不足 偏食、不良烹饪习惯2.需求太多 婴幼儿、青少年、妊娠哺乳期易发生3.吸收障碍 恶性贫血、胃大部切除术巨幼贫4.丢失过多 长期慢性失血缺铁贫贫血的临床表现共性和个性5）消化系统：消化不良、恶心、呕吐、吞咽困难、腹泻6

2、）泌尿生殖系统：女性可有月经增多或继发性闭经只有红细胞（hb）缺乏异食癖、神经精神异常；牛肉样舌反甲、吞咽困难；反复感染和出血第一节 缺铁性贫血（ida） 缺铁性贫血的治疗治疗的目的：不仅要纠正缺铁性贫血，还应补足已经耗竭的储存铁。1.口服铁剂是治疗缺铁性贫血的首选方法；宜选用二价铁硫酸亚铁、右旋糖酐铁、琥珀酸亚铁和多糖铁复合物。成人治疗剂量元素铁 180200mg/d；预防剂量元素铁 1020mg/d。应根据血红蛋白水平估计补铁治疗剂量：hb110g/l补充元素铁总剂量 5g；hb90110g/l补充元素铁总剂量 10g；hb90g/l补充元素铁总剂量 15g。2.静脉铁剂治疗适应症：胃肠不

3、能吸收，或需要快速补铁的情况下，可以选择静脉或肌注补铁治疗。静脉注射铁剂有：右旋糖酐铁和蔗糖铁；个体需要的总补铁量：计算公式 = 体重（kg）2.3150-目前 hb（g/l）+ 500 或 1000mg（储存铁）注意首次用药前：先给予试验剂量，1 小时内无过敏反应再给予足量治疗。【各种铁制剂的特点】硫酸亚铁 胃肠道不良反应多见，腹痛、恶心、呕吐、便秘乳酸亚铁 吸收率高葡萄糖酸亚 起效快、胃肠道不良反应轻；铁作用温和、铁利用高。富马酸亚铁 含铁量高、起效快 右旋糖酐铁 用于其它铁剂疗效不佳者吸收平稳，在蛋白膜保护下，避免与胃酸、胃蛋白酶作用，不良反应少见，胃黏膜琥珀酸亚铁刺激小【各种铁制剂的含

4、铁量与剂量】药品名称含铁量（%）剂量预防量 0.3g/d，治疗量 0.3g，tid；儿童 50100mg，tid硫酸亚铁20乳酸亚铁19葡萄糖酸亚铁富马酸亚铁右旋糖酐铁12成人 0.40.6g，tid；儿童 0.1g，tid成人 0.40.4g，tid；儿童 0.050.2g，tid成人 25mg，tid预防量：100mg/d；琥珀酸亚铁35.5妊娠期 200mg/d；儿童 3060mg/d治疗量：0.40.4g/d；儿童 0.10.2g/d用药注意事项与患者教育（1）食物-铁剂相互作用肉类、果糖、氨基酸、脂肪促进铁剂吸收；牛奶、蛋类、钙剂、磷酸盐、草酸盐等抑制铁剂吸收；茶和咖啡中的鞣质与铁形

5、成不可吸收的盐，影响铁的吸收 。（2）药物-铁剂相互作用维生素 c促进铁的吸收，稀盐酸与胃酸缺乏者合用有利于铁剂的解离。抑酸药物（质子泵拮抗剂、h 受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；2碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收；四环素、消胆胺可在肠道与铁络合，影响铁吸收。（3）疗效监测在累积剂量每达 5g 时，应检测 hb 和铁蛋白水平。网织红细胞最早上升，高峰在 510 天；2 周后 hb 上升；2 月后达正常。为了补足储存铁，铁剂治疗应该在 hb 正常后至少再补充铁剂 46 个月。（4）服药前需要向患者解释铁剂可引起肠道蠕动减慢引起便秘；部分患者胃肠道反应较重可在餐后服用；

6、铁剂使大便颜色变黑可掩盖消化道出血或引起认为出血的担心。（5）预防铁负荷过重：铁剂在胃肠道的吸收有黏膜自限现象表现为铁的吸收与体内储存量有关，正常人的吸收率为10%，缺铁性贫血者为 30%。长期使用铁制品来煎煮酸性食物，可腐蚀胃黏膜及使血循环中游离铁过量出现细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全，应及时清洗胃肠和对症治疗。【多选题】可以抑制铁吸收的药物有a.抑酸药物b.维生素 c c.消胆胺d.碳酸氢钠e.四环素正确答案acde答案解析抑酸药物（质子泵拮抗剂、h 受体拮抗剂）影响三价铁转化为二价铁，避免长期服用；2碳酸氢钠可与亚铁生成难溶的碳酸铁，影响吸收；四环素、消胆胺可在肠道与铁络合，影响铁吸

7、收。【多选题】可促进铁吸收的食物有a.肉类b.牛奶c.氨基酸d.脂肪e.钙剂正确答案acd答案解析肉类、果糖、氨基酸、脂肪促进铁剂吸收。【多选题】影响铁剂吸收的因素有a.饮食的种类b.服药时间与进餐时间c.胃和小肠环境的酸碱性d.铁剂中 2 价铁（fe ）的比例2+e.体内贮铁量正确答案abcde答案解析饮食的种类、服药时间与进餐时间、胃和小肠环境的酸碱性、铁剂中2 价铁（fe ）的比例、2+体内贮铁量均可影响铁剂的吸收。第二节 巨幼细胞性贫血治疗1.叶酸缺乏：方案：口服叶酸 510mg，tid;如胃肠吸收障碍：亚叶酸钙 69mg，肌注；疗程：至血红蛋白恢复正常，停药；注意：在不能确定只是叶酸缺乏时，需要同时注射 vb ，12否则将加重神经精神损害。 给叶酸必给 b122.维生素 b 缺乏：12方案：肌注 vb 100500ug，qd，连续 2 周；12然后减至 2 次/周，连续 12 个月；无吸收障碍者可口服 vb 500ug，qd。12疗程：至血常规恢复正常，停药；注意：恶性贫血和全胃切除者，需要终生维持治疗；维生素 b 100ug，1 次/月。12用药注意事项与患者教育1.适当吃新鲜果蔬2.饮食烹调时间过长或温度过高会造成大量叶酸破坏应避免高温长时间蒸煮。3.酗酒者戒酒。4.婴儿提倡母乳喂养，6 个月后及时添加辅食；孕妇宜每天补充专用的复合维生素片。可导致叶酸利用障碍的