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文档简介

1、工伤申报证据清单 编 号 证据名称证据来源证明内容证明对象 是否 原件 页数 1身份证复印件劳动者受伤员工身份劳动者否 2身份证复印件申报代理人工伤申报代理人身份申报代理人否 3病历医院受伤员工病情劳动者否 4出院小结医院受伤员工病情劳动者否 5授权委托书（单位）用人单位单位对申报代理人的授权申报代理人是 6授权委托书（个人）劳动者受伤员工对申报代理人的授权申报代理人是 7劳动合同用人单位双方劳动关系 用人单位和 劳动者 否 8营业执照复印件用人单位用人单位资质用人单位否 9工伤认定申请表用人单位工伤认定申请是 说明：1、证据来源是指所取证据来自何处，证明内容是指证据主要的内容摘要。 2、证明

2、对象是指证据可能证明的事实或法律关系内容。如：劳动合同，其 证明对象为双方 存在劳动关系等。 申请人签章：经办人签收： 年 月 日年 月 日 工伤申报证据清单 编 号 证据名称证据来源证明内容证明对象 是否 原件 页数 1身份证复印件劳动者受伤员工身份劳动者否 2身份证复印件申报代理人工伤申报代理人身份申报代理人否 3病历医院受伤员工病情劳动者否 4出院小结医院受伤员工病情劳动者否 5授权委托书（单位）用人单位单位对申报代理人的授权申报代理人是 6授权委托书（个人）劳动者受伤员工对申报代理人的授权申报代理人是 7劳动合同用人单位双方劳动关系 用人单位和 劳动者 否 8营业执照复印件用人单位用人

3、单位资质用人单位否 9工伤认定申请表用人单位工伤认定申请是 10交通事故责任认定书 11路线图 说明：1、证据来源是指所取证据来自何处，证明内容是指证据主要的内容摘要。 2、证明对象是指证据可能证明的事实或法律关系内容。如：劳动合同，其 证明对象为双方 存在劳动关系等。 申请人签章：经办人签收： 年 月 日年 月 日 工伤申报证据清单 编 号 证据名称证据来源证明内容证明对象 是否 原件 页数 1身份证复印件劳动者受伤员工身份劳动者否 2身份证复印件申报代理人工伤申报代理人身份申报代理人否 3病历医院受伤员工病情劳动者否 4授权委托书（单位）用人单位单位对申报代理人的授权申报代理人是 5授权委托书（个人）劳动者受伤员工对申报代理人的授权申报代理人是 6劳动合同用人单位双方劳动关系 用人单位和 劳动者 否 7营业执照复印件用人单位用人单位资质用人单位否 8工伤认定申请表用人单位工伤认定申请是 说明：1、证据来源是指所取证据来自何处，证明内容是指证据主要的内容摘要。 2、证明对象是指证据可能证明的事实或法

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