肩关节功能评分

1、肩关节不稳定的分类 骨科 肩关节不稳定的分类Bankart1923 年最早使用肩关节不稳定（shoulder instabili-ty , SI） 一词，并首次描述了复发性肩关节脱位后盂唇或关节囊自盂缘撕脱现象，即Ban kart损伤。 传统的肩关节不稳定只表示前方或后方脱位。随着肩关节外科临床及基础研究的进展，SI内 涵逐渐扩大。Cofield将SI定义为：创伤或非创伤引起的向前方、前下、下方、后下、后 方及前上方单向或多向脱位、半脱位最早SI分为创伤性及非创伤性。之后又被分为急 性、慢性、复发性及前方、后方不稳定。Thomas将复发性SI分两大类：（1）TUBS （Trauma、Unidi

2、rectional、Bankart、Surgery）此类肩关节有明确创伤史，为单 向不稳定， Ban kart 损伤存在，手术治疗效果满意。（2）AMBRI （ Atrauma、Multidirectio nal、Bilateral、 Rehabilitation Inferior ）此类无明显创 伤史，具有双肩多向不稳定特点，康复治疗尤其增 强肩袖力量锻炼效果可观，手术将松弛的关节囊前下部上移亦能获得良好效果现在人们 倾向于将SI按照原因、程度、方向、随意性及急慢性进行综合分类，Silliman提出如下 分类：随意性SI :多发生于青少年，男女之比为2 : 1，无明确创伤史，不存在Banka

3、rt及 Hill - Sachs损伤。伴有情感、性格障碍，并常以脱位引起别人注意，心理治疗有效，康复 及手术治疗效果差非随意性 SI中ASI发生率为95 %, PSI发生率只有2%4%,其 中96 %由创伤引起，4 %由积累性劳损或关节囊过度松弛引起近年来复发性肩关节半脱 位及MDI引起人们广泛兴趣。Rockwood 将前者分4类：I .无脱位史的创伤性半脱位； n .有脱位史的创伤性半脱位；川a.非创伤性随意性半脱位，伴有心理障碍；川b.非创伤性 随意性半脱位，不伴有心理障碍；IV 非随意性半脱位。MDI多发于青年女性，分前下、 后下及前后下 3组，肩峰下撞击综合征 （shoulder im

4、pingement syndrome ）可以是 MDI 的首发症状。 Blazina 首次提出复发性短暂性半脱位（ recurrent transient subluxation ）概 念。多发生于 投掷、网球、游泳运动员，肩强力外旋、上举时出现剧烈疼痛、麻木、无力， 并可感受到肱 骨头滑动。Rowe称之为死臂综合征”（dead arm syndrome ），并报告其 病理改变Ban kart损伤占64 %，关节囊松弛占26 %，冈上肌与肩胛下肌间隙增大占54 % . 肩锁关节脱位 Allman分类法：I级：肩锁关节损伤；n级：肩锁关节半脱位（有关 节囊，肩锁韧带 ACL,喙锁韧带 CCL损伤

5、）；川级：肩锁韧带 ACL,喙锁韧带 CCL全 脱位。肩锁关节脱位目前多采用Rockwood分类法：I型指肩锁韧带挫伤，喙锁韧带完 整，肩锁关节保持稳定；II型指肩锁韧带断裂，喙锁韧带挫伤，常引起半脱位；III型指 肩锁关节囊及喙锁韧带均完全断裂，喙锁间隙较正常增加25 %100 % ； V型指为 山 型伴喙锁韧带从锁骨撕脱，同时伴有锁骨远端向后移位进入或穿出斜方肌；V型指为III型 伴喙锁间隙增大 100 %300 %； VI型指为 山型伴锁骨外侧端向下脱位于喙突或肩峰 下。相对于 Allman分类法，Rockwell分类更倾向于病理解剖，更能指导临床治疗Tossy 的分类，肩锁关节的损伤按

6、损伤程度不同单纯扭伤（I度）； 半脱位（n度），包括关节 囊和肩锁韧带撕裂以及喙锁韧带的部分撕裂；全脱位（川度），喙锁韧带、关节囊和肩锁 韧带完全撕裂肩关节后脱位 根据肱骨头脱出后的位置分为三型。 盂下型，肱骨头位于关节盂下方，此类少见；冈 下型，肱骨头位于肩胛冈下，亦少见；肩峰下型，肱骨头位于肩峰下方，关节面朝后，位 于肩胛盂后方,此类最常见 肩关节后方不稳定(Posterior shoulder in stability , PSI) 相对较 少见，因此诊断和治疗难度较大。它通常表现为复发性肩关节后方半脱位，而急性肩关节 后脱位不常见 PSI的分类由于后方关节囊的松弛、肱骨头的移位等因素导

7、致的PSI可表 现为完全脱位或半脱位。肩关节后脱位通常被分为急性或慢性：创伤后时间短于 6周的肩 关节后脱位是急性；创伤后时间长于 6周的肩关节后脱位是慢性。肩关节后方半脱位可分 为创伤性或非创伤性，而后者又可被分为随意性或非随意性。Bowen证实：在复发性肩关 节后方半脱位的病例中，近50 %是由于创伤导致的。 Ramsey等在解剖学的基础上对复 发性肩关节后方半脱位进行了分类。PSI的分类中，值得注意的是 在随意性PSI。它在 1020岁年龄段多见，可随自身意志，在特定姿势和位置使盂肱关节脱位并能自动复位， 不存在盂唇剥离(Bankart损伤)等损伤。肩锁关节脱位术后疗效评分标准Karls

8、son术后 疗效评分 标准，优：无痛，上肢肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩锁关节间隙 5mm; 良：微痛，肩关节活动轻度受限， X线片示肩锁关节间隙 510mm。差：疼痛，肩关节 活动重度受限，X线片示肩锁关节仍有脱位。 Lazzcano标准评定患者术后功能， 优：肩部无疼痛，上肢有力，肩关节活动正常，恢复原工作； 良：肩关节活动有轻度疼痛，患肢比较有力，肩关节活动接近正常，外展、上举达不 到180。；差：活动时疼痛、肩关节活动时明显障碍，力量减弱。针对肩关节手术后的功 能结果，目前存在很多评分系统，如ucla评分、neer评分、constant-murley 评分以及美国 肩肘医师评分（

9、ases）等。这些评分的设计都是将疼痛、日常功能、活动度以及肌力等方面 进行综合评价，但由于各个 评分系统对不同方面权重的不同，导致应用不同评分所得到的结 果不尽相同，因而不能在不同病例系列之间进行有效的比较 neer评分是应用最为广泛的 评分系统，尤其是北美地区，其特点是评分中包括了对解剖结构重建的考虑。neer百分制评 定标准疼痛：35分,功能:30分，运动限制：25分，解剖复位:10分。术 后总评定分数在 90 分以上为优,8089分为良，7079分为可,70分以下为差。constant-murley 评分是在欧 洲应用最为广泛的评分系统，其特点为对主观评估结果和客观评估结果存在不同的权

10、重。 ucla评分包括了疼痛（10分）、功能（10分）及活动度（10分）等3项内容的评估，并附加 了患者的满意度（5分）。其特点是给予 3项评估内容相同的权重，因此某一项评估的优 良结果不能掩盖其他项评估的较差结果。ases评分是为统一标准化评分系统而制定的一 套评分，包括患者自我主观评估和医师客观评估2个部分,最后的评分仅由自我主观评估 部分的得分计算得出。目前国际上最常采用的是neer评分和constant-murley 评分。值 得注意的是,ases评分的应用也日趋广泛，希望其能够成为一个公认的肩关节功能评分系 统。 遇到失意伤心事，多想有一个懂你的人来指点迷津，因他懂你，会以我心，换你心，站在你的位置上思虑，为你排优解难。 一个人，来这世间，必须懂得一些人情事理，才能不断成长。就像躬耕于陇亩的农人，必须懂得土地与种子的情怀，才能有所收获。 一个女子，一生所求，莫过于找到一个懂她的人，执手白头，相伴终老。 即使芦花暖鞋，菊花枕头，也觉温暖；即使粗食布衣，陋室简静，也觉舒适，一句懂你”叫人无怨无悔，愿以自己的一生来交付。 懂得是彼此的欣赏，是灵魂的轻唤，是惺惺相惜，是爱，是暖，是彼此的融化；是走一段很远的路，蓦然回首却发现，我依然在你的视线里；是回眸相视一笑的无言；是一条偏僻幽静的 小路，不显山，不露水，路边长满你喜爱的花草，静