口腔预防保健 第6章 口腔保健实践中的感染与控制

1、第6章 口腔保健实践中的感染与控制 第第6章章口腔保健实践中的感染 与控制 学习目标 1、简述口腔医疗保健中存在的感染 危险。 2、说出口腔医疗保健中感染传播方 式与途径。 3、叙述感染控制的方法。 目录 n第1节口腔医源性感染及传播 n一、 口腔医疗保健中的感染 n二、 感染传播方式与途径 n第节 感染控制的方法 n（一）病人检查与评价 n（二）个人防护 n3无菌术与表面消毒 n4消毒及消毒剂 n5、器械灭菌 n6牙科设备消毒 n7临床废物处理 第第6章章 口腔保健实践中的感染 与控制 医疗实践中的感染问题已是当前医学发展 中存在的重大问题。 感染可通过多种途径传播扩散，患者、医 务人员都有

2、可能在医院被感染。 口腔诊疗过程是感染传播的一个重要途径, 需要采取适当措施来改善控制。 第1节 口腔医源性感染及传播 一、口腔医疗保健中的感染一、口腔医疗保健中的感染 （一）乙型肝炎（一）乙型肝炎 乙型肝炎病毒（乙型肝炎病毒（hbv）是一）是一 种耐热的病毒种耐热的病毒,在在95时时5分钟能将其杀死。该分钟能将其杀死。该 病毒能耐受一般浓度的消毒剂，以血液传播途病毒能耐受一般浓度的消毒剂，以血液传播途 径为主。径为主。hbv是导致急慢性肝炎、肝硬化和肝是导致急慢性肝炎、肝硬化和肝 癌的主要原因。吸毒者、同性恋者、经常接受癌的主要原因。吸毒者、同性恋者、经常接受 血及血制品者、医务人员等是血及

3、血制品者、医务人员等是hbv感染的高危感染的高危 人群。乙肝病毒通常由病人传播给口腔科医生，人群。乙肝病毒通常由病人传播给口腔科医生， 而由口腔科医生传播给病人的机会较少。而由口腔科医生传播给病人的机会较少。 一、口腔医疗保健中的感染一、口腔医疗保健中的感染 （二）（二）hiv感染与艾滋病（感染与艾滋病（aids） 人类免疫缺陷病毒（人类免疫缺陷病毒（hiv） 又称又称aids病病 毒，多在体液中发现，主要通过性、血液和母毒，多在体液中发现，主要通过性、血液和母 婴传播。体外的婴传播。体外的hiv容易受到破坏，一般常规容易受到破坏，一般常规 用的消毒剂和消毒方法均能杀死该病毒。使用用的消毒剂和

4、消毒方法均能杀死该病毒。使用 静脉注射毒物者及同性恋者是静脉注射毒物者及同性恋者是hiv阳性人群中阳性人群中 最大的一部分，异性恋感染最大的一部分，异性恋感染hiv的比例也正在的比例也正在 迅速增加。感染迅速增加。感染hiv后的口腔病损主要有口腔后的口腔病损主要有口腔 念珠菌病、口腔毛状粘膜白班和卡波济肉瘤，念珠菌病、口腔毛状粘膜白班和卡波济肉瘤， 一般在早期即可出现。一般在早期即可出现。 一、口腔医疗保健中的感染一、口腔医疗保健中的感染 （三）结核（三）结核 结核病是由结核杆菌引起的慢性传结核病是由结核杆菌引起的慢性传 染性疾病，肺部感染结核最常见（简称肺结染性疾病，肺部感染结核最常见（简称

5、肺结 核）。结核杆菌存在于痰中，经空气传播。近核）。结核杆菌存在于痰中，经空气传播。近 年来发病率有上升趋势。未注射过疫苗的医生年来发病率有上升趋势。未注射过疫苗的医生 接触开放型结核病人有被感染的危险。为了有接触开放型结核病人有被感染的危险。为了有 效地控制感染，应推荐注射抵抗结核的疫苗。效地控制感染，应推荐注射抵抗结核的疫苗。 一、口腔医疗保健中的感染一、口腔医疗保健中的感染 （四）梅毒（四）梅毒 梅毒是梅毒螺旋体所导致的疾病。感染源梅毒是梅毒螺旋体所导致的疾病。感染源 是原发的硬疳和继发的皮肤病损，也可经血液是原发的硬疳和继发的皮肤病损，也可经血液 途径传播。梅毒螺旋体在体外生存时间短，

6、容途径传播。梅毒螺旋体在体外生存时间短，容 易被消毒剂所杀灭。口腔专业人员常因不戴手易被消毒剂所杀灭。口腔专业人员常因不戴手 套接触病人或因创伤、皮肤破损而导致感染。套接触病人或因创伤、皮肤破损而导致感染。 该病的口腔病损常因无痛而被忽略。爱滋病病该病的口腔病损常因无痛而被忽略。爱滋病病 人中梅毒很常见。人中梅毒很常见。 二二 、感染的传播方式与途径、感染的传播方式与途径 （一）感染源（一）感染源 口腔临床的感染源包括：口腔临床的感染源包括：潜伏期感潜伏期感 染者；染者；急性传染病患者；急性传染病患者；已知或未已知或未 知的病原携带者。无明显临床症状的感知的病原携带者。无明显临床症状的感 染者

7、最易成为口腔临床的感染源。染者最易成为口腔临床的感染源。 二二 、感染的传播方式与途径、感染的传播方式与途径 n（二）传播途径 n在口腔医疗实践中，常见的传播途有： n1. 病原体经医务人员的手传播 n（1）牙科医生手部存在的伤口可成为病原微 生物的侵入口 n（2）治疗过程中，由污染器械导致的创伤是 病原体侵入的途径。 n（3）口腔技工直接接触许多被唾液、血液污 染而未消毒的印模、模型、义齿等也有被感染 的可能性。 二二 、感染的传播方式与途径、感染的传播方式与途径 n2空气飞沫传播 n3. 经污染的诊疗环境传播 n4. 经口腔器械传播 n（三）易感人群 n 研究表明，口腔医务人员较一般人 群

8、对某些传染性疾病有较高的感染率， 属于传染性疾病的高危人群。 第2节 感染控制的方法 一、病人检查与评价检查及评价的主要内一、病人检查与评价检查及评价的主要内 容包括：容包括： 1.采集病史采集病史 2.社会史 3.口腔软组织检查 二、个二、个 人人 防防 护护 （一）个人防护屏障 对从事接触患者血液及唾液的口腔 医务人员，要使用手套、口罩、保护性 眼镜和工作服等，能起到屏障保护作用。 二、个二、个 人人 防防 护护 （二）避免刺伤 尖锐器械在应用和处理时应注意避免 刺伤，如将针头放回针帽时避免对位不 准，清洗锐器时要戴手套等。一旦发生 刺伤，应立即采用相应措施处理，如为 血污染器械，应注意随

9、访观察，酌情进 行防疫注射。 三、无菌术与表面消毒三、无菌术与表面消毒 （一）防止血液与唾液的污染 n1防止表面污染，有计划地准备治疗器械，手术区不 放置很少使用的器械，最好使用成套准备好的手术盘。 n2. 术中污染的物品、器械应放在医生附近盛有消毒液的 容器内，加以覆盖或浸泡，防止污染扩散。 n3. 装有浸泡消毒溶液的容器应放在医生附近，以便随时 使用 n4. 覆盖或消毒环境表面 n5. 其他物体的消毒 溢出物：操作中溢出的污染液体 应使用漂白粉覆盖3分钟；痰盂要用消毒液清洁消毒。 （二）防止飞沫碎片污染 n 1术前刷牙或漱口可减少病人口腔内 的细菌浓度； n 2高速吸引装置与高速手机同用可

10、减 少飞沫污染； n 3术中使用橡皮障，减少病原微生物 及飞沫、碎片的飞溅； n 4保持诊疗室的通风及空气过滤，减 少空气污染； （三）诊疗室的环境清洁 n 1. 非处置区 如接待处， 每天使用清洁剂擦洗以 去除灰尘。 n 2. 处置病人区 每月使 用长期消毒剂清洁抽屉 和柜子；每周清洁表面 区。 n 3牙标本 应带手套 将拔除之牙放入固定容 器内，以避免环境污染。 （四）使用一次性用品 在口腔临床建议使 用一次性用品，如注射 器、口杯、托盘、棉球、 纱布等，以控制交叉感 染。 四四 消毒及消毒剂消毒及消毒剂 1醛类（醛类（1）戊二醛）戊二醛 （2）戊二醛酚溶 液 2含氯的配方（1）次氯酸钠溶

11、液 （2） 亚氯酸和二氧化氯 3酚类（合成酚） 4碘伏 5酒精 五、器械灭菌 （一）灭菌前预清洁； （二）包裹器械； （三）灭菌 1. 高压蒸气灭菌法 2. 化学熏蒸灭菌法 3. 干热灭菌法 4. 玻 璃球/盐灭菌法 （四）无菌保存 六 牙科设备消毒 (一)消毒区的划定 1治疗区 2治疗周边区 3周围区 （二）牙科设备消毒 1综合治疗台、牙科用椅和家具、电源 开关、水气外接管等外表面 ，应用消毒 剂会引起损坏，可考虑使用可处置的屏 障，如塑料板、塑料袋、铝箔等将其覆 盖。 （二）牙科设备消毒 （二）牙科设备消毒 2牙科治疗台的供水易被细菌污染，安装 阻止回流阀门可部分预防这类污染；牙 科系统供水消毒可以减少污染，一般使 用游离氯及戊二醛消毒，因其残留作用 短。牙科设备系统应具有专门设施供应 抗感染的消毒水。 （二）牙科设备消毒 3手机 原则 上每一位病人应 单独使用一个经 消毒灭菌的手机。 （二）牙科设备消毒 4旋转器械 钻针属高度污染品，使用后 必须灭菌。 5汞合金充填器 推荐使用加热消毒， 应使用能耐热消毒的充填器。 6可见光固化器 使用后要用酚类消毒， 塑料用碘伏消毒。 （二）牙科设备消毒 7水气枪 8超声波洁牙 器 9空气压缩机 七、临床废物处理七、临床废物处理 1使用过的空针锐器不应该用手折断，要用专 用工具处理