健康管理师实操

1、 健康管理师实操试题案例一：（ 10 分）患者，女， 76 岁，高血压 20 年，糖尿病 15 年，平素口服珍菊降压片 1 片 tid ，达美 bid ，餐后 30 分钟，血压控制在 150/90mmhg 左右，空腹血糖 7.8mmmol/l 左右，早晨起床发觉头晕，视物旋转，行走不稳，恶心，无明显肢体乏力，饮水有咳呛。查体：神情、精神可，眼裂较右侧略小，左瞳直径 0.2cm，右瞳直径 0.3cm 左侧面部出汗少，眼球活动自如。眼反射（ +），双眼水平眼震。鼻唇沟对称，伸舌居中，双侧咽反射迟钝，悬雍垂居中，活动稍差，左侧面部和右侧肢体针刺觉减退。四肢腱反射活跃，四肢肌力肌张力病理征（ - ）。

2、左侧指鼻差，左侧跟膝胫差， romberg 向左倾斜。根据以上所述，试述对该患者的诊断、诊断依据。答：延髓背外侧综合征 : 病变位于延髓上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。表现为： 1 眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）； 2 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害） ；3 病灶侧共济失调 （绳状体损害） ；4 霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）； 5 交叉性偏身感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害），对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）诊断依据： 1、老年女性，长期高血压

3、、糖尿病基础病史。 2、发病后1 有头晕，视物旋转，恶心，眼震症? ( 前庭神经核损害。 3、饮水有咳呛，双侧咽反射迟钝。 4、horner 综合征。 5、左侧面部和右侧肢体针刺觉减退，交叉性偏身感觉障碍。 6、左侧指鼻差，左侧跟膝胫差，romberg 向左倾斜。左侧即病灶侧共济失调。案例二（ 10 分）某张先生， 50 岁，身高 170cm，体重 90kg，轻体力劳动。针对这种情况判断分析潜在的危险因素，并制定出健康计划。答：张先生潜在的危险因素是体重超重和体力活动不足。健康计划如下：1、合理的营养与膳食 指导(1) 严格控制总能量，少摄入低脂肪、低热量的食物； (2) 合理分配碳水化合物、

4、 脂肪和蛋白质的比例； 适当降低碳水化合物和脂肪的比例，提高蛋白质的比例； (3) 每日进食充足的蔬菜和适量的水果，补充足量的维生素和矿物质； (4) 高纤维素与低盐饮食； (5) 合理分配热能(6) 适量饮酒，每天不超过一两。2、减肥饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因，减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重 12kg 为宜3、增加体力活动及运动2 案例三（ 10 分）某老年公寓食堂设计星期一的早、中、晚餐食谱如下。老年公寓食堂食谱（星期一）时间早餐中餐晚餐星期一稀饭、油条炸荷 米 饭、 黄焖鸡 包子、玉米面、包、鸡蛋、咸菜 翅、炒三片、番 菜炒胡萝卜、酱茄鸡蛋汤豆

5、腐、八宝菜请问 1. 如果食用此膳食一段时间，该食谱结构中哪一组有问题 ?答：油炸食物多，咸菜两餐都有，太多，绿色蔬菜少，没有奶类；可能导致油盐过量，维生素a、维生素 c 和钙不足。2. 调整原则是什么，列出调整食谱。调整原则：去掉油条、炸鸡蛋、咸菜。调整为：牛奶 200ml、煮鸡蛋、油菜。食谱如下：早餐：牛奶、面包、煮鸡蛋、拌黄瓜；午餐：米饭、黄焖鸡翅、炒油菜、番茄鸡蛋汤；晚餐：包子、玉米面糊、香干芹菜炒萝卜、拌芥蓝案例四：（共 25 分）3 胡女士， 50 岁，汉族，重庆人，某高校教师，身高 160cm，体重70kg，血压 120/80mmhg，总胆固醇 5.1mmol/l，餐后两小时血糖

6、10mmol/l，空腹血糖 6.5mmol/l ，喜爱吃火锅，特别爱吃动物内脏，因教学任务重，没有时间参加体育锻炼，父亲有高血压及糖尿病史，请回答以下问题：一、多选题（每题 1 分，多选少选均不得分。共 5分）1. 根据资料分析，你认为胡女士患何种疾病的危险性较高？（ab）a 、肥胖 b 、糖尿病 c 、痛风 d 、高脂血症 e 、冠心病2. 如果进一步收集胡女士的健康危险因素资料， 可采用的收集方法有哪些？（ abcdf）a 、膳食问卷调查 b 、体格检查 c 、实验室检查d 、体力活动问卷调查 e 、生活方式问卷调查3. 糖尿病的主要危险因素是什么？（ acde）a 、遗传因素 b 、高脂

7、血症 c 、超重和肥胖d 、体力活动不足 e 、膳食不平衡4. 如果要对胡女士进行糖尿病的筛检，下列哪几项符合筛检条件？（abcd）a 、空腹血糖 6.5mmol/l b 、bmi24kg/m2c、父亲患糖尿病d 、年龄 50 岁，不爱运动 e 、总胆固醇 5.1mmol/l5. 在糖尿病筛检中检测血糖的目的是（ abd ）a 、查出隐性的糖尿病患者 b 、查出糖耐量减低者（ igt）c 、查出有糖尿病并发症的患者 d 、查出空腹血糖受损者（ifg）4 e 、预测糖尿病病情进展情况二、问答题（一）健康管理的基本策略是什么？如果请你管理胡女士属于哪一种策略 ?（5 分）健康管理的基本策略是通过评

8、估和控制健康风险， 达到维护健康的目的。包括 6 种基本策略：生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的群体健康管理。管理胡女士属于疾病管理 ( 或生活方式管理 ) 。（二）要对胡女士进行分析评估和健康管理， 需要收集和了解哪些信息？（ 5 分）一般情况调查，包括年龄、性别、身高、体重、腰围、臀围、血压等。糖尿病相关检查，包括血糖、糖化血红蛋白、尿糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素抵抗等。基本资料收集，包括血脂、血压检查，既往史、家族史调查，吸烟情况，身体活动和体育运动情况，饮食习惯及营养调查，饮酒习惯，肾功能、眼底及末梢神经检测等。结合年龄、性别、体重指数，对血压、血脂、

9、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估； 对生活习惯进行评估， 发现主要的问题，开展相应的指导；对糖尿病患者，结合肾功能、眼底及末梢神经监测结果，进行并发症的风险预测与评估。（三）请根据胡女士的情况制定健康干预方案，并简要叙述具体措5 1 、合理的营养与膳食指导(1) 合理控制总能量； (2) 合理分配碳水化合物、脂肪和蛋白质的比例； (3) 每日进食充足的蔬菜和适量的水果， 补充足量的维生素和矿物质； (4) 高纤维素与低盐饮食； (5) 合理分配热能； (6) 限制饮酒。饮食过量和缺乏体育运动是造成肥胖的主要原因， 减轻体重的方法是减少能量的摄入和增加运动量。每月以减轻体重 12kg

10、为宜3 、增加体力活动及运动每周活动至少 3 次，每次至少持续 30 分钟，养成习惯，活动方式包括跳舞、散步、爬楼梯、游泳、太极拳 (剑)等。（四）作为一名健康管理师，你认为胡女士的心身特点是什么 ?胡女士在心理发展中会遇到哪些问题？（ 5 分）心身特点：(1) 生理上从成熟走向衰退；(2) 智力发展到最佳状态；(3) 个性的成熟与稳定。心理问题：(1) 反应速度与记忆能力下降； (2) 渴望健康与追求成就的矛盾；(3) 人际关系错综复杂； (4) 家庭与事业的双趋冲突。案例五：（每小题 5 分，共 25 分）6 陶先生档案记载，男， 45 岁，汉族，教师，身高 175cm，体重98kg，血压

11、 145/88mmhg，食偏咸，有 15 年饮酒史，有 50 年烟龄，很少参加体育运动。父亲因冠心病去世，母亲健在患高血压病。根据以上情况请回答以下各题：1. 根据案例给出的信息，列出给其做健康评估应当收集的主要信息收集的主要内容：高血压发病开始年龄，服药情况，血压是否控制在正常水平；血脂检查包括胆固醇，低密度脂蛋白胆固醇，高密度脂蛋白胆固醇，饮食习惯，家族史，吸烟的年限，体力活动，每天吸烟量等。2. 请找出不合逻辑的健康信息，并简要回答原因。“有 50 年烟龄”，因陶先生 45 岁，不可能有 50 年烟龄。3. 根据陶先生的情况，他可能存在哪些疾病危险因素？简要说明这些危险因素与疾病的关系。

12、危险因素：肥胖（ bmi32），血压 145/88mmhg，饮食偏咸，饮酒，吸烟，很少参加体育运动， 父亲死于冠心病， 母亲曾患高血压病。陶先生职业教师，活动量小，他又很少参加体育运动； 身高 175cm，体重 98kg，已超重；饮食偏咸，饮酒，吸烟；其父亲死于冠心病，母亲患高血压病。既有先天的遗传因素，又有后天不良的生活方式，都与慢性病发生有关。4. 根据陶先生的资料，对其患病风险做出初步判断。根据陶先生现有资料和补充材料，考虑其患冠心病或高血压的可7 能性大。5. 下面是根据陶先生的情况制定的健康干预方案： (1) 限制钠盐摄入量 (2) 合理膳食 (3) 限制饮酒及戒酒 (4) 减轻体重

13、 (5) 适度的体力活动和体育运动，请根据该方案制定简要的制定整体的实施计划。整体的实施计划。(1) 戒烟戒酒(2) 合理饮食，注重控制食盐摄入量低盐饮食为主，多吃蔬菜、水果、粗杂粮等食物，少吃胆固醇和脂肪含量高的食品，如肥肉、猪油、黄油、动物内脏、奶油、油炸食品或鸡蛋。(3) 积极参加体育锻炼在业余时间平均每周至少活动 3 次，每次至少持续 20 分钟，养成习惯，活动种类包括跑步、散步、气功、太极拳（剑）等。(4) 减肥：确定减重目标和计划，将 bmi 控制在 25 以下(5) 重点控制血压按时服药，定期体检，每周测量血压一次，并做好记录。案例六：（ 15 分）案例介绍：来访者于一个半月前准

14、备结婚办喜事，方方面面的事情很多，非常忙碌。有一天晚上，躺下一两个小时仍不能入睡，担心影响第二天工作。 从此开始每晚失眠， 主要表现是很难入睡、 睡眠浅、多梦、易醒，有时一夜只睡两三个小时，有时整夜都睡不着。去医院8 看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾， 还可能影响肝功能， 对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。工作受到一定影响，有时还会出点差错。前来进行心理咨询。心理咨询师观察了解到的情况：年貌相符，高大英俊，略显腼腆和紧张。家境一般，农村长大，父亲长期饮酒成瘾，患有肝硬化，长期有病卧床。求助者从小立志通过好好学习，摆脱困难家境，一直成绩优秀，但做事

15、谨小慎微，生怕出现闪失影响自己的前程。请根据案例回答以下问题：一、对该求助者的初步诊断和依据是什么 ?答：初步诊断为神经症性心理问题。诊断依据：求助者无幻觉妄想，有自知力，可排除精神障碍。求助者心理冲突是变形的 ( 求助者去医院看睡眠门诊，医生给开了安眠药，吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾，还可能影响肝功能。对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦 ) ，但是没有到三个月，所以是神经症性心理问题。二、针对此案例如何对该求助者的心理冲突进行评定 ?( 一) 该求助者存在现实冲突。担心睡眠不好影响工作。( 二) 存在变形冲突。医生给求助者开了安眠药， 吃药后有了改善。但看药品说明书上面说长期服用会成瘾， 还可能影响肝功能。 对是否继续吃药犹豫不定，感到痛苦。三、如何与求助者建立良好的咨询关系 ?9 咨询关系的建立受到咨询师与求助者的双重影响。就咨询师而言，其咨询态度对咨询关系的建立和发展具有更为重要的影响。 咨询过程中，建立良好的咨询关系，咨询师应具有尊重、热情、真诚、共情和积极关注等咨询态度。四、简述合理情绪疗法中合理信念和不合理信念区别 ?默兹比提出了