最新中心静脉穿刺操作指南及评分标准

1、精品文档中心静脉穿刺技术评分标准项目适应症6 分禁忌证3 分术内容1 体外循环下各种心血管手术2 估计术中将出现血流动力学变化较 大的非体外循环手术3 严重外伤、休克以及急性循环衰竭 等危重病人的抢救4 需长期高营养治疗或经静脉抗生素 治疗5 研究某些麻醉药或其他治疗用药对 循环系统的作用6 经静脉放置临时或永久心脏起搏器 1. 凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下 穿刺2周围皮肤炎症以及中心静脉血栓形成。 3. 血气胸病人避免行颈内及锁骨下静脉穿 刺。1了解、熟悉病人病情。与病人或家 属谈话，做好解释工作，争取清醒病人配 合。分值1111111115扣分标准口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1

2、分口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 2 分口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1 分未与患者或家属沟 通叩 5 分，沟通不佳，酌情扣分扣分前准 2如果部位需要，可先行局部备皮。 备2选股静脉未备皮， 扣 2 分10 分操作方法74 分3器械准备清洁盘，中心静脉穿刺包； 04枸橼酸钠生理盐水或肝素生理盐水 冲洗液。测压装置。首选右颈内动脉，其次为锁骨下静脉、股 静脉。穿刺用具：多采用一次性中心静脉穿刺包 以颈内静脉穿刺为例：1）病人仰卧侧头， 头低脚高位3335漏一项扣 1 分，扣 完为止口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 3 分体位不当扣

3、 5 分精品文档精品文档2） 戴好帽子口罩，消毒铺巾，清醒病人可 在颈动脉搏动表面你选择穿刺点处用少量 局部麻醉药浸润麻醉。3） 术者立于病人穿刺侧，戴无菌手套，用 左手示指、中指摸清颈动脉搏动，右手持 穿刺针，针干与皮肤呈 45-60 度角，从动 脉搏动外侧约 0.5-1.0cm 刺入回抽有暗红 血液流出。4） 固定好穿刺针，依次置入导丝，扩张器， 中心静脉导管，妥善固定，留置深度颈内 约 12cm，锁骨下 13-15cm。5） 穿刺过程顺利，操作流畅1.讲明穿刺利弊及可能发生的风险和 意外情况，取得病人及家属的理解和认可。2用外套管针穿刺时，皮肤戳口要足 够大，包括皮肤全层和皮下组织，使套

4、管 针通过皮肤及皮下组织时无明显阻力，否 则会由于套管针通过坚韧的皮肤时引起套 管口的裂开造成穿刺失败。注意3穿刺时的进针深度往往较试穿时要深， 事因为正式穿刺时粗针头相对较钝，易将静 项22830101011未戴口罩帽子扣 2 分未洗手扣 2 分未消毒铺巾扣 8 分未戴手套或手消毒 扣 5 分定位欠佳，多次定 位扣 3 分反复穿刺扣 5 分置管失败扣 10 分据熟练程度适当叩 分据熟练程度适当叩 分形成血肿扣 5 分， 误穿动脉扣 5 分口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1 分7 分脉壁向前推移甚至压瘪，尤其是低血容量 的病人。有时穿透静脉也未抽得回血，这 时可缓慢退针，边退边抽往往可抽得回血。4应掌握多种进路的穿刺技术，不可 强调某一进路的成功率高而进行反复穿 刺，这样可造成局部组织的严重创伤和血 肿。11口述漏一项扣 1 分口述漏一项扣 1 分精品文档精品文档5 穿刺过程中穿刺针要直进直退，如需改 变穿刺方向时必须将针尖退至皮下，否则 增加血管的损伤。6 穿刺成功后应将导管内的气体抽出注入 肝素盐水，以防固定导管时血液在导管内 凝固。7 固定