公共卫生管理流程图

1、 城乡居民健康档案管理服务规范否到机构接受服务者是首诊预约建档06岁儿童新生儿访视同意建立建立健康档案辖区重点管理人群即时建档孕产妇产后访视65岁及以上老年人发放健康档案信息卡（医疗保健卡）否责任人员调取并携带受访者健康档案入户服务更新档案内容入户服务等是1 2 居民健康档案的建立核查填写内容的完整性、准确性必要时更新个人基本信息填写个人基本信息表一般人群就诊者询问病情，并填写接诊记录填写健康体检表填写各相关服务记录表重点管理人群填写档案封面是核查归档保存重性精神疾病患者发放健康档案信息卡（医疗保健卡）l到机构就诊者或随访者出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。l入户服务或

2、随访重点管理人群3 4 06 岁儿童健康管理服务规范出院后 1周内满月3月龄6月龄告知下次健康管理或疫苗接种时间患病情况8月龄正常估分析原因，进行针对性健康指导或及时转诊。可疑或异常4岁5岁6岁5 孕产妇健康管理服务规范l孕期保健指导l询问l观察l一般体检l产科检查l孕期保健指导l实验室检查l宣传告知做产前筛查和产前诊断l评估孕妇整体状况l转上级医疗卫生机构明确诊断、落实治疗l2周内随访转诊结果l产褥期保健指导和相关问题的处理l填写产后访视记录表一般异常：母乳喂养问题、产后便秘、痔疮、会阴或腹部伤口问题等产妇出院后7发育正常天内其他异常：听力、视力筛查有问题等落实进一步检查和治疗l健康指导恢复

3、正常者l填写产后健康检查记录表并结案l询问l观察恢复正常者产后42天l身体检查l妇科检查l其他检查转至分娩医院或上级医疗保健机构6 老年人健康管理服务规范1.进行体格检查询问慢性疾病常见症状健康状态自评生活自理能力评估测量身高、体重、血压等口腔、视力、听力和活预约：动能力的粗测判断2.辅助检查;检测血常规、尿常规、空腹血糖、心电图、肝功能、肾功能3.询问生活方式和健康状况存在危险因素所患疾病无异常发现治疗情况目前用药情况7 高血压患者健康管理服务规范三、服务流程（一）高血压筛查流程图纳入高血压患者管理若确诊高血压告诉居民要保证每年至少测量1次血压建议其至少每半年测量1次血压，并接受医务人员的生

4、活方式指导8 血压控制满意即收缩压16.7mmol/l或血糖3.9mmol/ll收缩压180mmhg和/或舒张压110mmhg血糖控制满意（空腹血糖7.0mmol/l）,无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重。辖区内35岁以上确诊为2型糖尿病的常住居民l有意识或行为改变l呼气有烂苹果样丙酮味l心悸、出汗l食欲减退、恶心、呕吐l多饮、多尿l腹痛l有深大呼吸、皮肤潮红l持续性心动过速l体温超过39摄氏度初次出现血糖控制不满意（空腹血糖7.0mmol/l，下同）或有药物不良反应l服药情况l视力模糊、眼痛 重性精神疾病患者管理服务规范l3个月时随访l指导患者和家属如何配合治疗2周时随访l告诉家属出现何种异常应立即复诊l有针对性的康复指导l填写相应健康档案2周时随访危险性3 5级或精神病症状明显、自知力缺乏、有急性药物不良反应或严重躯体疾病如有危险体征，须立即转,2诊周内随访转诊情况。 3. 卫生监督协管服务规范制订协管服务计划社区及家庭协助开展巡访做好登记记录