胰岛素使用指南

1、1、胰岛素应用适应症 1、1 型糖尿病 2、2 型糖尿病 1、不宜使用口服降糖药物的患者 2、口服药物原发或继发失效 3、处于应激状态时 4、糖尿病急性并发症 5、糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6、老年 2 型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精神抑郁 3、糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 4、某些继发糖尿病 5、临床类似2型糖尿病但血液ICA或ADA阳性 6、临床暂时难以分型的糖尿病患者 2、胰岛素使用原则 1、超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空 腹血糖 2、三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早晚午 3、开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生

2、低血糖 4、全日胰岛素剂量40U者一般不宜一次注射，应分次注射 5、长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂 量 6、调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前、后血糖、睡前血糖，必要时 测定凌晨 3 时血糖及尿糖水平 7、调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整， 若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量 8每次增减胰岛素以2-6U为宜，3-5天调整一次 9、糖尿病使用胰岛素应个体化 10、尽量避免低血糖反应的发生 11、当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并 注射在不同的部位 3、胰

3、岛素治疗方案（一般需10-20d完成如下过程：1、初始剂量的选择2、餐前剂 量分配3、剂量缓慢调整4、最终治疗量）。正常人每日胰岛素分泌量为24-32U， 空腹平均分泌0.5-1U/h，进餐后分泌水平上升为基础值的 8-10倍，高达 1.5-4U/h，因此将24U作为胰岛素的基础量，餐后作为追加量。需要胰岛素治疗的 患者，开始必须用普通胰岛素，经反复调整满意后，为减少注射次数需配合 NPH或PZI， 正规胰岛素与N混合后，各自起作用，与P混合后剂量比例发生变化。（早餐前或夜 间高血糖，胰岛素50U/d，应睡前加注少量胰岛素，有酮症者增加液体，必要时小剂 量胰岛素维持静点） 1型糖 尿病 胰岛素

4、强化治疗 常规治疗 早、晚两次R+N或R+P 2型糖 尿病 补充疗法 口服药不变，早、晚或睡前一次 N或P 替代疗法 停口服药改胰岛素从起始量开始 半替代疗法 甲双胍或阿卡波糖加 R或替代基础上加口服 药减少R用量 1、起始剂量 的估算： 1、按体重: 1型糖尿 病： 0.50.8 U/kg.d，2 型糖尿病：0.4-0.5U/kg.d 2、按生理需要量：24-32U/d （早10、午6、晚8） 3、按尿糖：根据24尿糖量，每2g给1U 4、按血糖：根据【（血糖（mg 100）X公斤体重X 6-2000】公式算得所需胰岛素 的单位数，初始用其1/2-2/3，3-5d据血糖或尿糖调整 5、按经验

5、：（见表） 空腹血糖 （mmol/L） 尿糖 胰岛素用量二 总量 早餐前 午餐前 晚餐前 8.3-11.1 2+ 16-18 8 4 4 6 11.1-13.9 3+ 20-24 8-10 6 6 8 13.9 4+ 28-30 10-12 |8 810 2、补充疗法（口服抗糖尿病药物联合基础胰岛素）：起始胰岛素剂量为0.2U/kg.d、 10U/d或空腹血糖的mmol/L数，以后根据空腹血糖，3-5天调整一次用量。目标值: 空腹血糖v 6mmol/L, HbAlcv 7%适应于口服抗糖尿病药物治疗的 2型糖尿病患者血 糖未达标者 3、 每日2-3次餐时超短效或短效胰岛素：起始剂量 0.3-0

6、.5U/kg.d ，三餐分配原 则：全日量分三等份，午餐减2-4U加到早餐前。适应于新诊断的2型糖尿病或胰岛 细胞尚有分泌功能的患者，其基础和空腹血糖接近正常，但餐后血糖高，而夜间和空 腹血糖高者均不适宜。 4、每日多次餐时胰岛素与基础胰岛素联合：起始剂量（即基础胰岛素，为晚餐前长效 胰岛素或睡前中效胰岛素或任何固定时间的长效胰岛素） 0.1U/kg.d或4-8U/次；三 餐前的超短效或短效胰岛素为0.3-0.5U/kg.d 。适用于糖尿病病程长，胰岛细胞功能 差，全天的基础、空腹、餐后血糖均高。 5、 一日2次餐时和基础胰岛素联合：上述方案停用午餐前胰岛素：1、午餐前胰岛素 的一半加到早餐前

7、，另一半改为长效胰岛素加到早餐前；2、早或晚加用长效胰岛素 8-10U或睡前（10pm加中效胰岛素4-8U ； 3、根据8次血糖使用30R或50F。 适用于经治疗糖毒性消失，胰岛细胞功能有恢复，血糖控制较理想的患者。 中性胰岛素的用法 早餐前 N （控制午餐后咼血糖） N N/R （预混） N/R R N/R R 午餐前 R R 晚餐前 N/R R R R 睡前 或N （控制黎明现象） 和N N N N N 胰岛素强化治疗 早餐前 午餐前 晚餐前 睡前 R 全天量 30-45% F 2025% R25-30% P 或 N20-25% R 全天量 30-45% R20-25% R+P( N) 3

8、0 35%自 混(R: P=2- 3： 1) R 全天量 30-45% F 2025% R+P( N) 30 35%预混(如 诺和灵30R) R+P( N R R+P( N自混 R+P( N R R 2型糖尿病常见的R/P（N）方案 早餐前 R/P(N) R/P(N) R/P(N) R R/P(N): 午餐前 R R R 晚餐前 R/P（N） R R R R/P（N） 睡前 P（ N） P（ N） P（ N） 注：R:短效胰岛素，P:长效胰岛素，N:中性胰岛素 4、胰岛素剂量调整 胰岛素用量调整的原则：3-5d调整一次，每次增、减2-4U，一般不超过8UL 调整方法：1、据尿糖：适用于年轻，病

9、程短，肾糖阈正常的患者，可根据第一天三餐 前的尿糖调整，一般每个（+）增补4U, 2-3天调整一次，（-）可酌减胰岛素量。2、 据血糖（见表）： 空腹血糖v 2.8mmol/L 减NPH2-3U并进餐 2.8-3.9 原基础量减1-2U 3.9-7.0 维持原量 7.0-8.3 增餐前1U 8.3-11.1 增餐前2U 11.1-13.9 增餐前3U 13.9-16.7 增餐前4-6U 16.7-19.4 增餐前8-12U71 1、 三餐前血糖正常，三餐后血糖高：可早、晚加餐时胰岛素2-6U ;三餐前、后血 糖都高：可早加餐时胰岛素 2-6U，晚或睡前加基础胰岛素4-6U。 2、 仅空腹血糖高

10、，可晚或睡前加基础胰岛素4-6U 3、 餐后2h血糖高而餐前血糖低：可将餐前胰岛素由餐前15-30分钟提前到餐前 45-60分钟注射或将餐时的食物的1/3留在两餐之间加餐。 4、 由动物胰岛素转向人胰岛素时剂量应减少15-20%甚至40-50% 5、空腹血糖控制不理想的原因 1、全日胰岛素用量不足 2、夜晚基础量不足 3、黎明现象（清晨3-5点血糖开始升高，持续到上午 9点） 4、Somogyi现象（1、餐后2h血糖正常，次晨高血糖；2、夜间自10点起，每隔2h 测血糖一次，如v 5mmol/L有意义，应减晚餐前短效胰岛素） 6、餐后血糖高 1 、饮食、运动不当 2、餐前胰岛素不足 3、胰岛素

11、不敏感，需加增敏剂 7、停用胰岛素指征 1、空腹 C P 0.4nmol/L，餐后 2hC P 0.8nmol/L 2、全日胰岛素量v 30U 3、胰岛素用量v 0.3U/kg.d 4、应激因素消除 5、血糖控制理想 6、肥胖者体重下降 8、胰岛素副作用 1 、低血糖 2、过敏 * 3、体重增加 4、皮下脂肪萎缩或肥厚 * 5、屈光不正 6、胰岛素性水肿 7、胰岛素抵抗和高胰岛素血症 * ：与使用不纯胰岛素有关 9、血糖控制目标 1、HBAIcW 6.5% （一般应在半年内完成，如 3个月内不达标应联合用药） 2、空腹 / 餐前血糖：4.4-6.1mmol/L ，最次v 7.8 3、 餐后 2

12、h 血糖：4.4-8.0mmol/L，最次v 10.0 4、老年人可使血糖稍高于目标值 2.0mmol/L，以免发生低血糖 10、胰岛素种类 时效 种类 起效时间（h） 高峰时间（h） 持续时间（h） 餐时胰 岛素 超短效 赖脯胰岛素 1015 分 11.5 45 门冬胰岛素 1015 分 1 -2 46 短效 正规胰岛素 0.5-1 2-4 68 人胰岛素 0.5-1 13 58 半慢胰岛素 0.5一2 2-6 10-12 基础胰 岛素 中效 低精蛋白锌胰岛素 （NPH 24 3-7 1316 人胰岛素（N 1.5 6-12 16-17 Len te 2.5-3 7一12 16-18 长效

13、鱼精蛋白锌胰岛素 （PZI） 3-4 1420 24-36 Ultrale nte 34 8-10 20-24 甘精胰岛素 2-3 24-30 地特胰岛素 2-3 20-24 预混 诺和灵30R 30分 2 8 24 诺和灵50R 优必林70/30 胰岛素制剂根据作用时间长短分类表 胰岛素种类 起效时 间 达峰 时间 维持时 间 备注 超短效胰岛 素 门冬胰岛素（诺和锐） 10 20min 13h 35h 用药10min内应 进食 赖脯胰岛素（优泌乐） 短效胰岛素 普通胰岛 素 正规胰岛素 0.5h 13h 8h 餐前30min皮下 注射，紧急时静 脉输注（仅限于 普通胰岛素） 中性胰岛素 可

14、溶性胰岛素 重组人胰 岛素 诺和灵R （笔芯、特 充） 优泌林R （笔芯、特 充） 甘舒霖R （笔芯）: 中效胰岛素 低精蛋白锌胰岛素（动物） 1.5h 4 12h 18 24h 早餐前0.51h 皮下注射,若每 日用量超过 40u,则要分2次 注射,早餐前注 射日剂量的 2/3,晚餐前注射 日剂量的1/3 重组 人胰 岛素 诺和灵N （笔芯、特充） 优泌林N （笔芯、特充） 甘舒霖N （笔芯） 力苏林N 长效胰岛素 精蛋白锌胰岛素（动物） 34h 12 20h 24 26h 早餐前0.51h 皮下注射 超长效胰岛 素 甘精胰岛素（来得时） 1.5h 22h 地特胰岛素（诺和平） 预混胰岛素

15、诺和灵30R 诺和灵50R 优泌林70/30 诺和锐30特充（含超短效的门 冬胰岛素和与精蛋白结合的结 晶门冬胰岛素的双相混合物） 11、调整胰岛素剂量时应注意: 1、切忌操之过急 2、以段尿糖调整剂量时要等尿糖变化呈一定规律时再调整 3、 单独使用短效胰岛素不易使血糖控制理想，当胰岛素24U/d时应配合N或P或换 预混胰岛素或配合口服药 4、长期咼血糖但尚有一定胰岛功能的糖尿病患者，经胰岛素治疗后自身胰岛功能有一一 定恢复，此时应及时逐步减少胰岛素用量，以免发生低血糖 5、有两次以上的低血糖发作，但血糖、尿糖高，多见于无症状的自主神经病变患者， 应避免单独大剂量使用胰岛素 6、正常人血浆胰岛

16、素水平为 5-20mu/L，餐后50-100mu/L，静滴5-6U可使血 浆胰岛素水平达20mu/L 血浆胰岛 10 抑制肝糖分解 素浓度达 20 1 抑制糖原异生 (mu/L) 30 二 抑制脂肪分解 时 50-60 促进肌肉和脂肪利用和摄取葡萄J 糖 100 促进钾进入细胞内 成人胰岛素需要量1.5U/kg.d 或100-200U/d，儿童胰岛素需要量2.5U/kg.d 能控制血糖，持续48h以上称为胰岛素抵抗，多发生在胰岛素治疗1年以内或停用4 周以上又再度使用时，尤其使用牛胰岛素者。 改善胰岛素抵抗的方法 1、改用人胰岛素 2、运动 3、减肥 4、饮食指导 5、降低血糖 6、降脂 7、胰岛素增敏剂 相反，增加 3、早餐前或夜间高血糖每日50U则睡前加注一次小量胰岛素 4、 晚餐后至睡前尿糖，血糖高，可晚餐前加少量胰岛素或减少晚餐主食量10-15g 5、 夜间0-6点或次晨早餐前血糖，尿糖高，可晚餐前加N或同等剂量的R+P昆合 6、睡前尿糖阴性，次晨尿糖阳性，说明夜间可能发生低血