血液透析简介VIP

1、血液透析简介 hemodialysis 血液透析(hemodialysis，hd) 是急慢性肾功能衰竭患者肾脏替代治疗方式之一。它通过将体内血 液引流至体外，经一个由无数根空心纤维组成的透析器中，血液与 含机体浓度相似的电解质溶液(透析液)在一根根空心纤维内外，通 过弥散/对流进行物质交换，清除体内的代谢废物、维持电解质和 酸碱平衡;同时清除体内过多的水分，并将经过净化的血液回输的 整个过程称为血液透析。 肾脏的基本功能： (1)生成尿液、排泄代谢产物。 (2)维持体液平衡及体内酸碱平衡。 (3)内分泌功能。 分泌肾素、前列腺素、激肽。 促红细胞生成素，刺激骨髓造血。 活性vitd3 。调节钙

2、磷代谢。 许多内分泌激素降解场所-如胰岛素、胃肠激素等。 血液透析的治疗方法 常规血液透析（hd, hemodialysis）、血液滤过 (hf, hemofiltration)、血液透析滤过 (hdf, hemodialfiltration)。 连续性血液透析治疗又叫连续性肾脏替代治疗（crrt, continuous renal replacement therapy） 弥散 对流 血液中含有废物及多余液体。 一、通过弥散，由于血液和透析液之间的浓度梯度不同，血液中的 废物被部分清除(溶质从高浓度区扩散到低浓度区)。 二、通过对流，透析簿膜两边之间形成压力梯度来脱水(液体从高 压区流向低压

3、区)。 透析后血液比透析前清洁，血液中含有的可扩散废物减少，而血液 容量也达致正常水平。 注：净化过程是在透析器内完成，血液并不进入机器，血透机为此过程提供相应的条件。 透析系统 透析用監視装置 水处理装置 粉末 溶解装置 粉末 溶解装置 单人用透析装置 a原液b原液 单人用透析装置 单人用透析装置 单人用透析装置 集中透析液 供给设备 透析用監視装置 透析用監視装置 水处理系统 血液透析所用透析液是用透析用水将透析原液稀释后制作而成的。 为治疗提供成分正确的透析液。 透析用水中微量杂质也可能在长期治疗中引起相关并发症。 1次血液透析中，透析患者约有120l水暴露量。 砂滤：除去水中大于10微

4、米的杂质，如灰尘、泥沙、胶体、悬浮颗粒等。 活性炭：去除游离氯、结合氯、色度、臭气。防止因ro膜酸化劣化导致的去 除率下降。 树脂罐：软水机，去除难溶性盐，将钙、镁离子置换为钠离子。防止ro膜上 水垢形成。 单人用透析装置 静脉压 静脉壶压力，通过压力检测体外循环血流情况。 透析液压 透析器膜外压力 跨膜压（tmp） 透析器半透膜两侧的压力差，tmp=静脉压-透析液压。 tmp超过500mmhg容易产生破膜现象。 电导度(cond) 透析液的导电能力，主要用来测量透析液离子含量。正常钠离 子浓度范围为135145 超滤（uf） 去除患者体内多余的水分。超滤量根据患者干体重来计算。超滤 速度增加

5、会导致tmp上升 血透机的基本功能血透机的基本功能 1、生产新鲜透析液 2、提供符合要求的透析液到透析器 3、移除患者体内毒素和多余的水 4、处理和检测排出透析液 5、运转和监控外部血液回路 动、静脉压报警原因 1、血流不畅（穿刺不良、管路被压到、病人血流量不好）。 2、患者身体移动或咳嗽都可能导致动、静脉压报警。 3、设备本身问题（传感器故障、透析液压异常）。 4、管路连接不良导致漏气 注：跨膜压超过500mmhg会导致透析器破膜 肝素泵 1、同医院常用的注射泵（推泵） 2、防止血液在体外循环凝固，需要抗凝剂（肝素、 低分子肝素、鱼精蛋白） 3、注射器的厂家不同会影响实际注射量 4、肝素泵有

6、提前结束和快速送药功能 气泡检测、静脉夹（气泡夹钳） 1、检测到气泡时静脉夹关闭同时血泵停止 2、空气栓塞是最大的治疗隐患之一 3、任何体外循环都必须有空气报警的保护 4、气泡检测有单个气泡检测和累计气泡检测两种 模式 患者血泵肝素动脉壶（动脉压）透析器静脉壶（静脉 压）气泡检测（夹钳）患者 脱气泵+脱气槽 纯水经过加热之后溶解在其中的空气会析出，经过细孔、脱气泵以及脱气槽 后将纯水中的空气排除，纯水进入下一步配制透析液 如果不经过脱气，溶解在纯水中的空气会析出并慢慢变大，从而影响平衡和 脱水精度，如果气泡通过透析器进入血液也会产生治疗隐患。 透析液定容配比 a原液b原液 纯水 1份a液和1.

7、225份b液溶解在32.775份纯水中配制出需要的透析液（费森配方） 标准碳酸氢盐透析液 透析液主要成分：纯水、氯化钠、氯化钾、氯化镁、氯化钙、碳酸氢钠 配制好的透析液离子浓度(mmol/l)：na+ :135145 cl- : 98125 k+ : 04 mg+ : 0.251.0 ca2+ : 01.75 hco3- : 3040 ph : 7.17.3 电导度异常原因： 水流量异常； a、b液吸入异常；透析液回路有空气；电导度传感器异常 平衡腔 正常透析时透析液流量为500ml/min。 漏血检测 1、光电原理，透析液中有无红细胞对光的折射不一样，接收侧接收到光的强弱 就不一样。 2、漏血报警可以检测血细胞是否进入透析机内部，即监视透析器是否破膜。 3、漏血报警属于严重情况，报警时血泵停止运转。确认漏血后应更换 透析器， 透析结束后立即消毒，消毒后才能再次使用。 4、漏血传感器管道内部有污垢或气泡可能会造成漏血误报警。 受光部 发光部 绿光红光 透析液出口 常见血透机品牌 费森：4008s、4008b、50