医学教学课件：髓腔解剖

1、髓腔解剖髓腔解剖 Anatomy of Dental Pulp Cavity 牙釉质 牙本质 牙骨质 牙髓 根尖孔 剖面观察剖面观察 应用解剖应用解剖 科研进展科研进展 髓腔研究方法髓腔研究方法 髓腔解剖髓腔解剖（ （根管系统根管系统） 髓腔生理及病理变化髓腔生理及病理变化 髓腔研究方法髓腔研究方法 1.剖面法 2.铸型法 3.髓腔透明法 4.X光片 5. Micro-CT or CT Micro-CT CT 髓腔解剖髓腔解剖 一、髓腔各部名称一、髓腔各部名称 髓室髓室+根管系统根管系统 Pulp chamber Root canal Pulp horn Root canal orifice

2、Apical foramen 根尖孔根尖孔(apical foramen)：根管的末端开口，一般位于根：根管的末端开口，一般位于根 尖，也可位于根旁，依次为舌、远、近中、颊侧尖，也可位于根旁，依次为舌、远、近中、颊侧 生理性根尖孔生理性根尖孔:根管最狭窄处根管最狭窄处, 在在解剖性根尖孔解剖性根尖孔上上0.51.0mm 解剖性根尖孔解剖性根尖孔 生理性根尖孔生理性根尖孔 3D digital model of tooth tooth and pulp pulp 3D digital model tooth 根管口根管口 Root canal orifice What happened if w

3、e do not care for the pulp horn? X-ray pictures before pulp canal treatment (2007.5) 6外院治疗齿。外院治疗齿。 充填治疗后一年，近两个月出现自发痛，逐渐加重，出现夜间痛。充填治疗后一年，近两个月出现自发痛，逐渐加重，出现夜间痛。 Care for young persons pulp horn! age:21 male （二）根管系统 Root canal system 根管系统根管系统：髓腔除髓室以外的管道部分:髓室根尖 包括根管、管间吻合、根管侧支、根尖根管、管间吻合、根管侧支、根尖 分歧、根尖分叉、副根

4、管分歧、根尖分叉、副根管 1.根管根管(root canal):牙根内大部分髓腔 根管分型：根据每个牙根内的根管数量和形态分为 单管型、双管型、单双混合型、三管型单管型、双管型、单双混合型、三管型 （1）单管型(single-canal type)： 单个牙根从髓室至根尖孔为1个根管：分布最广 纯单管型：上中切牙、上尖牙、上第一、第二磨牙腭根、上中切牙、上尖牙、上第一、第二磨牙腭根、 上第二磨牙远颊根上第二磨牙远颊根 （2）双管型(bicanal type) 上第一双尖牙、上第一磨牙上第一双尖牙、上第一磨牙 近颊根、下第一磨牙近中根近颊根、下第一磨牙近中根 （3）单双混合型(single-bi

5、canal type) 双尖牙、上磨牙近颊根、下第一磨牙近双尖牙、上磨牙近颊根、下第一磨牙近 远中根、下第二磨牙近中根远中根、下第二磨牙近中根 （4）三管型(tricanal type) 罕见于上第一磨牙近颊根、下第一磨牙近远中根罕见于上第一磨牙近颊根、下第一磨牙近远中根 Vertucci 根管分类根管分类 l型：单一根管从髓室延伸型：单一根管从髓室延伸 至根尖孔至根尖孔 l型：型：2个独立的根管从髓室个独立的根管从髓室 延伸至牙延伸至牙 根下段，然后合并为根下段，然后合并为1个根管个根管 型：型：1个根管离开髓室，而个根管离开髓室，而 后分后分 为为2个根管，在牙根下段再合个根管，在牙根下段

6、再合 并为并为1个根管个根管 l型：从髓室延伸至根尖为型：从髓室延伸至根尖为2 个独立的根管个独立的根管 Vertucci 根管分类根管分类 lV 型：型：1个根管离开髓室，而后个根管离开髓室，而后 分为分为2个根管，在根尖形成个根管，在根尖形成2个独个独 立的根尖孔立的根尖孔 l型：个根管离开髓室，在牙型：个根管离开髓室，在牙 根中部合并为个根管，而后再根中部合并为个根管，而后再 分为个根管，在根尖形成分为个根管，在根尖形成2个个 独立的根尖孔。独立的根尖孔。 l型：型：1个根管离开髓室，在牙个根管离开髓室，在牙 根中部分为根中部分为2个根管，而后再合个根管，而后再合 并为个根管，最后再分为

7、并为个根管，最后再分为2个个 根管，在根尖形成根管，在根尖形成2个独立的根个独立的根 尖孔尖孔 l型：从髓室延伸至根尖为型：从髓室延伸至根尖为3个个 独立的根管独立的根管 。 (1)、管间吻合(intercanal anastomosis) （管间侧支、管间交通支） 根中1/3 根尖1/3 根颈1/3 2.2.侧副管侧副管 (2)、根管侧支(lateral branch of root canal ) 垂直 根尖1/3 根中1/3 根颈1/3 根管侧支口、侧孔 (3)、根尖分叉(apical ramification)： 主根管在根尖处不复存在 根尖分叉口、侧孔 (4)、根尖分歧(apical

8、 furcation)： 主根管在根尖处仍存在 根尖分歧口 、侧孔 (5)、副根管(accessory root canal)：髓室底-根分叉的管 道 副根管口、副孔 根管系统内部连接处名称： （1）根管口根管口：髓室-根管交界 （2）根管侧支口根管侧支口：根管侧支-根管交界 （3）根尖分叉口根尖分叉口：根尖分叉-根管交界 （4）根尖分歧口根尖分歧口：根尖分歧-根管交界 （5）副根管口副根管口：副根管-髓室交界 8、根管系统在牙根表面的开口名称 （1）根尖孔根尖孔：根管在牙根表面开口 （2）副孔副孔：副根管在牙根表面开口 （3）侧孔侧孔：根尖分叉、根尖分歧、根管 侧支在牙根表面开口 特别特别提

9、示：提示： 根管系统是指全口牙而言，没有一个牙具有根管系统的全部根管系统是指全口牙而言，没有一个牙具有根管系统的全部 结构，除根管恒定存在外，其它具体到每个牙多寡不一。结构，除根管恒定存在外，其它具体到每个牙多寡不一。 二、髓腔的增龄性变化和病理变化二、髓腔的增龄性变化和病理变化 Physiologic and pathologic changes of pulp cavity shape l增龄性变化（继发性牙本质）：增龄性变化（继发性牙本质）： 乳牙髓腔相对比例乳牙髓腔相对比例恒牙青少年恒牙青少年老年老年 髓室大髓室大-小；髓角高小；髓角高-低平；根管粗低平；根管粗-细；根尖孔大细；根尖孔

10、大-细细 l病理性变化病理性变化(修复性牙本质）：修复性牙本质）： Physiologic and pathologic changes of pulp cavity shape 321 123 成牙本质细胞成牙本质细胞 修复性牙本质（修复性牙本质（R R）和死区（）和死区（D D）（牙纵断磨片）（牙纵断磨片） 箭头示磨损所致的牙本质暴露箭头示磨损所致的牙本质暴露 三三、髓腔解剖的临床意义髓腔解剖的临床意义 Clinical significance of pulp cavity shape 临床牙体牙髓治疗的依据临床牙体牙髓治疗的依据 根管治疗根管治疗 (root canal treatme

11、nt) Protaper (Densply. Switzerland) Tri Auto ZX (Morita.Japan ) Tri Auto ZX(Morita.Japan ) Protaper (Densply. Switzerland) K-file (Densply. Switzerland) 四、恒牙髓腔形态四、恒牙髓腔形态 Pulp cavity shape of permanent teeth v（一）切牙髓腔形态（一）切牙髓腔形态 1.与牙外形相似，室管无明显界限，多为单管，根尖孔多 位于根尖。 2.近远中剖面呈三角形，室顶在冠中室顶在冠中1/3 3.唇舌剖面观：梭形，两头尖

12、中间粗， 室顶在冠中1/3。 *上颌切牙：最厚处平颈缘最厚处平颈缘 *下颌切牙：最厚处在根颈最厚处在根颈1/3，可出现双管，可出现双管 4.横剖面观：*根颈剖髓腔与根外形相似，上颌偏唇侧；下 颌在中央，唇舌径近远中径。 *根中剖多为圆形或椭圆形 1、上中切牙、上中切牙 髄室顶位于冠中1/3，平颈缘处最厚，髓腔偏唇侧 l2、上侧切牙、上侧切牙 髓室顶位于冠中1/3，颈缘最厚，根尖1/2-1/3缩窄。 l3、下中切牙、下中切牙 髓室顶位于冠中1/3，根颈1/3最厚，壁薄易侧穿。 4%双根管 l4、下侧切牙、下侧切牙 较中切牙宽、厚、长 10%双根管 v（二）尖牙髓腔（二）尖牙髓腔 1.与牙外形相似

13、，室管无明显界限，多为单管，根 尖孔多位于根尖。 2.近远中剖面 窄细呈垒球棒形，两头尖，室顶在室顶在 冠中冠中1/3 3.唇舌剖面观：梭形，两头尖中间粗， 室顶在冠 中1/3。 *上颌尖牙：最厚处平颈缘最厚处平颈缘 *下颌尖牙：最厚处在冠根颈最厚处在冠根颈1/3，可，可 出现双管出现双管 4.横剖面观：*根颈剖髓腔与根外形相似，位于中 央，唇舌径近远中径。 *根中剖多为圆形或椭圆形 1、上尖牙 髓室顶位于冠中/，颈缘最厚，根尖/缩窄 l2、下尖牙、下尖牙 髓室顶位于冠中/，髓角较圆，根颈/最厚 双根管 前牙应用解剖前牙应用解剖 l1.1.开髓部位开髓部位 l2.2.上前牙根管治疗效果好上前牙

14、根管治疗效果好 l3.3.上前牙预备针道避开髓角上前牙预备针道避开髓角 l4.4.下前牙应考虑双根管下前牙应考虑双根管 l5.5.下切牙避免根管壁侧穿下切牙避免根管壁侧穿 （三）前磨牙的髓腔形态（三）前磨牙的髓腔形态 1.髓室髓室立方形，位于颈部及根柱内，颊舌径立方形，位于颈部及根柱内，颊舌径近远中径，室顶凹与近远中径，室顶凹与 颈缘平齐。颈缘平齐。 2. 近远中剖与尖牙类似较窄。近远中剖与尖牙类似较窄。 3.颊舌剖：颊舌剖： 髓角髓角-2-3个，突入牙尖，颊侧高于舌侧。个，突入牙尖，颊侧高于舌侧。 *上下颌第一双尖牙：上下颌第一双尖牙：颊侧髓角冠中颊侧髓角冠中1/3，舌侧冠颈，舌侧冠颈1/3

15、 *上下颌第二双尖牙：上下颌第二双尖牙：颊舌侧髓角冠颈颊舌侧髓角冠颈1/3。 根管：根管： 上颌上颌1-3-单管型、双管型、单双混合型、三管型单管型、双管型、单双混合型、三管型 下颌多为单管下颌多为单管 4.横剖面：根颈切横剖面：根颈切-髓室肾形、椭圆形髓室肾形、椭圆形 根中切根中切-单管：扁圆形（颊舌单管：扁圆形（颊舌近远）近远） 双管：小而圆双管：小而圆 1、上颌第一前磨牙 颊髓角位于冠中/，舌髓角位于冠颈/，髄室顶平 颈缘，根尖/缩窄。 上颌第一前磨牙的根管类型 7142851 2、上颌第二前磨牙髓腔形态 近远中较窄，颊舌髓角位于颈/，四种根管类型 单管型约占单管型约占48 双管型约占双

16、管型约占11 单双管型约占单双管型约占41 （四）下颌前磨牙髓腔形态 1.下颌第一前磨牙 颊髓角位于冠中/，舌髓角位于冠颈/，不明显 单管型83%，双管型和单双混合型17% 2.下颌第二前磨牙髓腔形态 颊舌髓角位于冠颈/，舌髓角明显，多为单根管。 前磨牙髓腔形态应用解剖前磨牙髓腔形态应用解剖 l1.1.上颌前磨牙上颌前磨牙近远中近远中径牙合面大颈部小，避免径牙合面大颈部小，避免侧穿侧穿 l2.2.上颌前磨牙髓室底深，上颌前磨牙髓室底深，区分髓角和根管口区分髓角和根管口 l3.3.上颌前磨牙颊侧上颌前磨牙颊侧髓角高髓角高，避免穿髓，避免穿髓 l4.4.下颌第一前磨牙舌倾下颌第一前磨牙舌倾，颊尖高

17、在中份，颊尖高在中份, , 避免穿髓避免穿髓 ，防止根管，防止根管侧穿侧穿 （五）上颌磨牙的髓腔形态（五）上颌磨牙的髓腔形态 1.1.髓室立方形，室管界限明显，髓室立方形，室管界限明显，3-43-4个髓角与牙尖个髓角与牙尖 相一致，根管相一致，根管3-43-4个。个。 2.2.髓室矮立方形，髓室矮立方形，颊舌径颊舌径近远中近远中髓室高度。髓髓室高度。髓 室顶最凹处于颈缘平齐；髓室底为斜室顶最凹处于颈缘平齐；髓室底为斜4 4边形或边形或3 3角形，角形， 颊舌颊舌近远近远 3.3.近中颊舌髓角冠中近中颊舌髓角冠中1/31/3，远中颊舌髓角冠颈，远中颊舌髓角冠颈1/31/3。 4.4.室底根管口排

18、列成室底根管口排列成3 3角形，颊侧根管口近，远颊根角形，颊侧根管口近，远颊根 管口在近颊的远舌侧管口在近颊的远舌侧 * *近颊根管口近颊根管口 （1-31-3个）：个）：1 1个扁，个扁，2 2个圆个圆 * *远颊根管口远颊根管口 圆（圆（1-21-2个）个） * *舌根管口舌根管口 宽大（宽大（1 1个）个） 1.上颌第一磨牙髓腔形态 近中颊舌髓角位于冠中/，远中颊舌髓角位于 冠颈/，髓室顶最凹处平颈缘 单根管：近颊37，远颊91，舌100 近颊双根管占63（近颊与舌的连线，连线的近中舌 侧，距近颊） 2.上颌第二磨牙髓腔形态 近颊双根管占30；远颊和舌均为单根管 1、髄室大、根管粗、髓角

19、低 2、髄室底的位置与牙根形态有关 3.上颌第三磨牙髓腔形态 （六）下颌磨牙的髓腔形态（六）下颌磨牙的髓腔形态 1.1.髓室立方形，室管界限明显，髓室立方形，室管界限明显，4-54-5个髓角与牙尖相一致，个髓角与牙尖相一致， 根管根管2-42-4个。个。 2.2.髓室矮立方形，髓室矮立方形，近远中近远中颊舌径颊舌径髓室高度髓室高度(1-2mm(1-2mm）。）。 髓室顶最凹处于颈缘平齐；髓室底为髓室顶最凹处于颈缘平齐；髓室底为4 4边形或边形或5 5边形，近远边形，近远 颊舌颊舌 3.3.舌髓角冠中舌髓角冠中1/31/3，颊侧和远中髓角冠颈，颊侧和远中髓角冠颈1/31/3或颈缘。近中或颈缘。近

20、中 髓角高于远中髓角高于远中 4.4.室底根管口室底根管口2-42-4个，个， * *近中根管多为近中根管多为2 2个个（1-31-3个）：个）：1 1个扁，个扁，2 2个圆个圆 * *远中根管多为远中根管多为1 1个个（1-31-3个）个）1 1个粗，个粗，2 2个圆（远舌根个圆（远舌根 管细小弯曲）管细小弯曲） * *下颌第二磨牙融合根：下颌第二磨牙融合根：“C”C”形根管形根管。 1.下颌第一磨牙髓腔形态 近远颊舌室高（） 近中髓角高于远中髓角 颊髓角位于冠颈/，舌髓角冠中/ 近中根双根管占87，远中占40 2.下颌第二磨牙髓腔形态 近中根双根管占64 远中根双根管占18 颊侧融合31 3.下颌第三磨牙髓腔形态 髄室大、根管粗、双根或单根 磨牙髓腔的应用解剖磨牙髓腔的应用解剖 u1.1.上颌磨牙颊侧髓角高于舌侧，下颌磨牙上颌磨牙颊侧髓角高于舌侧，下颌磨牙 舌侧高于颊侧，近中髓角高于远中，避免舌侧高于颊侧，近中髓角高于远中，避免 穿髓。穿髓。 u2.2.上颌第一、二磨牙颊侧根管较近，仔细上颌第一、二磨牙颊侧根管较近，仔细 寻找，注意方向。寻找，注意方向。 u3.3.磨牙制备针道时避开髓角，尽量在牙合磨牙制备针道时避开髓角，尽量在牙合 面窝沟处入手。面窝沟处入手。 u4.4.上颌第二磨牙颊根融合，下颌第二磨上颌第二磨牙颊根融合，下颌第二磨 牙近远中根颊侧融合，治