医学教学课件：第八章 面颈部血管（1）

1、第七章 复习思考题 1、上、下颌神经的主要分支、上、下颌神经的主要分支、 走行、走行、 分布及临床意义分布及临床意义? 2、上、下颌牙的神经支配？、上、下颌牙的神经支配？ 3、 面神经的分支及功能面神经的分支及功能, 各支损伤后各支损伤后 的临床症状的临床症状? 第八章第八章 面颈部血管面颈部血管 Page 171 第一节第一节 动脉（动脉（Artery） 学习内容与要求学习内容与要求 w掌握：掌握：颈总动脉颈总动脉及及颈外动脉颈外动脉的行程、主要分支（的行程、主要分支（舌动舌动 脉、面动脉、上颌动脉脉、面动脉、上颌动脉）的起始、行程、分支和分布；）的起始、行程、分支和分布； 颌骨和牙齿的动脉

2、供应颌骨和牙齿的动脉供应。 w熟悉：头颈动脉的吻合和侧支循环；甲状腺上动脉和熟悉：头颈动脉的吻合和侧支循环；甲状腺上动脉和 颞浅动脉的解剖。颞浅动脉的解剖。 w了解：口腔颌面部动脉特点；颈内动脉和锁骨下动脉了解：口腔颌面部动脉特点；颈内动脉和锁骨下动脉 的起始、走行、分支和分布。的起始、走行、分支和分布。 面面 颈颈 部部 动动 脉脉 （ Artery of Head and Neck ） 头颈部动脉供应主要来自：头颈部动脉供应主要来自： 颈总动脉颈总动脉(Common Carotid A) 锁骨下动脉锁骨下动脉(Subclavian A)。 颈总动脉：颈总动脉： 颈内动脉颈内动脉入颅腔，供应

3、入颅腔，供应脑前脑前3/5、眶内眶内、额部额部 颈外动脉颈外动脉供应供应颈前颈前部、部、口腔颌面口腔颌面、颅顶颅顶、硬脑膜硬脑膜 锁骨下动脉：锁骨下动脉：颈下深颈下深层和层和脑后脑后2/5 一、颈一、颈 总总 动动 脉脉 （ Common Carotid Artery ） 左左起于起于主动脉弓主动脉弓 (aortic arch) 右右起于起于头臂干头臂干 (brachio-cephalic trunk) w 于于胸锁关节胸锁关节深面深面颈鞘颈鞘 内内气管气管和和喉喉的两侧、的两侧、 胸锁乳突肌胸锁乳突肌深面深面 颈动脉三角颈动脉三角 甲状软骨甲状软骨上缘分为颈内、上缘分为颈内、 外动脉。外动脉

4、。 Internal carotid A. No branch in the neck External carotid A. branches 一、颈一、颈 总总 动动 脉脉 （ Common Carotid Artery ） 甲状软骨甲状软骨上缘分为颈内、外动脉。上缘分为颈内、外动脉。 （一）颈动脉窦（一）颈动脉窦 (carotid sinus): 位于位于颈总动脉分叉颈总动脉分叉处、处、颈内动脉颈内动脉 始段始段，压力压力感受器。感受器。 w 受压受压引起心率减慢、末梢血管扩张引起心率减慢、末梢血管扩张血压降低血压降低 （颈动脉窦综合征）颈动脉窦综合征） （二）颈动脉体（二）颈动脉体 (

5、carotid body): 棕色，椭圆扁平小体，在棕色，椭圆扁平小体，在颈总动颈总动 脉分叉脉分叉处，处，化学化学感受器感受器CO2 w CO2 反射性呼吸加快加深反射性呼吸加快加深 二、颈外动脉二、颈外动脉 （External Carotid Artery） 走行：走行： 甲状软骨上缘甲状软骨上缘水平水平 颈内动脉前内侧颈内动脉前内侧 二腹肌、颈突舌骨肌二腹肌、颈突舌骨肌深面深面 穿腮腺实质或深面穿腮腺实质或深面 髁突髁突颈内后方颈内后方 分二终支分二终支 颞浅动脉颞浅动脉 上颌动脉上颌动脉 颈内、外动脉的颈内、外动脉的鉴别鉴别: （P241） 位置位置颈部分支颈部分支搏动搏动 颈内颈内

6、动脉动脉 初初-后外侧后外侧 后后-后后内内侧侧 无无分支分支暂时阻断暂时阻断颈外颈外动脉动脉 触摸触摸颞浅动脉颞浅动脉或或上颌动脉上颌动脉 有有搏动搏动 颈外颈外 动脉动脉 初初-前内侧前内侧 后后-前前外外侧侧 系列分支系列分支 无无搏动搏动 鉴别点鉴别点： 1. 位置位置 2. 分支分支 3. 搏动搏动 二、颈外动脉 （External Carotid Artery） 颈外动脉的主要分支有：颈外动脉的主要分支有： 1. 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 2. 舌动脉舌动脉 3. 面动脉（颌外动脉）面动脉（颌外动脉） 4. 上颌动脉（颌内动脉）上颌动脉（颌内动脉） 5. 颞浅动脉颞浅动脉 6. 枕

7、动脉枕动脉 7. 耳后动脉耳后动脉 8. 咽升动脉咽升动脉 颈内动脉颈内动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 颈动脉窦颈动脉窦 腺支腺支 颈总动脉颈总动脉 舌骨下肌支舌骨下肌支 喉上喉上A 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支 环甲肌支环甲肌支 图2-85 甲状腺上动脉 （一）（一） 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 (Superior Thyroid Artery） 走行走行 ： 舌骨大角舌骨大角水平稍下方水平稍下方 起于起于颈外颈外动脉动脉前壁前壁 弓向前下弓向前下 甲状软骨外甲状软骨外侧下行侧下行 甲状腺上极：发出甲状腺上极：发出 胸锁乳突肌支胸锁乳突肌支、 舌骨下肌支、环甲肌支舌骨下肌支、环甲肌支 意义：肌皮瓣

8、、插管化疗、意义：肌皮瓣、插管化疗、 颈外动脉结扎。颈外动脉结扎。 （二）（二） 舌动脉舌动脉 （Lingual Artery） 走行：走行： 舌骨大角舌骨大角水平水平 起于起于颈外动脉前颈外动脉前壁壁 w 是供应是供应舌、口底舌、口底的动脉干的动脉干 w 以以舌骨舌肌舌骨舌肌为界行程分为为界行程分为 三段：三段： （二）舌动脉（二）舌动脉 （ Lingual Artery ） w 第一段：起点第一段：起点舌骨舌肌舌骨舌肌后缘后缘 从起始处向上，至从起始处向上，至舌骨舌肌（舌骨舌肌（P126， 239），二腹肌后腹二腹肌后腹稍下方。稍下方。 意义：意义： w 舌骨大角尖舌骨大角尖-寻找舌动脉的

9、标志寻找舌动脉的标志 w 舌动脉结扎舌动脉结扎-控制出血控制出血 w 舌动脉插管舌动脉插管-恶性肿瘤化疗恶性肿瘤化疗 舌下动脉舌下动脉 咽升动脉咽升动脉 颈内动脉颈内动脉 面动脉面动脉 舌背动脉舌背动脉 颈外动脉颈外动脉 颈总动脉颈总动脉 舌动脉舌动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌深动脉舌深动脉 w第二段：第二段：舌骨舌肌舌骨舌肌段段 位于该肌深面、位于该肌深面、 舌骨上缘舌骨上缘 发出发出舌背动脉舌背动脉至舌根至舌根 终支不超终支不超界沟界沟和和 舌正中线舌正中线 舌下动脉舌下动脉 咽升动脉咽升动脉 颈内动脉颈内动脉 面动脉面动脉 舌背动脉舌背动脉 颈外动脉颈外动脉 颈总动脉颈总动脉 舌动脉

10、舌动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌深动脉舌深动脉 （二）舌动脉（二）舌动脉 （ Lingual Artery ） 舌下舌下 动脉动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌深动脉舌深动脉 第三段：第三段：舌骨舌肌舌骨舌肌前缘前缘 （舌下、舌深动脉舌下、舌深动脉段）段） 1.1.舌下动脉舌下动脉：供应供应舌下腺、舌下腺、 口底黏膜及舌肌口底黏膜及舌肌。 w 下颌下颌456456区区，舌下动脉表面舌下动脉表面 组织菲薄，易损伤出血。组织菲薄，易损伤出血。 （二）舌动脉（二）舌动脉 （ Lingual Artery ） 舌下动脉舌下动脉 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 舌深舌深 动脉动脉 第三段：第三段：舌骨舌肌

11、舌骨舌肌前缘前缘 （舌下、舌深动脉舌下、舌深动脉段）段） 2.2.舌深动脉舌深动脉：至至舌尖舌尖，供应舌供应舌 肌及舌黏膜。肌及舌黏膜。 w 长支：舌黏膜下动脉网（长支：舌黏膜下动脉网（超超 界沟界沟和和舌正中线舌正中线） w 短支：舌肌（两侧短支：舌肌（两侧无吻合）无吻合） （二）舌动脉（二）舌动脉 （ Lingual Artery ） 舌背体表投影：每侧舌内、中舌背体表投影：每侧舌内、中1/31/3交界上交界上 （三）（三） 面动脉面动脉 （Facial Artery） w 舌骨大角舌骨大角上方起于颈外动上方起于颈外动 脉前壁脉前壁 w 经经二腹肌后腹及茎突舌骨二腹肌后腹及茎突舌骨 肌肌深

12、面入深面入下颌下三角下颌下三角 w 经下颌下腺上沟经下颌下腺上沟急转向外急转向外， 在咬肌附着前缘绕下颌下在咬肌附着前缘绕下颌下 缘至缘至面部面部 w 经经口角、鼻翼口角、鼻翼外侧至外侧至内眦内眦。 意义：压迫止血、摸脉，受皮区血管意义：压迫止血、摸脉，受皮区血管 1、下唇动脉、下唇动脉 （inferior labial A） 2、上唇动脉、上唇动脉 （superior labial A） 3、内眦动脉、内眦动脉 （angular A） 4、颏下动脉、颏下动脉 （submental A） 5、腭升动脉、腭升动脉 （ascending palatine A） 面动脉分支面动脉分支： Superi

13、or thyroid A 面动脉分支面动脉分支： 1、下唇动脉、下唇动脉 （inferior labial A） 2、上唇动脉、上唇动脉 （superior labial A） 3、内眦动脉、内眦动脉 （angular A） 4、颏下动脉、颏下动脉 （submental A） 5、腭升动脉、腭升动脉 （ascending palatine A） （四）（四） 上颌动脉（上颌动脉（Maxillary Artery） 又称又称颌内颌内动脉，颈外动脉终支动脉，颈外动脉终支 之一。之一。 在在髁突颈髁突颈后方后方腮腺内腮腺内 起于颈外动脉末端起于颈外动脉末端 前行前行髁突颈深面髁突颈深面颞下窝颞下窝

14、再经再经翼外肌翼外肌浅浅 /深面深面 经经翼上颌裂翼上颌裂入入翼腭窝翼腭窝。 全程分三段：全程分三段： 第一段：第一段：下颌段下颌段 w 起点：起点：髁突颈后方、经深面到翼外肌下髁突颈后方、经深面到翼外肌下 缘。缘。 w 主要分支：主要分支： 1、脑膜中动脉、脑膜中动脉 2、下牙槽动脉、下牙槽动脉 下牙槽动脉下牙槽动脉 下颌舌骨肌动脉下颌舌骨肌动脉 （四）（四） 上颌动脉（上颌动脉（Maxillary Artery） 颏动脉、切牙支、下颌舌骨肌动脉颏动脉、切牙支、下颌舌骨肌动脉 第二段第二段翼肌段翼肌段 w 翼外肌下头翼外肌下头浅面浅面 w 上下头之间、上下头之间、翼上颌裂翼上颌裂 w 咀嚼肌

15、支：颞深前后动脉咀嚼肌支：颞深前后动脉 咬肌动脉咬肌动脉 翼肌动脉翼肌动脉 w 颊肌支：颊动脉颊肌支：颊动脉 w TMJ关节囊支关节囊支 （四）（四） 上颌动脉（上颌动脉（Maxillary Artery） 第三段：翼腭段第三段：翼腭段 1、上牙槽后动脉上牙槽后动脉 2 、眶下动脉：、眶下动脉： 上牙槽前动脉上牙槽前动脉 3 、腭降动脉、腭降动脉 4 、蝶腭动脉、蝶腭动脉 上牙槽后动脉上牙槽后动脉 （四）（四） 上颌动脉（上颌动脉（Maxillary Artery） 腭降动脉分支及蝶腭动脉腭降动脉分支及蝶腭动脉 蝶腭动脉蝶腭动脉 （八）颞浅动脉（八）颞浅动脉 （Superficial Temp

16、oral Artery） 颈外动脉颈外动脉 的另一终支的另一终支 行程行程；外耳道下前壁，颧弓根浅面向；外耳道下前壁，颧弓根浅面向 上，至颞部上，至颞部 分支分支：1.面横动脉面横动脉 （transverse facial artery） .额支额支（frontal branch) 3. 顶支顶支(parietal branch) 临床意义临床意义：插管化疗、皮瓣、颅内外搭：插管化疗、皮瓣、颅内外搭 桥、摸脉、压迫止血、受皮血管桥、摸脉、压迫止血、受皮血管 。 Summary 颈外动脉的分支有：颈外动脉的分支有： 1. 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 2. 舌动脉舌动脉 3. 面动脉（颌外动脉）面动

17、脉（颌外动脉） 4. 上颌动脉（颌内动脉）上颌动脉（颌内动脉） 5. 颞浅动脉颞浅动脉 6. 枕动脉枕动脉 7. 耳后动脉耳后动脉 8. 咽升动脉咽升动脉 三、颈内动脉三、颈内动脉 （Internal Carotid Artery） w 起始行程：甲状软骨上缘水平起始行程：甲状软骨上缘水平咽侧上行经咽侧上行经 颈动脉管入颅，参与脑底动脉环颈动脉管入颅，参与脑底动脉环 . w Supplied areas：脑前：脑前3/5、眶区、额、眶区、额 w 颈内外动脉的颈内外动脉的鉴别点鉴别点： 1. 位置位置 2. 分支分支 3. 搏动搏动 脑底动脉环脑 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉大脑后

18、动脉 颈内动脉颈内动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 四、锁骨下动脉四、锁骨下动脉 （Subclavian Artery） w 左右起点左右起点肺尖前内肺尖前内 出胸廓上口出胸廓上口 第一肋外缘第一肋外缘腋窝（腋动脉）腋窝（腋动脉） 分段和分支：分段和分支： w 第一段第一段椎动脉椎动脉（vertebral）：）： 1.向上的第一个分支向上的第一个分支 穿穿C6-C1横突孔横突孔 枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅 椎动脉椎动脉基底动脉基底动脉 大脑后动脉、后交通动脉大脑后动脉、后交通动脉 w 供应脑后供应脑后2/5和脊髓。和脊髓。 脑底动脉环脑 椎动脉椎动脉 基底动脉基底动脉 大脑后动脉

19、大脑后动脉 颈内动脉颈内动脉 大脑中动脉大脑中动脉 大脑前动脉大脑前动脉 四、锁骨下动脉四、锁骨下动脉 （Subclavian Artery） w 甲状颈干甲状颈干(thyrocervical trunk) 起于上壁、短干、即分为：起于上壁、短干、即分为： 甲状腺下动脉甲状腺下动脉(inferior thyroid A)沿前斜角肌前上升沿前斜角肌前上升 环状软骨水平横向内环状软骨水平横向内过颈鞘深面过颈鞘深面甲状腺下极甲状腺下极 颈横动脉颈横动脉(transverse cervical A)起于甲状颈干，经斜起于甲状颈干，经斜 角肌、膈神经前方、颈内静脉后方横行向外至颈背肌，发升角肌、膈神经前

20、方、颈内静脉后方横行向外至颈背肌，发升 支与枕动脉降支吻合。支与枕动脉降支吻合。 w 肋颈干肋颈干(costocervical trunk)起于锁骨下动脉第二段起于锁骨下动脉第二段,发出发出 颈深动脉颈深动脉和第一肋间前动脉。和第一肋间前动脉。 颈内静脉 颈总动脉甲状软骨甲状舌骨肌 迷走神经 副神经外侧支 斜方肌 膈神经 前斜角肌 臂丛 颈升动脉 锁骨下动脉 肩胛上动脉 胸廓内动脉 颈横静脉 锁骨下静脉 甲状颈干甲状颈干 颈横动脉颈横动脉 胸导管 颈总动脉 喉上神经外侧支 颈中神经节 环甲肌 第8神经根 神经 交感神经心支 第1胸神经根 甲 状 腺 下 动甲 状 腺 下 动 脉脉 椎动脉 喉返

21、神经 颈胸神经节 图2-92颈后三角深层 颈交感神经干 颈 外 静 脉 五、头颈部的动脉吻合五、头颈部的动脉吻合 1. 两侧颈外动脉两侧颈外动脉分支间：上、下唇动脉、两侧分支间：上、下唇动脉、两侧 颞浅动脉、一侧颏下动脉与舌下动脉、颏动颞浅动脉、一侧颏下动脉与舌下动脉、颏动 脉的丰富吻合。脉的丰富吻合。 2. 颈颈内、外内、外动脉间动脉间眼部、额部眼部、额部 3. 颈颈内、外内、外动脉与动脉与锁骨下锁骨下动脉间动脉间脑底动脉脑底动脉 环、甲状腺上下动脉、枕动脉环、甲状腺上下动脉、枕动脉甲状颈干、甲状颈干、 肋颈干肋颈干 。 Summary 复习要点复习要点 1. 颈外动脉的主要分支及分布。颈外

22、动脉的主要分支及分布。 2. 面动脉的走行、分布及分支。面动脉的走行、分布及分支。 3. 上颌动脉的走行、分布及分支上颌动脉的走行、分布及分支 w 颈内动脉、颈外动脉的鉴别特征颈内动脉、颈外动脉的鉴别特征 w 颈动脉窦及颈动脉体的位置及临床意义颈动脉窦及颈动脉体的位置及临床意义 Summary 颈外动脉的分支有：颈外动脉的分支有： 1. 甲状腺上动脉甲状腺上动脉 2. 舌动脉舌动脉 3. 面动脉（颌外动脉）面动脉（颌外动脉） 4. 上颌动脉（颌内动脉）上颌动脉（颌内动脉） 5. 颞浅动脉颞浅动脉 6. 枕动脉枕动脉 7. 耳后动脉耳后动脉 8. 咽升动脉咽升动脉 Summary 面动脉面动脉(

23、颌外动脉颌外动脉) w 起始起始：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉：舌骨大角稍上方，二腹肌后腹下缘处，起于颈外动脉 前壁。前壁。 w 走行走行：向前内经：向前内经二腹肌后腹及茎突舌骨肌二腹肌后腹及茎突舌骨肌深面进入下深面进入下颌下三颌下三 角角，经下颌下腺面动脉沟或腺实质急转向外，在咬肌附着处，经下颌下腺面动脉沟或腺实质急转向外，在咬肌附着处 前缘绕过下颌骨下缘向前上行至面部。前缘绕过下颌骨下缘向前上行至面部。 w 分支分支：内眦动脉，上唇动脉，下唇动脉，颏下动内眦动脉，上唇动脉，下唇动脉，颏下动 脉，腭升动脉脉，腭升动脉 w 分布分布：颏下及面部软组织：颏下及面部软组织 Summary 上颌动脉上颌动脉