肿瘤病例讨论---

1、肿瘤病例讨论- 病例讨论 肿瘤病例讨论- 病历摘要病历摘要： 陈陈，女女，63岁岁 病史：病史： 五个月前五个月前开始出现上腹隐痛、不适开始出现上腹隐痛、不适，服胃，服胃 舒平、去痛片等稍见缓解。舒平、去痛片等稍见缓解。 三个月前三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，自觉腹痛较前加重，餐后尤明显， 伴呕吐、黑便和呕血。伴呕吐、黑便和呕血。 起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约重较前减轻约15公斤。公斤。 肿瘤病例讨论- 病历摘要病历摘要： 入院后体检发现入院后体检发现左左锁骨上多个淋巴结肿大锁骨上多个淋巴结肿大， 质质硬硬。腹膨隆，腹围。腹膨隆

2、，腹围75CM,75CM,肝右肋下肝右肋下2CM2CM， 肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（肝区扣击痛，脾未扪及，移动性浊音（+ +）。）。 胃肠透视胃肠透视：发现胃小弯侧近幽门处有充盈发现胃小弯侧近幽门处有充盈 缺损缺损。 B B超超：显示肝脏有多个大小不等强回声团。显示肝脏有多个大小不等强回声团。 肿瘤病例讨论- 病历摘要病历摘要： 临床采用化疗和营养支持疗法。临床采用化疗和营养支持疗法。 以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水，以后患者逐渐消瘦、贫血，腹胀及腹水， 并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状并出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 胸片胸片显示肺部多发散在、界限清楚的圆形显示肺部多发散在、

3、界限清楚的圆形 病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片病灶，多靠近胸膜，之间可见散在模糊片 状阴影。状阴影。 经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。经抗感染治疗无效，入院后二个月死亡。 肿瘤病例讨论- 解剖所见：解剖所见： 身体极度消瘦，体重身体极度消瘦，体重30kg。左锁骨上淋巴。左锁骨上淋巴 结肿大。腹水结肿大。腹水2500ml，橙红、半透明状。，橙红、半透明状。 胃：胃： 胃小弯近幽门胃小弯近幽门局部隆起局部隆起，粘膜皱襞消失，粘膜皱襞消失， 中央有一中央有一4cm3cm之溃疡，边缘不规之溃疡，边缘不规 则则隆起，切面呈灰白色、质硬，底隆起，切面呈灰白色、质硬，底部部凸凸 凹不平，有出血坏死

4、。凹不平，有出血坏死。 镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、 肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分 裂像多见。裂像多见。 肿瘤病例讨论- 解剖所见解剖所见： 肝脏：肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细 胞异型性明显，可见核分裂像。胞异型性明显，可见核分裂像。 肿瘤病例讨论- 解剖所见解剖所见： 肺脏：肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界表面及切面可见多发散在的灰白色

5、结节，境界 清楚，清楚， 镜下病变与肝脏内结节相同。镜下病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 肿瘤病例讨论- 解剖所见：解剖所见： 淋巴结：淋巴结： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜

6、下病变相同，正常淋巴结结构破坏，镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏， 内见腺样细胞巢。内见腺样细胞巢。 卵巢：卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下与肝脏内结节相同。镜下与肝脏内结节相同。 肿瘤病例讨论- 体格与实验室检查体格与实验室检查 正常患者 T（体温） 36 37、38.3 P（脉搏） 60 100次/分 86次/分 BP（呼吸） 90130/6088mmHg 120/70mmHg 红细胞数(3.05.0)X1012/L2.50X1012/L 血红蛋白110150g/L80g/L 白细胞（4.010.0）x109/L10. 6x109/L ALT（

7、谷丙转氨酶）540U/L 400U/L A（血清总蛋白）4055g/L 50g/L G(血清球蛋白）540g/L 20g/L CEA(血清癌胚蛋白）5ng/mL120ng/mL 肿瘤病例讨论- 讨论：讨论： 1、此患者的临床诊断、病理诊断和死亡原因 是什么？ 2、通过此例如何判断肿瘤的良恶性？ 3、肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 4、肿瘤的转移方式有哪些?此例表现如何？ 肿瘤病例讨论- 诊断诊断： 溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌 肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎小叶性肺炎 淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌 卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌 癌症性恶病质癌症性恶

8、病质 肿瘤病例讨论- 课本知识回顾：课本知识回顾： 1、腺癌 2、小叶性肺炎 3、转移性肿瘤 肿瘤病例讨论- 腺癌腺癌 病理特点：病理特点： 大体：大体：癌组织呈灰白色，湿润，半透明 如胶冻样。 镜下：镜下：癌细胞形成大小不等、形状不一、 排列不规则的腺体或腺样结构，细胞 常不规则地排列成多层，核大小不一， 核分裂象多见。可见腺腔扩张，含大 量粘液，并可由于腺体的崩解形成黏 液池，癌细胞似漂浮在黏液中。 肿瘤病例讨论- 小叶性肺炎小叶性肺炎 主要由化脓菌感染引起，病变常以细支气主要由化脓菌感染引起，病变常以细支气 管为中心，以肺小叶为单位的、呈灶状散管为中心，以肺小叶为单位的、呈灶状散 布的布

9、的急性化脓肿急性化脓肿。 好发人群：儿童和年老体弱者好发人群：儿童和年老体弱者 肿瘤病例讨论- 病理特点：病理特点： 3.可发展成“融合性支气管肺炎” 4.一般不累及肺膜。 小叶性肺炎小叶性肺炎 肿瘤病例讨论- 小叶性肺炎小叶性肺炎 肿瘤病例讨论- 肿瘤病例讨论-小叶性肺炎小叶性肺炎 肿瘤病例讨论- 临床病理联系临床病理联系 症状：症状：咳嗽、咳痰，粘液脓痰。 听诊：听诊：散在湿性啰音。 X X线：线：散在不规则小片状或斑点状模 糊阴影。 肿瘤病例讨论- 转移性肿瘤转移性肿瘤 特点：边界清楚，常为多个，散在分布，多 接近于器官的表面。 肿瘤病例讨论- 溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌 临床依据：临床依

10、据： 五个月前五个月前开始出现上腹隐痛、不适。开始出现上腹隐痛、不适。 三个月前三个月前自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑自觉腹痛较前加重，餐后尤明显，伴呕吐、黑 便和呕血。便和呕血。 影像依据：影像依据： 胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损胃肠透视发现胃小弯侧近幽门处有充盈缺损 病理依据：病理依据： 胃小弯近幽门胃小弯近幽门局部隆起局部隆起，粘膜皱襞消失，粘膜皱襞消失，中央有一中央有一 4cm3cm之溃疡，边缘不规之溃疡，边缘不规则则隆起，切面呈灰白色、隆起，切面呈灰白色、 质硬，底质硬，底部部凸凹不平，有出血坏死。凸凹不平，有出血坏死。 镜下见大量镜下见大量腺样细胞巢腺样细胞巢侵

11、入粘膜下层、肌层及浆膜层。侵入粘膜下层、肌层及浆膜层。 细胞异型性明显，核分裂像多见细胞异型性明显，核分裂像多见。 肿瘤病例讨论- 溃疡型胃腺癌溃疡型胃腺癌 肿瘤病例讨论- 肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 实验室检查：实验室检查： ALT 影像依据：影像依据： B超显示肝脏有多个大小不等强回声团。超显示肝脏有多个大小不等强回声团。 病理依据：病理依据： 体积增大，表面及切面可见大小不一的灰体积增大，表面及切面可见大小不一的灰 白色结节，白色结节，境界清楚境界清楚。 镜下见结节内为镜下见结节内为不规则腺样细胞巢不规则腺样细胞巢，细胞细胞 异型性明显，可见核分裂像异型性明显，可见核分裂像。 肿瘤病例

12、讨论- 肝转移性胃腺癌肝转移性胃腺癌 肿瘤病例讨论- 肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎小叶性肺炎 临床依据：临床依据： 入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状入院后出现咳血、咳脓痰及呼吸困难等症状 影像依据：影像依据： X线显示肺部多发散在、线显示肺部多发散在、界限清楚界限清楚的圆形病灶，多靠近的圆形病灶，多靠近 胸膜，之间可见散在胸膜，之间可见散在模糊片状阴影模糊片状阴影。 病理依据：病理依据： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚，表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界清楚， 镜下镜下病变与肝脏内结节相同病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄

13、白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶， 镜下见病灶内镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗细支气管腔内大量中性粒细胞及坏死渗 出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管周围肺泡腔有 中性粒细胞及液体渗出中性粒细胞及液体渗出。 肿瘤病例讨论- 肺转移性胃腺癌肺转移性胃腺癌 小叶性肺炎小叶性肺炎 肿瘤病例讨论- 淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌 临床依据：临床依据： 体检发现体检发现左左锁骨上多个淋巴结肿大锁骨上多个淋巴结肿大，质，质硬硬。 病理依据：病理依据： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、肺门 等处

14、淋巴结肿大变硬，切面灰白等处淋巴结肿大变硬，切面灰白。 镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，内见腺腺 样细胞巢样细胞巢。 肿瘤病例讨论- 淋巴结转移性胃腺癌淋巴结转移性胃腺癌 肿瘤病例讨论- 卵巢转移性胃腺癌卵巢转移性胃腺癌 临床依据：临床依据： 腹胀及腹水腹胀及腹水 病理依据：病理依据： 卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。卵巢双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下所见与肝脏内结节相同。镜下所见与肝脏内结节相同。 腹水腹水2500ml，橙红、半透明橙红、半透明状状。 肿瘤病例讨论- 癌症性恶病质癌症性恶病质 临床依据：临床依据： 起病以来，患者精神萎靡，食

15、欲不振，体起病以来，患者精神萎靡，食欲不振，体 重较前减轻约重较前减轻约15公斤，进行性消瘦，贫血。公斤，进行性消瘦，贫血。 肿瘤病例讨论- 恶病质恶病质 这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身这是一种机体严重消瘦、贫血、厌食和全身 衰弱的状态。衰弱的状态。它是肿瘤通过各种途径使机体代谢 发生改变，使机体不能从外界吸收营养物质，肿 瘤从人体固有的脂肪、蛋白质夺取营养构建自身， 故机体失去了大量营养物质，特别是必需氨基酸 和维生素（由脂肪蛋白质分解而形成）。体内氧 化过程减弱，氧化不全产物堆积，营养物质不能 被充分利用，造成以浪费型代谢为主的状态，热 量不足，进而引起食欲不振，只能进少量饮食或

16、根本不能进食，极度消瘦，皮包骨头，只剩下骨 头架子，形如骷髅，贫血，无力，完全卧床，生 活不能自理，极度痛苦，全身衰竭等综合征。 肿瘤病例讨论- 死亡原因死亡原因 1. 胃腺癌晚期并全身多器官转移胃腺癌晚期并全身多器官转移 2 .恶病质恶病质 3. 肺感染肺感染(小叶性肺炎小叶性肺炎) 肿瘤病例讨论- 良性肿瘤良性肿瘤与与恶性肿瘤的主要区别恶性肿瘤的主要区别 肿瘤病例讨论- 胃：胃： 胃小弯近幽门胃小弯近幽门局部隆起局部隆起，粘膜皱襞消失，粘膜皱襞消失， 中央有一中央有一4cm3cm之之溃疡溃疡，边缘不规，边缘不规 则则隆起，切面呈灰白色、质硬，底隆起，切面呈灰白色、质硬，底部部凸凸 凹不平，

17、有凹不平，有出血坏死出血坏死。 镜下见镜下见大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、大量腺样细胞巢侵入粘膜下层、 肌层及浆膜层肌层及浆膜层。细胞异型性明显，核分细胞异型性明显，核分 裂像多见裂像多见。 肿瘤病例讨论- 肝脏：肝脏： 体积增大，表面及切面可见大小不一的体积增大，表面及切面可见大小不一的 灰白色结节，境界清楚。灰白色结节，境界清楚。 镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，镜下见结节内为不规则腺样细胞巢，细细 胞异型性明显，可见核分裂像胞异型性明显，可见核分裂像。 肿瘤病例讨论- 肺脏：肺脏： 表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界表面及切面可见多发散在的灰白色结节，境界 清楚，清楚， 镜下镜下病变

18、与肝脏内结节相同病变与肝脏内结节相同。 双肺下叶还可见散在黄白色双肺下叶还可见散在黄白色1cm左右实变病灶，左右实变病灶， 镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及镜下见病灶内细支气管腔内大量中性粒细胞及 坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管坏死渗出物，上皮细胞有坏死脱落，细支气管 周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。周围肺泡腔有中性粒细胞及液体渗出。 肿瘤病例讨论- 淋巴结：淋巴结： 胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、胃周边、肠系膜、大网膜、纵隔、肝门、 肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白，肺门等处淋巴结肿大变硬，切面灰白， 镜下病变相同镜下病变相同，正常淋巴结结构破坏，正常淋巴结结构破坏

19、， 内见腺样细胞巢。内见腺样细胞巢。 肿瘤病例讨论- 卵巢：卵巢： 双侧均有多数灰白色大小不等结节。双侧均有多数灰白色大小不等结节。 镜下与肝脏内结节相同镜下与肝脏内结节相同。 肿瘤病例讨论- 肿瘤对机体的危害有哪些表现？肿瘤对机体的危害有哪些表现？ 压迫、阻塞压迫、阻塞 侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感侵袭破坏（出血、坏死、穿孔、感 染）染） 转移转移 顽固性疼痛顽固性疼痛 恶病质恶病质 肿瘤病例讨论- 肿瘤对机体的危害：肿瘤对机体的危害： 良性肿瘤良性肿瘤：分化较成熟，生长缓慢，在 局部生长，不浸润，不转移，故一般 对机体的影响相对较小，主要表现为 局部压迫和阻塞症状。这些症状的有 无或严重

20、程度，主要与肿瘤发生部位 和继发变化有关。良性肿瘤有时可发 生继发性改变，亦可对机体带来不同 程 度的影响。 肿瘤病例讨论- 恶性肿瘤恶性肿瘤：分化不成熟，生长迅速，浸 润并破坏器官的结构和功能，还可发生 转移，对机体的影响严重，治疗效果尚 不理想，患者的死亡率高。恶性肿瘤除 可引起局部压迫和阻塞症状外，还易并 发累及局部神经，可引起顽固性疼痛。 肿瘤产物或合并感染可引起发热。晚期 恶性肿瘤患者往往发生癌症性恶病质。 这是一 种机体严重消瘦、贫血、厌食和 全身衰弱的状态。 肿瘤病例讨论- 肿瘤的转移方式有哪些？肿瘤的转移方式有哪些？ 此例表现如何？此例表现如何？ 肿瘤病例讨论- 肿瘤的转移方式肿瘤的转移方式： 1.淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管淋巴道转移：肿瘤细胞侵入淋巴管 随淋巴流到到局部淋巴结。随淋巴流到到局部淋巴结。 2.血道转移：瘤细胞侵入血管后，可血道转移：瘤细胞侵入