中医内科学-郁病

1、中医内科学-郁病 郁郁 证证 中医内科学-郁病 【概述】【概述】 一、定义一、定义 定义：郁证是由于情志不舒、气机郁滞,以心情抑 郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒易 哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现的 一类病证。 郁字有积、滞、蕴等含义,它既是一个病因病 理学概念,又是一个综合病征. 广义:泛指外感、内伤引起的脏腑功能失和,导 致气血痰火湿食等病理产物滞塞和郁结. 狭义:即综合病征. 又有脏躁、梅核气等病证。 中医内科学-郁病 二、源流二、源流 1.先秦时期,对自然界及人体内出现的一切积 聚、蓄积、失畅现象谓之郁. 2.内经将“郁”的概念引入对人体病理的 论述. 3.两汉和隋唐

2、宋时期,对郁证的病因病机和临 床表现有详细论述,但无郁证病名. 4.金元时代将郁证作为独立的病征加以论述, 朱丹溪首倡六郁学说,并立越鞠丸治郁. 5.明医学正传首先采用郁证这一病征名称 . 明清以后,对郁证辨证论治有了较为系统的认 识. 中医内科学-郁病 三、范围三、范围 见于西医学的神经衰弱、癔病及焦虑 症等。另外，也见于更年期综合征及 反应性精神病。 中医内科学-郁病 【病因病机】 一、情志失调 1、愤懑郁怒，肝气郁结 2、忧愁思虑，脾失健运 3、情志过极，心失所养 二、体质因素 脏气易郁，为郁内因. 总之，郁病的病因有内外两个方面，其外因为情志所伤， 其内因为脏气易郁。其病机主要为气机郁

3、滞气机郁滞，脏腑功能失调。 中医内科学-郁病 病机演变 1、气郁日久气血失调_血郁 化火_火郁 2、病位:主要在肝,涉及心脾. 病性:初起为实,日久为虚. 病机特点:肝失疏泄、脾失健运 、心失所养 、脏腑气血阴阳失 调. 中医内科学-郁病 郁病病因病机示意图 郁怒不畅郁怒不畅 肝失疏泄肝失疏泄 肝气郁结肝气郁结气郁化火气郁化火 气滞血瘀气滞血瘀 火盛伤阴火盛伤阴阴虚火旺阴虚火旺 体质因素体质因素 肝郁及脾肝郁及脾 思虑不解思虑不解 脾虚生湿脾虚生湿 气滞痰阻气滞痰阻 痰气互结痰气互结 湿停食滞湿停食滞 郁郁 病病 心脾两虚心脾两虚 郁久伤脾郁久伤脾 生化乏源生化乏源 悲哀忧愁悲哀忧愁 意愿不遂

4、意愿不遂 忧思气结忧思气结忧郁伤神忧郁伤神 中医内科学-郁病 【诊断】【诊断】 一、诊断依据一、诊断依据 1、病史:多发于青中年女性。患者大多数有忧愁、焦虑 、悲哀、恐惧、愤懑等情志内伤的病史。 2、临床表现：以忧郁不畅，精神不振，胸闷胁胀，喜 太息，或不思饮食，失眠多梦，或易怒易哭，或咽中 如有炙脔为主症。 3、各系统检查和实验室检查正常，除外器质性疾病。 中医内科学-郁病 二、鉴别诊断二、鉴别诊断 1 1、梅核气与虚火喉痹的鉴别、梅核气与虚火喉痹的鉴别 2 2、脏躁与癫病、脏躁与癫病 3 3、梅核气与噎膈鉴别、梅核气与噎膈鉴别 中医内科学-郁病 1 梅核气梅核气虚火喉痹虚火喉痹 病因 青中

5、年女性， 情志不畅 青中年男性感冒、 长期烟酒辛辣。 加重因素情绪波动过度辛劳或感受外邪 症状特点 自觉咽中如有物梗，无 咽痛及吞咽困难 自觉咽中如有物梗，尚觉咽 干、灼热、咽痒 梅核气与虚火喉痹的鉴别 中医内科学-郁病 1 脏脏 躁躁 癫病癫病 主症 情绪不稳，烦躁不宁，易激易怒 ，时作欠伸，不发如常。 沉默痴呆，语无伦次，静而多喜 病机 营阴暗耗，心神失养 痰气郁结 病情轻重 脏躁脏躁与癫证鉴别 中医内科学-郁病 梅核气和噎膈鉴别 1 梅核气梅核气 噎膈噎膈 病因情志不畅七情内伤，酒食不节 病机 痰气互结交阻于咽 喉 痰结血瘀，交阻食道，食道狭窄或 干涩 病位肝胃、肝、脾 进食特点饮食如常

6、 饮食难下，吞咽困难 呕吐特点多无呕吐食入呕吐 预后好差 中医内科学-郁病 【辨证论治】【辨证论治】 一、辨证要点一、辨证要点 1、辨明所郁脏腑 一般说来，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食郁、湿郁、 痰郁主要关系于脾；而虚证证型则与心的关系最为密切。 中医内科学-郁病 2、辨别证候虚实 六郁病变，即气郁、血瘀、化火、食积、湿滞、痰结 均属实，而心、脾、肝的气血或阴精亏虚所导致的证 候则属虚。 中医内科学-郁病 二、治疗原则二、治疗原则 理气开郁、调畅气机、怡情易性是治疗郁病的基本原则。 实证，首应理气开郁，并需根据是否兼有血瘀、痰结、湿 滞、食积等而分别采用活血、降火、祛痰、化湿、消食 等法。

7、虚证则应根据亏虚的不同情况而补之，或养心安 神，或补益心脾，或滋养肝肾。对于虚实夹杂者，则又 当视虚实的偏重而虚实兼顾。 中医内科学-郁病 三、证治分类 1、肝气郁结 证候：精神抑郁，情绪不宁，胸部满闷， 胁肋胀痛， 痛无定处，脘闷嗳气，不思饮食，大便不调，苔薄腻， 脉弦。 治法：疏肝解郁，理气畅中 方药：柴胡疏肝散加减. 中医内科学-郁病 2、气郁化火 症状：性情急躁易怒，胸胁胀满，口苦而干，或头痛、目 赤、耳鸣，或嘈杂吞酸，大便秘结，舌质红，苔黄，脉弦 数。 治法：疏肝解郁，清肝泻火。 方药：丹栀逍遥散加减. 中医内科学-郁病 3、血行郁滞 症状：精神抑郁，性情急躁，头痛，失眠，健忘，胸

8、胁疼痛，或身体某部有发冷或发热感，舌质紫暗，或 有瘀点、瘀斑，脉弦或涩。 治法：活血化瘀，理气解郁。 方药：血府逐瘀汤加减. 中医内科学-郁病 4、痰气郁结 症状：精神抑郁，胸部闷塞，胁肋胀满，咽中如有物 梗塞，吞之不下，咯之不出或见咳嗽有痰，或吐痰而 不咳嗽，或兼胸胁刺痛；舌质淡红，苔白腻，脉弦滑 。 治法：行气开郁，化痰散结。 方药：半夏厚朴汤加减. 中医内科学-郁病 5、心神失养 症状：精神恍惚，心神不宁，多疑易惊，悲忧善哭，喜 怒无常，或时时欠伸，或手舞足蹈，骂詈喊叫等多种症 状，舌质淡，脉弦。 此种证候多见于女性，常因精神刺激而诱发。称为“脏 躁”。 治法：甘润缓急，养心安神。 方药

9、：甘麦大枣汤加减. 中医内科学-郁病 6、心脾两虚 症状：多思善疑，头晕，心悸胆怯，失 眠，健忘， 神 疲，纳差，面色不华，舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治法：健脾养心，补益气血。 方药：归脾汤加减. 中医内科学-郁病 7、心肾阴虚 症状：情绪不宁，心悸，健忘，失眠，多梦，五心 烦热，盗汗，口咽干燥，舌红少苔，脉细数。 治法：滋养心肾。 方药：天王补心丹加减 中医内科学-郁病 8、肝阴亏虚 症状：情绪不宁，急躁易怒，眩晕，耳鸣，或头痛且 胀，面红目赤， 目干畏光，视物不明，舌干红，脉弦 细或数。 治法：滋养阴精，补益肝肾。 方药：滋水清肝饮加减 中医内科学-郁病 【预防和调护】 郁病发病，主要因情

10、志内伤致病，因此，保持心情舒畅，情绪 稳定是预防的前提。平素尽量避免精神刺激。心情抑郁之时， 能够“移情易性”，留连于名山大川、风光秀美之胜地，寄趣 于琴棋书画、诗词歌赋之中，恬惔虚无，四大皆空，无欲则何 郁之有？ 中医内科学-郁病 【结语】 一、郁病的病因是情志内伤，其病理变化与心、肝、 脾有密切关系。 二、初病多实，以六郁见证为主，其中以气郁为病变 的基础，病久则由实转虚，引起心、脾、肝、肾气 血阴精的亏损，而成为虚证类型。临床上虚实互见 的类型亦较为多见。 三、郁病的主要临床表现为心情抑郁，情绪不宁，胸 胁胀满疼痛，或咽中如有异物梗塞，或时作悲伤哭 泣，郁病可分为实证和虚证两类。 中医内科学-郁病 四、实证类型以气机郁滞为基本病变，治疗以疏肝理气解郁为主 ，气郁化火者，理气解都配合清肝泻火；气郁夹痰，痰气交阻 者，理气解郁配合化痰散结；气病及血，气郁血瘀者，理气解 郁配合活血化瘀；兼有湿滞者，配合健脾燥湿或芳香化湿；夹 食