为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务工作“四表一卡”格木上课讲义

1、精品文档为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务“两表一卡”2013 年姓名市（州）县（市、区）乡镇（街道）村（社区）精品文档精品文档四川省残疾人基本状况调查表填表时间：年月日姓 名性 别民族户 口市（州）县（市、区）农业户：二代残疾证号所在地乡镇（街道）村（社区）号（组）非农业户：口办 证一代残疾证号现居邮 编状 况住地身份证号出生年本人联系电话或方式家 庭残 疾监 护 人监 护 人家 庭（）元人 数人 数姓名联系电话月人均收入残 疾视力 听力言语 肢体残 疾一级 二级 致 残遗传 疾病 婚姻未婚 已婚 类 别智力 精神 多重 等 级三级 四级 原 因意外 其他 状况离婚 丧偶 文 化文盲小学初

2、中高中中专大专本科硕士博士其他住房情况有住房 （危房）程 度社会救助状况参加医保社保状况就业状况康复状况教育在读状况生活自理能力托养状况文化体育城镇居民基本养老保险在业学前教育新型农村社会养老保险其中：城乡残疾义务教育完全自理 居家托养 城镇居民基本医疗保险人居家灵活就业是否接受过高中或中等年补贴（）元体育特长 新型农村合作医疗保险康复服务基本自理 城镇职工社会保险单位就业（机关、职业教育日间照料文艺特长享受低保未参加任何保险事业、企业就业） 高等教育不能自理 月均补差失业寄宿托养：其 他( )元其中：有劳动能力是 其他教育有就业愿望否 教育资助，每学年（）元精品文档精品文档残疾人备注（家属）

3、签字四川省残疾人需求情况调查表姓名：填表时间：年月日社会保障需求情况社会救助需求1、城镇最低生活保障2、农村最低生活保障3、临时救助4、其他社会保险补贴1、城镇居民养老保险2、新型农村社会养老保险3、城镇居民基本医疗保险补贴4、新型农村合作医疗保险补贴5 、城镇职工社会保险6、其他社会福利1、困难残疾人生活补助2、重度残疾人护理补贴3、贫困重度残疾人一次性生活补贴4 、居家托养5、集中托养6、机动轮椅车燃油补贴7、温暖万家行8、其他专项服务需求情况1、肢残矫治手术：脑瘫儿童康复手术矫治手术人工耳蜗植入手术：教育评估医学评估植入手术2、脑瘫儿童康复训练听力语言康复训练孤独症康复训练智残儿童康复训

4、练盲人定向行走训练康复成年肢残人康复训练3、精神病患者服药精神病患者住院精神病患者关爱服务4、聋儿助听器救助及验配成人助听器救助及验配5、残疾人辅助器具适配：假肢装配轮椅盲杖 助视器 矫形器助行器拐杖其他6、残疾预防与康复知识宣讲亲友增训转介服务教育1、教育资助2、适龄未入学残疾儿童（少年）：学前（幼儿园）、义务教育（小学、初中）、高中（中职）及以上就业1、城乡残疾人居家灵活就业（分散就业）2、单位就业（相关、事业、企业就业）改善生产1、城乡残疾人（职业技能、实用技术）培训2 、城镇保障性住房3、农村危房改造生活条件4、家庭无障碍改造5、资金物资扶持6.其他文化体育1、提供文体活动指导2、提供

5、文体用品3、参与有组织的文体活动4 、社会主义核心价值体系宣讲其他需求1、办理残疾人证2、普法宣传教育3、驾驶汽车培训4、其他精品文档精品文档个性化服务方案落实情况年为残疾人提供“量体裁衣”式个性化服务精品文档精品文档帮扶方案：帮扶方案：1、月，计划由（部门）为期提供服务。1、月，计划由（部门） 为期提供2、月，计划由（部门）为期提供服务。2、月，计划由（部门） 为期提供3、月，计划由（部门）为期提供服务。3、月，计划由（部门） 为期提供4、月，计划由（部门）为期提供服务。4、月，计划由（部门） 为期提供5、5、6、6、发展方案：发展情况：方 案制定方案残疾人制定人时间未落实意见原因残疾人（亲属）联系电话签名残疾人（亲属）签名说明：“个性化服务帮扶方案”栏须详细填写制定的个性化服务帮扶方案内容，主要是提供救助类项目，即包括普惠项目，也包括特惠项目。“（帮扶方案）落实情况”栏效果填写金额，单位等如“10 月，县残联为其提供家庭无障碍改造服务 2500 元/ 户。“个性化服务发展方案“栏说细填写制定的个性化服务发展方案内容，发展方案主要是促进就业和创业，扶持发展种植、养殖和第三产业等，须注明残疾人（家庭）有什么条件、党和政府有何种资源可帮助其发展、计划如何帮助其发展，实在无法发展的要注明原因。“（发展方