早期肠内营养对胰十二指肠切除术患者免疫功能的影响

1、如文档对您有帮助，欢迎下载支持，谢谢！早期肠内营养对胰十二指肠 切除术患者免疫功能的影响【关键词】 癌1 资料与方法1.1 一般资料2002年3月2007年6月咸宁学院附属第一医院收治的壶腹部 癌、十二指肠腺癌和胰头癌患者，经剖腹探查后行PD且符合入选标准 者 47 例。其中男 36 例，女 12 例，年龄 4672 岁，平均 61 岁。患者 术前心、肺、肝、肾功能均正常；无糖尿病等代谢性疾病；无免疫性 疾病，过去 6 个月未服用免疫抑制剂；未接受放疗或化疗；无合并感 染；无完全肠梗阻症状。47例患者按随机数字表分为 丘“组（24例） 和PN组（23例）。两组患者研究前年龄、性别、体重指数、疾

2、病种类、 手术类型等指标均无统计学差异。用药期间两组患者生命体征平稳， 肝肾功能正常，患者对EN PN耐受良好。1.2 手术方法本组病例在行PD后,采用Child重建,或胆胰分离式重建。EN 组采用 Flocare 可裂式空肠造口管，于手术结束前，在距胃空肠吻合 口远端20cm输出袢处作穿刺，使导管在肠壁内潜行 45cm后进人肠 腔，穿刺处荷包缝合固定导管，并固定于腹膜。1.3 营养支持方法EN 组术中行空肠造口术，术后 24 h 开始应用肠内营养，营养液 选用荷兰纽迪希亚公司生产的能全力，第 1d 用半量, 根据病人的胃肠道反应情况第 2d 后开始逐渐增加肠内营养液的量和加快滴速直至全 量：

3、热卡25kcal/ ( kg d),氮量为0.2 g/ (kg d),滴速为100 150ml/h 。营养液通过输液泵经空肠造口管均匀输入。 患者恢复经口进 食后，逐渐减少肠内营养液的用量。PN组行颈内静脉穿刺置管，术后 24h开始应用全营养混合液(TNA行肠外营养支持，热卡25kcal/(kg d),氮量为0.2g/ (kg d),氮源采用8.5%乐凡命，糖脂比例 为 1.5:1 ，采用 8.5% 乐凡命、20% 或 30%脂肪乳剂, 加入水乐维他、 安达美等维生素及微量元素制剂，连续710d,患者恢复经口进食后， 逐渐减少肠外营养液的用量。1.4 检测指标分别于手术前1d、术后第1d、术后

4、第8d取外周血检测免疫球蛋白A(lgA)、免疫球蛋白G(lgG)、免疫球蛋白M(lgM)、补体C3(C3、 补体C4(C4)、T淋巴细胞亚群和NK细胞数量。其中IgA、IgG、IgM、 C3 C4 CRP采用比浊法测定。T淋巴细胞亚群检测采用用 Coulter 公司生产的EPICSV型流式细胞仪，相应试剂由该公司提供。NK细胞检测采用SAP(碱性磷酸酶标记链酶卵白素)法检测，试剂盒由北京 博奥森生物技术有限公司提供。1.5 统计学处理各组数据均采用均数士标准差(士 s)。采用SPSS10.0软件进行 统计分析，计数资料组间比较采用x 2检验,P<0.05 为统计学有显 著性差异。 2 结

5、 果免疫指标术前1d两组各项指标均无显著差异(P均>0.05 )术后第1d两组均有免疫功能的下降，但组间比较及和术前1d比较差异均无显著性（P均>0.05 ）。术后第8d两组免疫功能均有所恢复， 和术后第1d比较各项指标均升高，除PN组NK细胞数量外，差异均有 显著性（PV0.05 ）。EN组较PN组升高更显著（P均V 0.05 ）。（表1） 表1两组患者营养支持前后细胞免疫功能比较（略）与术后1d比较*P V 0.05 ;与 PN组比较 PV 0.053 讨 论免疫球蛋白（ Ig ）是机体受抗原（如病原体）刺激后产生的，其 主要作用是与抗原起免疫反应， 生成抗原 -抗体复合物，

6、从而阻断病原 体对机体的危害，使病原体失去致病作用。补体（C）主要是由肝细胞和 巨噬细胞产生的， 可辅助和补充特异性抗体 , 介导免疫溶菌、溶血作用。 淋巴细胞是构成机体免疫系统的主要细胞群体，可分为CD4+T细胞和CD8+T细胞二个亚群。血液中T淋巴细胞亚群的检测是观察机体细胞 免疫水平的重要方法，对恶性肿瘤、自身免疫性疾病、免疫缺陷病、 血液系统疾病的诊断、治疗及预后判断有重要作用。恶性肿瘤患者术前多合并不同程度的营养不良和免疫功能低下， 免疫球蛋白、补体、淋巴细胞等免疫因子降低，这是恶性肿瘤患者术 后容易并发感染的重要原因。PD手术时间长、创伤大，可使儿茶酚胺、 糖皮质激素等多种内源性激素释入全身血循环，损害T细胞的增殖；并可导致前列腺素PGE2血清抑制活性多肽等的产生和释放，从而抑制病人的免疫功能。本研究中，术后第 8d两组免疫功能均有所恢复， 和术后第1d比较各项指标均升高，除PN组NK细胞数量外，差异均有 显著性（P