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文档简介
1、血液一般检验1 临床血液学实验诊断 血液一般检验2 学习方法和要求学习方法和要求 1 1、掌握各项检验的影响因素、掌握各项检验的影响因素 2 2、掌握各项常用检验的参考值及其、掌握各项常用检验的参考值及其 临床意义临床意义 3 3、能运用检验结果,结合其他临床、能运用检验结果,结合其他临床 资料综合分析,进行诊断和防治资料综合分析,进行诊断和防治 工作工作 血液一般检验3 第二章: 第一节: 血液一般检验 血液一般检验4 血液一般检测 红细胞参数测定、 白细胞参数测定、 网织红细胞测定、 血小板参数测定、 红细胞沉降率测定 血液一般检验5 一、红细胞参数测定一、红细胞参数测定 包括:包括:RB
2、C RBC 、 Hb Hb 、 Hct Hct 、 MCVMCV、MCH MCH 、MCHC MCHC 、 RDWRDW 血液一般检验6 一)一)RBCRBC和血红蛋白测定和血红蛋白测定 造血干细胞造血干细胞红系祖细胞红系祖细胞原始原始 红细胞红细胞早幼早幼中幼中幼晚幼红细晚幼红细 胞胞脱核而成为网织红细胞脱核而成为网织红细胞成成 熟红细胞。熟红细胞。 血液一般检验7 RBC RBC、HBHB参考值参考值 人群人群血红蛋白(血红蛋白(g/Lg/L) 红细胞数红细胞数 ( (101012 12/L) /L) 成年男性成年男性 120-160 120-160 4.0-5.5 4.0-5.5 成年女
3、性成年女性 110-150 110-150 3.5-5.0 3.5-5.0 新生儿新生儿 170-200 170-200 6.0-7.0 6.0-7.0 血液一般检验8 RBCRBC及及HbHb增多增多 RBC Hb RBC Hb ( (101012 12/L) /L) (g/Lg/L) 成年男性成年男性: 6.0 170: 6.0 170 成年女性成年女性: 5.5 160: 5.5 160 血液一般检验9 相对性增多相对性增多 因血浆中水分丢失,血液浓因血浆中水分丢失,血液浓 缩,使红细胞相对增加。见于严缩,使红细胞相对增加。见于严 重呕吐、腹泻、大量出汗、大面重呕吐、腹泻、大量出汗、大面
4、 积烧伤。积烧伤。 血液一般检验10 绝对性增多绝对性增多 继发性增多:继发性增多: 见于严重的慢性心、肺疾患见于严重的慢性心、肺疾患 某些肿瘤或肾脏疾患使某些肿瘤或肾脏疾患使EPOEPO产生增多产生增多 真性红细胞增多症:真性红细胞增多症: 血液一般检验11 生理性减少生理性减少: : 婴儿从出生婴儿从出生3 3月起至月起至1515岁以前的岁以前的 儿童,因身体生长发育迅速,血儿童,因身体生长发育迅速,血 容量急剧增加而致造血原料相对容量急剧增加而致造血原料相对 不足不足 妊娠中、后期的孕妇血浆容量增妊娠中、后期的孕妇血浆容量增 加加, ,使血液稀释使血液稀释 老年人造血功能明显减退老年人造
5、血功能明显减退 血液一般检验12 病理性减少病理性减少 1 1、红细胞生成减少、红细胞生成减少 : 缺铁或铁代谢障碍缺铁或铁代谢障碍 DNADNA合成障碍合成障碍 造血功能障碍造血功能障碍 2 2、红细胞破坏过多、红细胞破坏过多 3 3、红细胞丢失过多、红细胞丢失过多 血液一般检验13 2 2、红细胞比容测定、红细胞比容测定 Hct:Hct:是指抗凝全血经离心沉淀后,是指抗凝全血经离心沉淀后, 测得下沉的红细胞在全血中所占测得下沉的红细胞在全血中所占 容积的比值。容积的比值。 参考值:男性为参考值:男性为42-49%42-49% 女性为女性为37-48%37-48% 血液一般检验14 2 2、
6、红细胞比容测定、红细胞比容测定 协助诊断贫血、判断贫血程度、贫血协助诊断贫血、判断贫血程度、贫血 形态分类、血浆容量是否丢失、其他形态分类、血浆容量是否丢失、其他 红细胞指标的计算、红细胞指标的计算、 增加:纠正脱水及电解质平衡失调时增加:纠正脱水及电解质平衡失调时 的治疗参考指标。的治疗参考指标。 减低:减低: 血液一般检验15 3 3、平均红细胞容积、平均红细胞容积 MCVMCV:指每个红细胞的平均体积,以:指每个红细胞的平均体积,以 飞升为单位。飞升为单位。 MCV = MCV = 每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞比容101015 15 / /每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数(
7、(个)个) MCVMCV:80-100fl 80-100fl 血液一般检验16 平均红细胞血红蛋白量平均红细胞血红蛋白量 MCHMCH:指每个红细胞内所含血红蛋白:指每个红细胞内所含血红蛋白 的平均量,以皮克为单位。的平均量,以皮克为单位。 MCH = MCH = 每升血液中血红蛋白量每升血液中血红蛋白量 101012 12 / / 每升血液中红细胞数每升血液中红细胞数( (个)个) MCH:26-32pgMCH:26-32pg 血液一般检验17 平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度 MCHCMCHC:指平均每升红细胞中所含血:指平均每升红细胞中所含血 红蛋白浓度,以红蛋白浓度,以g/
8、Lg/L表示。表示。 MCHC = MCHC = 每升血液中血红蛋白每升血液中血红蛋白g g数数 (g/Lg/L) / /每升血液中红细胞比容每升血液中红细胞比容 MCHCMCHC:310-350 g/L310-350 g/L 血液一般检验18 贫血的形态学分类贫血的形态学分类 贫血类型贫血类型 MCV MCV MCH MCH MCHC MCHC 疾病疾病 正细胞正细胞 N N N N N NAAAA、HAHA 大细胞大细胞100100 32 32 N NMAMA 单纯小细胞单纯小细胞8080 26 26 N N慢性病贫血慢性病贫血 小细胞低色素小细胞低色素 8080 23 23300300I
9、DAIDA、地贫、地贫 血液一般检验19 四)红细胞体积分布宽度四)红细胞体积分布宽度 RDWRDW:是通过血细胞分析仪测量得:是通过血细胞分析仪测量得 到的能反映外周血中红细胞体积到的能反映外周血中红细胞体积 异质性的参数。异质性的参数。 RDWRDW:14.9%14.9% 血液一般检验20 临床意义临床意义 用于缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴用于缺铁贫与轻型地中海贫血的鉴 别诊断别诊断 用于缺铁贫的早期诊断用于缺铁贫的早期诊断 用于贫血的形态学分类用于贫血的形态学分类 血液一般检验21 根据根据MCVMCV、RDWRDW的贫血形态学分类的贫血形态学分类 RDWRDW MCVMCV 减低减低 M
10、CVMCV 正常正常 MCVMCV 增高增高 正常正常轻型地贫轻型地贫 慢性病贫血慢性病贫血 慢性病贫血慢性病贫血 急性失血急性失血 AAAA 增高增高IDAIDA HbHHbH 缺铁早期缺铁早期 混合性贫血混合性贫血 巨幼贫巨幼贫 溶贫、溶贫、 MDSMDS 血液一般检验22 红细胞形态学变化红细胞形态学变化 血液一般检验23 (一)大小改变(一)大小改变 血液一般检验24 1 1、小红细胞:直径、小红细胞:直径 610m。常见于巨幼 细胞性贫血,也见于 溶血性贫血。 血液一般检验27 血液一般检验28 3 3、巨红细胞:直径、巨红细胞:直径 1515m m。常见于巨幼细。常见于巨幼细 胞性
11、贫血及红血病。胞性贫血及红血病。 血液一般检验29 血液一般检验30 4 4、红细胞大小不均:、红细胞大小不均: 红细胞之间的直径相差红细胞之间的直径相差 倍以上倍以上 血液一般检验31 血液一般检验32 (二)形态改变(二)形态改变 血液一般检验33 1 1、球形红细胞:直径、球形红细胞:直径62.92.9 m m ,2020有诊断有诊断 价值。见于遗传性球形细胞价值。见于遗传性球形细胞 贫血,也见于自身免疫性溶贫血,也见于自身免疫性溶 血性贫血。血性贫血。 血液一般检验34 血液一般检验35 2 2、椭圆红细胞:椭圆、椭圆红细胞:椭圆 形或长圆形形或长圆形,25,25有诊有诊 断价值。见于
12、遗传性椭断价值。见于遗传性椭 圆细胞贫血。圆细胞贫血。 血液一般检验36 椭圆形红细胞椭圆形红细胞 血液一般检验37 3 3、口形红细胞:红细胞、口形红细胞:红细胞 中央苍白如鱼口状,中央苍白如鱼口状,1010 有诊断价值。见于遗有诊断价值。见于遗 传性口形细胞贫血。传性口形细胞贫血。 血液一般检验38 血液一般检验39 4 4、靶形红细胞:形如、靶形红细胞:形如 射击之靶,射击之靶,2020有诊有诊 断价值。见于地中海贫断价值。见于地中海贫 血,也见于脾切除后。血,也见于脾切除后。 血液一般检验40 血液一般检验41 5 5、镰形红细胞:形如、镰形红细胞:形如 镰刀状,见于镰刀状,见于bSb
13、S 血液一般检验42 6 6、泪滴状红细胞:形、泪滴状红细胞:形 如泪滴,见于骨髓纤维如泪滴,见于骨髓纤维 化。化。 血液一般检验43 血液一般检验44 7 7、棘形红细胞:细胞、棘形红细胞:细胞 外周呈钝锯齿状,见于外周呈钝锯齿状,见于 -脂蛋白缺乏症,也脂蛋白缺乏症,也 见于乙醇中毒及尿毒症。见于乙醇中毒及尿毒症。 血液一般检验45 血液一般检验46 、裂细胞:破碎状,、裂细胞:破碎状, 三角形,见于三角形,见于DICDIC、微、微 血管病性溶血性贫血。血管病性溶血性贫血。 血液一般检验47 血液一般检验48 、缗钱状红细胞:红、缗钱状红细胞:红 细胞相互串联,似缗钱细胞相互串联,似缗钱
14、状,见于骨髓瘤、巨球状,见于骨髓瘤、巨球 蛋白血症。蛋白血症。 血液一般检验49 血液一般检验50 (三)(三) 染色改变染色改变 血液一般检验51 1 1、浅染红细胞:红细、浅染红细胞:红细 胞染色过浅,中央淡染胞染色过浅,中央淡染 区扩大,见于缺铁性贫区扩大,见于缺铁性贫 血及慢性失血性贫血。血及慢性失血性贫血。 血液一般检验52 血液一般检验53 2 2、浓染红细胞:红细、浓染红细胞:红细 胞染色过深,中央淡染胞染色过深,中央淡染 区消失,见于巨幼细胞区消失,见于巨幼细胞 性贫血。球形红细胞也性贫血。球形红细胞也 浓染。浓染。 血液一般检验54 血液一般检验55 3 3、嗜多色红细胞:红
15、细胞呈、嗜多色红细胞:红细胞呈 灰蓝色,是一种刚脱核的红细灰蓝色,是一种刚脱核的红细 胞,较正常大,反映骨髓造血胞,较正常大,反映骨髓造血 旺盛,见于各种增生性贫血。旺盛,见于各种增生性贫血。 尤以溶血性贫血为最多见。尤以溶血性贫血为最多见。 血液一般检验56 血液一般检验57 (四)、异常结构(四)、异常结构 血液一般检验58 红细胞内有多数蓝黑色颗粒,红细胞内有多数蓝黑色颗粒, 巨幼细胞性贫血,骨髓纤维巨幼细胞性贫血,骨髓纤维 化及化及铅中毒铅中毒时多见。时多见。 1 1、嗜碱性点彩红细胞嗜碱性点彩红细胞 血液一般检验59 血液一般检验60 郝郝- -焦小体为红细胞或幼焦小体为红细胞或幼
16、红细胞内出现圆形紫红色小红细胞内出现圆形紫红色小 体,已证实它是核残余物。体,已证实它是核残余物。 见于巨幼细胞性贫血、溶血见于巨幼细胞性贫血、溶血 性贫血及脾切除之后。性贫血及脾切除之后。 2 2、Howell-JollyHowell-Jolly小体小体 血液一般检验61 血液一般检验62 卡搏环为一种紫红色细卡搏环为一种紫红色细 线圈状结构,有时绕成线圈状结构,有时绕成8 8字字 形,存在于嗜多色性点彩形,存在于嗜多色性点彩 红细胞中。现认为系脂蛋红细胞中。现认为系脂蛋 白变性所致。白变性所致。 3 3 、CabotCabot环环 血液一般检验63 血液一般检验64 除新生儿外,属于病理现
17、象除新生儿外,属于病理现象 ()各种溶血性贫血()各种溶血性贫血 ()红白血病()红白血病 ()髓外造血()髓外造血 ()其他:骨髓转移癌()其他:骨髓转移癌 4 4 、有核红细胞有核红细胞 血液一般检验65 二、白细胞检测二、白细胞检测 循环血液中的白细胞包括循环血液中的白细胞包括: : 中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、 嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、 单核细胞等单核细胞等5 5种。种。 血液一般检验66 WBCWBC数参考值:数参考值: 成人:成人:(4-10)X10(4-10)X109 9L L 新生儿:新生儿:(15-20)X10(15-20)X1
18、09 9L L 6 6个月个月-2-2岁:(岁:(11-12)X1011-12)X109 9L L 血液一般检验67 WBCWBC分类计数参考值:分类计数参考值: 中性杆状核粒细胞:中性杆状核粒细胞:1-5%1-5%; 中性分叶核粒细胞:中性分叶核粒细胞:50-70%50-70%; 嗜酸性粒细胞:嗜酸性粒细胞: 0.5-5%0.5-5%; 嗜碱性粒细胞:嗜碱性粒细胞: 0-1%0-1%; 淋巴细胞:淋巴细胞: 20-40%20-40%; 单核细胞:单核细胞: 3-8% 3-8% 血液一般检验68 中性粒细胞中性粒细胞 中性颗粒中性颗粒:颗粒量多、细小、均匀:颗粒量多、细小、均匀 分布、粉红色分
19、布、粉红色 血液一般检验69 嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞 嗜酸性颗粒嗜酸性颗粒:颗粒粗大、圆而均:颗粒粗大、圆而均 匀、橘红色、折光性强匀、橘红色、折光性强 血液一般检验70 嗜碱性粒细胞嗜碱性粒细胞 嗜碱性颗粒嗜碱性颗粒:颗粒少、大小不匀、 分布不均、常覆盖核上、蓝黑色。 血液一般检验71 单核细胞淋巴细胞单核细胞淋巴细胞 血液一般检验72 中性粒细胞动力学中性粒细胞动力学 造血干细胞造血干细胞粒系祖细胞粒系祖细胞原始粒原始粒 细胞细胞早幼早幼中幼中幼晚幼粒细胞晚幼粒细胞 杆状核杆状核分叶核粒细胞。分叶核粒细胞。 分裂池、成熟池、贮存池、循环粒分裂池、成熟池、贮存池、循环粒 细胞池、边缘粒细胞
20、池。细胞池、边缘粒细胞池。 血液一般检验73 一)中性粒细胞增多一)中性粒细胞增多 1 1、生理性、生理性 胎儿及初生儿胎儿及初生儿 日间变化日间变化 疼痛、情绪激动、运动和劳动疼痛、情绪激动、运动和劳动 暴热和严寒暴热和严寒 孕妇妊娠孕妇妊娠5 5个月以上个月以上 血液一般检验74 2 2、病理性:、病理性: 急性感染:急性感染: 严重的组织损伤及大量血细胞破坏:严重的组织损伤及大量血细胞破坏: 急性大出血:急性大出血: 急性中毒:急性中毒: 白血病、恶性肿瘤:白血病、恶性肿瘤: 一)中性粒细胞增多一)中性粒细胞增多 血液一般检验75 二)中性粒细胞减少二)中性粒细胞减少 定义:白细胞总数低
21、于定义:白细胞总数低于4X104X109 9 /L /L 为白细胞减少;主要是中性粒细为白细胞减少;主要是中性粒细 胞减少。胞减少。 当中性粒细胞当中性粒细胞 低于低于1.5X101.5X109 9/L/L为为 粒细胞减少症粒细胞减少症;低于;低于0.5X100.5X109 9 /L /L 为为粒细胞缺乏症。粒细胞缺乏症。 血液一般检验76 二)中性粒细胞减少二)中性粒细胞减少 1 1、感染:、感染: 2 2、血液系统疾病:、血液系统疾病: 3 3、理化损伤:、理化损伤: 4 4、单核、单核- -吞噬细胞系统功能亢进:吞噬细胞系统功能亢进: 5 5、自身免疫性疾病、自身免疫性疾病: 血液一般检
22、验77 三)中性粒细胞的核象改变三)中性粒细胞的核象改变 血液一般检验78 核左移核左移 周围血中出现不分叶核粒细胞百周围血中出现不分叶核粒细胞百 分率增高(超过),如杆状核分率增高(超过),如杆状核 粒细胞增多,甚或出现杆状核以前粒细胞增多,甚或出现杆状核以前 更幼稚阶段粒细胞,更幼稚阶段粒细胞,称为核左移。称为核左移。 常见于感染,尤其是急性化脓性感常见于感染,尤其是急性化脓性感 染,也可见于急性的中毒、溶血、染,也可见于急性的中毒、溶血、 失血等。白血病和类白血病反应。失血等。白血病和类白血病反应。 血液一般检验79 核右移核右移 如外周血中分叶核粒细胞分叶如外周血中分叶核粒细胞分叶 过
23、多,分叶在过多,分叶在5 5叶以上的细胞超过叶以上的细胞超过3 3 时,时,称核右移。称核右移。主要见于巨幼细主要见于巨幼细 胞贫血及造血功能减退,应用抗代胞贫血及造血功能减退,应用抗代 谢化学药物治疗后。在疾病进展期谢化学药物治疗后。在疾病进展期 出现中性粒细胞核右移变化则提示出现中性粒细胞核右移变化则提示 预后不良。预后不良。 血液一般检验80 血液一般检验81 四)白细胞形态学变化四)白细胞形态学变化 血液一般检验82 (一)中性粒细胞的(一)中性粒细胞的 中毒性改变:见于严重中毒性改变:见于严重 的传染性疾病包括:的传染性疾病包括: 血液一般检验83 . .大小不均:表现为大小不均:表
24、现为 细胞胞体增大,细胞细胞胞体增大,细胞 大小悬殊大小悬殊 血液一般检验84 2 2、中毒性颗粒:常出现在、中毒性颗粒:常出现在 中性粒细胞胞浆中,较中中性粒细胞胞浆中,较中 性颗粒大,大小不一,分性颗粒大,大小不一,分 布不均,染蓝黑色,常与布不均,染蓝黑色,常与 空泡变性同时出现。空泡变性同时出现。 血液一般检验85 血液一般检验86 、中性粒细胞空泡、中性粒细胞空泡 变性:可见单个、多个、变性:可见单个、多个、 大小不等的空泡,一般大小不等的空泡,一般 多在胞浆中,有时也可多在胞浆中,有时也可 出现在核上。出现在核上。 血液一般检验87 目前认为中性粒细胞目前认为中性粒细胞 空泡是脂肪
25、变性的结空泡是脂肪变性的结 果。果。 血液一般检验88 血液一般检验89 4 4、杜勒小体又称蓝斑,为、杜勒小体又称蓝斑,为 中性粒细胞胞浆保留的嗜碱中性粒细胞胞浆保留的嗜碱 性区,圆形或梨形,灰蓝或性区,圆形或梨形,灰蓝或 天蓝色,此蓝斑为核浆发育天蓝色,此蓝斑为核浆发育 不平衡的表现,常与中毒性不平衡的表现,常与中毒性 颗粒并存。颗粒并存。 血液一般检验90 血液一般检验91 5 5、核变性包括核固缩,核、核变性包括核固缩,核 溶解及碎裂的现象。细胞溶解及碎裂的现象。细胞 核发生固缩时,核被染成核发生固缩时,核被染成 深紫黑色块状物。深紫黑色块状物。 血液一般检验92 血液一般检验93 (
26、二)巨多分叶核粒细胞(二)巨多分叶核粒细胞 较正常成熟粒细胞大,核较正常成熟粒细胞大,核 分叶多,常为分叶多,常为612612叶,多叶,多 由于缺乏叶酸或维生素由于缺乏叶酸或维生素B12B12 所致。所致。 血液一般检验94 血液一般检验95 (三)棒状小体(三)棒状小体 AuerAuer小体:小体:常见于骨髓异常见于骨髓异 常增生综合征(常增生综合征(MDSMDS)及急)及急 性非淋巴细胞白血病性非淋巴细胞白血病M1M6M1M6。 血液一般检验96 血液一般检验97 (四)与遗传相关的异常(四)与遗传相关的异常 形态形态 血液一般检验98 、Pelger-HuetPelger-Huet 核异
27、常核异常 血液一般检验99 血液一般检验100 、Chediak-HigashiChediak-Higashi 颗粒异常颗粒异常 血液一般检验101 血液一般检验102 、Alder-ReillyAlder-Reilly 颗粒异常颗粒异常 血液一般检验103 血液一般检验104 、 May-HegglinMay-Hegglin 异常异常 血液一般检验105 血液一般检验106 嗜酸性粒细胞增多嗜酸性粒细胞增多 变态反应性疾病:哮喘变态反应性疾病:哮喘 寄生虫病:寄生虫病: 皮肤病:湿疹皮肤病:湿疹 血液病:血液病:CMLCML 某些恶性肿瘤某些恶性肿瘤: :肺癌肺癌 某些传染病:猩红热某些传染
28、病:猩红热 其他:风湿病其他:风湿病 血液一般检验107 淋巴细胞增多淋巴细胞增多 儿童期的淋巴细胞生理性增多儿童期的淋巴细胞生理性增多 病理性淋巴细胞增多:病理性淋巴细胞增多: 感染性疾病:感染性疾病: 肿瘤性疾病:肿瘤性疾病: 急性传染病的恢复期:急性传染病的恢复期: 移植排斥反应:移植排斥反应: 血液一般检验108 单核细胞增多单核细胞增多 生理性增多:婴幼儿及儿童单核生理性增多:婴幼儿及儿童单核 细胞可增多。细胞可增多。 某些感染:某些感染:疟疾、黑热病、感染疟疾、黑热病、感染 性心内膜炎、急性感染恢复期、性心内膜炎、急性感染恢复期、 活动性肺结核。活动性肺结核。 某些血液病:某些血液
29、病:单核细胞白血病、单核细胞白血病、 粒缺恢复期、淋巴瘤。粒缺恢复期、淋巴瘤。 血液一般检验109 三、网织红细胞计数三、网织红细胞计数 定义:定义:是晚幼红细胞到成熟红细是晚幼红细胞到成熟红细 胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞胞之间尚未完全成熟的红细胞,胞 浆中尚残存多少不等的核糖核酸等浆中尚残存多少不等的核糖核酸等 嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲嗜碱性物质。用煌焦油蓝或新亚甲 蓝进行蓝进行活体染色活体染色后构成网状结构,后构成网状结构, 故称故称网织红细胞。网织红细胞。 血液一般检验110 网织红细胞网织红细胞 血液一般检验111 网织红细胞计数意义网织红细胞计数意义 1.1.反映骨髓的造血
30、功能反映骨髓的造血功能 2.2.作为贫血治疗的疗效判断和治疗作为贫血治疗的疗效判断和治疗 性试验的观察指标性试验的观察指标 3.3.作为病情观察的指标作为病情观察的指标 血液一般检验112 四、血小板检测四、血小板检测 血液一般检验113 血小板参数血小板参数 1 1、PLT:(100-300)X10PLT:(100-300)X109 9L L 血小板减少的临床意义血小板减少的临床意义: : 1 1)生成障碍)生成障碍: AA AL : AA AL 2 2)破坏、消耗过多)破坏、消耗过多: ITP DIC: ITP DIC 3 3)分布异常)分布异常: : 脾亢脾亢 4 4)假性减少:)假性减
31、少: 血液一般检验114 血小板参数血小板参数 血小板增多的临床意义血小板增多的临床意义: : 1 1)原发性增多)原发性增多:MPD :MPD 2 2)继发性增多)继发性增多: : 急慢性炎症、脾切除后急慢性炎症、脾切除后 IDAIDA、急性大失血及溶血后、急性大失血及溶血后、 恶性肿瘤早期恶性肿瘤早期 血液一般检验115 血小板参数血小板参数 2 2、MPV:7-11flMPV:7-11fl 临床意义:临床意义: 1 1)鉴别)鉴别PLTPLT减少原因减少原因 2 2)评估骨髓造血功能恢复的早期指标)评估骨髓造血功能恢复的早期指标 3 3)其他:)其他: 增大:增大:MFMF、ITPITP
32、、血栓疾病、血栓疾病 减小:脾亢、减小:脾亢、AAAA、MAMA 血液一般检验116 血小板参数血小板参数 3 3、血小板比容:、血小板比容:PCTPCT 4 4、血小板体积分布宽度:、血小板体积分布宽度:PDWPDW 血液一般检验117 血小板形态学变化血小板形态学变化 (一)大小改变(一)大小改变 血液一般检验118 1 1、小型血小板:直径、小型血小板:直径 2 7 . 5 7 . 5 m m , 甚 至 可 达, 甚 至 可 达 20502050m m。见于巨大血。见于巨大血 小板综合征。小板综合征。 血液一般检验123 血液一般检验124 (二)形态改变(二)形态改变 血液一般检验1
33、25 1 1、幼稚型血小板:体积稍、幼稚型血小板:体积稍 大,淡染或深蓝色,颗粒大,淡染或深蓝色,颗粒 少或无颗粒。见于少或无颗粒。见于May-May- HegglinHegglin异常,也见于血小异常,也见于血小 板减少性紫癜及巨核细胞板减少性紫癜及巨核细胞 白血病。白血病。 血液一般检验126 2 2、退化型血小板:大、退化型血小板:大 小不一,深红色,界限小不一,深红色,界限 不清,有空泡,颗粒减不清,有空泡,颗粒减 少。见于老年人及再生少。见于老年人及再生 障碍性贫血。障碍性贫血。 血液一般检验127 五、红细胞沉降率测定五、红细胞沉降率测定 红细胞沉降率红细胞沉降率(ESR(ESR,
34、简称血沉率,简称血沉率) ) 是指红细胞在一定条件下沉降的是指红细胞在一定条件下沉降的 速率。速率。 参考值参考值 : 成年男性成年男性 0 015mm15mm1 1小时,小时, 成年女性成年女性 0 020mm20mm1 1小时小时 血液一般检验128 红细胞沉降率增快意义红细胞沉降率增快意义 炎症性疾病:炎症性疾病: 组织损伤及坏死:组织损伤及坏死: 恶性肿瘤:恶性肿瘤: 各种原因所致的各种原因所致的高球蛋白血症:高球蛋白血症: 其它:贫血、其它:贫血、 高胆固醇血症高胆固醇血症 血液一般检验129 第二节、溶贫的筛查试验第二节、溶贫的筛查试验 定义(定义(HAHA): :由于各种原因使红
35、由于各种原因使红 细胞寿命缩短细胞寿命缩短, ,破坏增加破坏增加, ,而骨髓造而骨髓造 血功能不能相应代偿所引起的贫血血功能不能相应代偿所引起的贫血. . 血液一般检验130 【临床表现临床表现】 1.1.急性溶血急性溶血 寒战寒战 、高热、高热 腰背及四肢酸痛腰背及四肢酸痛 贫血贫血 、黄疸、黄疸 浓茶样、酱油样尿浓茶样、酱油样尿 严重者出现周围循环衰竭严重者出现周围循环衰竭 肾衰肾衰 血液一般检验131 【临床表现临床表现】 2.2.慢性溶血慢性溶血 贫血、贫血、 黄疸、肝脾大为三大特征黄疸、肝脾大为三大特征 并发症:胆石症、肝功能损害并发症:胆石症、肝功能损害 3.3.再障危象再障危象
36、慢性溶血基础上突然出现骨髓造血慢性溶血基础上突然出现骨髓造血 功能障碍,表现为全血细胞减少,功能障碍,表现为全血细胞减少, 骨髓增生不良骨髓增生不良 ,可持续,可持续512512天天 血液一般检验132 临床分类临床分类 据发病机制分类据发病机制分类 一、红细胞自身异常性溶血性贫血一、红细胞自身异常性溶血性贫血 二、红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血二、红细胞周围环境异常所致的溶血性贫血 根据红细胞被破坏的部位分类根据红细胞被破坏的部位分类 一、血管内溶血一、血管内溶血 二、血管外溶血二、血管外溶血 血液一般检验133 红细胞自身异常红细胞自身异常 ( (一一) )红细胞膜异常性溶血性贫血红细
37、胞膜异常性溶血性贫血 1.1.遗传性红细胞膜缺陷遗传性红细胞膜缺陷 遗传性球形、椭圆形、口形、棘形遗传性球形、椭圆形、口形、棘形 血液一般检验134 红细胞自身异常红细胞自身异常 2. 2. 获得性血细胞膜糖化肌醇磷获得性血细胞膜糖化肌醇磷 脂脂(GPI)(GPI)锚链膜蛋白异常锚链膜蛋白异常 阵发性睡眠性血红蛋白尿(阵发性睡眠性血红蛋白尿(PNH)PNH) 血液一般检验135 红细胞自身异常红细胞自身异常 ( (二二) )遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血遗传性红细胞酶缺乏性溶血性贫血 1.1.戊糖磷酸途径酶缺陷戊糖磷酸途径酶缺陷 G6PDG6PD缺乏缺乏 2.2.无氧糖酵解途径酶缺陷无氧糖酵解
38、途径酶缺陷 丙酮酸激酶缺乏丙酮酸激酶缺乏 血液一般检验136 ( (三三) ) 珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血珠蛋白和血红素异常性溶血性贫血 1.1.遗传性血红蛋白病遗传性血红蛋白病 (1)(1)珠蛋白肽链量的异常珠蛋白肽链量的异常: : 海洋性贫血海洋性贫血 (2)(2)珠蛋白肽链质的异常珠蛋白肽链质的异常: : 血红蛋白病血红蛋白病S S 2.2.血红素异常血红素异常 (1)(1)先天性红细胞卟啉代谢异常先天性红细胞卟啉代谢异常 (2)(2)铅中毒铅中毒 红细胞自身异常红细胞自身异常 血液一般检验137 周围环境异常所致周围环境异常所致 ( (一一).).免疫性溶血性贫血免疫性溶血性贫血 1.1.自身免疫性溶血性贫血自身免疫性溶血性贫血 2.2.同种免疫性溶血性贫血同种免疫性溶血性贫血 血型不同的输血后溶血血型不同的输血后溶血 新生儿溶血性贫血新生儿溶血性贫血 血液一般检验138 周围环境异常所致周围环境异常所致 ( (二二) ) 血管性溶血性贫血血管性溶血性贫血 1.1.血管壁异常血管壁异常 2.2.微血管病性溶血性贫血微血管病性溶血性贫血:MHA:MHA 3.3.血管壁受到反复挤压血管壁受到反复挤压 行军性血红蛋白尿行军性血红蛋白尿 血液一般检验139 周围环境异常所致周围环境异常所致 ( (三三) )生物因素生物因素 蛇毒蛇毒 、毒
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