血细胞分析自动化与形态学课件

1、血细胞分析自动化与形态学1 血细胞分析自动化血细胞分析自动化 与形态学镜检与形态学镜检 血细胞分析自动化与形态学2 质量是科室的生命质量是科室的生命 质量是学科建设的根本质量是学科建设的根本 质量是科室管理的要素质量是科室管理的要素 学科建设永恒的主题质量 血细胞分析自动化与形态学3 近年来，自动化仪器的应用不但近年来，自动化仪器的应用不但 提高了结果的精确度也提供新的提高了结果的精确度也提供新的 参数。但由于对仪器的功能缺乏参数。但由于对仪器的功能缺乏 全面的了解及标本的大量增加而全面的了解及标本的大量增加而 检验人员数量相对不足检验人员数量相对不足,忽视了形忽视了形 态学检查，影响了医疗质

2、量。因态学检查，影响了医疗质量。因 此呼吁重视形态学检查，提高其此呼吁重视形态学检查，提高其 基本技能是非常重要的基本技能是非常重要的 血细胞分析自动化与形态学4 血形态学的检查的重要意义 形态学检查对于某些疾病形态学检查对于某些疾病 是重要的诊断依据，对于某些疾病是重要的诊断依据，对于某些疾病 的鉴别诊断有重要的参考价值，对的鉴别诊断有重要的参考价值，对 于某些疾病疗效的观察和预后估计于某些疾病疗效的观察和预后估计 有重要的临床意义。有重要的临床意义。 血细胞分析自动化与形态学5 一一. . 确诊白血病。确诊白血病。 二二. . 贫血鉴别诊断的参考依据。贫血鉴别诊断的参考依据。 三三. .

3、了解疾病感染的程度。了解疾病感染的程度。 四四. . 遗传性疾病血液依据。遗传性疾病血液依据。 血涂片细胞形态学检查的意义血涂片细胞形态学检查的意义 血细胞分析自动化与形态学6 五五. . 提示血小板疾病。提示血小板疾病。 六六. . 诊断血液寄生虫病。诊断血液寄生虫病。 七七. . 血液性分析仪质量的监控。血液性分析仪质量的监控。 血涂片细胞形态学检查的意义血涂片细胞形态学检查的意义 血细胞分析自动化与形态学7 血细胞分析自动化与形态学8 血细胞分析自动化与形态学9 血细胞分析自动化与形态学10 血细胞分析自动化与形态学11 血细胞分析自动化与形态学12 血细胞分析仪应用意义血细胞分析仪应用

4、意义 1 1 提高血细胞技术精确性提高血细胞技术精确性 2 2 增加了显微镜不能检测的参数增加了显微镜不能检测的参数 3 3 提供镜检细胞形态的筛选提供镜检细胞形态的筛选 血细胞分析自动化与形态学13 仪器检测的镜检不能分析的参数仪器检测的镜检不能分析的参数 .红细胞体积分布宽度（）红细胞体积分布宽度（） .血小板平均体积（）血小板平均体积（） .网织红细胞网织红细胞“分群分群” .网织血小板计数网织血小板计数 .红细胞直方图红细胞直方图 6. 中性粒细胞平均体积中性粒细胞平均体积 中性粒细胞体积分布宽度中性粒细胞体积分布宽度 血细胞分析自动化与形态学14 红细胞体积分布宽度的临床意义 红细胞

5、体积分布宽度（red blood cells volume distribution width 下称 RDW）是反映周围血红细胞体积异质性的 参数，用所测单个红细胞体积的变异系数 来表示（CV=SD/X也可用SD表示）。 血细胞分析自动化与形态学15 红细胞体积分布宽度的临床意义 用于缺铁性贫血与轻型地中海的鉴别 有关缺铁性贫血的早期诊断与治疗 用于贫血的形态学分类(MCV/RDW) 某些慢性贫血的病因学分析 临床意义 血细胞分析自动化与形态学16 红细胞体积分布宽度的临床意义 减低 正常 增高 正常 升高 小细胞 正细胞 大细胞 均一性 均一性 均一性 小细胞 正细胞 大细胞 不均一性 不

6、均一性 不均一性 MCV RDW 血细胞分析自动化与形态学17 MPV测定的临床意义测定的临床意义 鉴别血小板减少的原因：一般情况下，周围血小 板破坏增多者MPV增高，骨髓损伤者血小板减少， MPV减低。 血细胞分析自动化与形态学18 MPV测定的临床意义测定的临床意义 估计出血倾向：大血小板代谢活跃，止血性 也强，对胶原和凝血酶诱导血小板聚集期其 速度及程度随MPV增加而增加。Eldor等发现 有出血倾向的患者，MPV显著低于无出血倾 向者，即使严重血小板下降者，如MPV高于 6.4fl，出血发生率也低。 血细胞分析自动化与形态学19 八 一 解放军总医院 红细胞直方图的应用红细胞直方图的应

7、用 血细胞分析自动化与形态学20 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学21 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学22 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学23 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学24 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学25 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学26 八 一 解放军总医院 直方图的实用价值 血细胞分析自动化与形态学27 VCSVCS技术检测白细胞技术检测白细胞 形态学参数临床价值形态学参数临床价

8、值 血细胞分析自动化与形态学28 什么是什么是VCS VCS 技术？技术？ 血细胞分析自动化与形态学29 VCS 什么是什么是VCS 技术？技术？ 血细胞分析自动化与形态学30 S C V 血细胞分析自动化与形态学31 血细胞分析自动化与形态学32 白细胞白细胞 VCS参数参数值表格值表格 NELYMOEO Volume 体积体积 Mean平均值Mean平均值 SD分布值SD分布值 Conductivity 传导性传导性 平均值Mean平均值Mean 分布值SD分布值SD Scatter 散射性散射性 Mean平均值Mean平均值 SD分布值SD分布值 血细胞分析自动化与形态学33 中性粒细胞

9、中性粒细胞VCSVCS参数参数 在诊断急性在诊断急性细菌细菌感染上的运用感染上的运用 血细胞分析自动化与形态学34 白细胞总数增高，核左移，细胞白细胞总数增高，核左移，细胞 大小差异增大大小差异增大 细胞大小不等细胞大小不等, ,平均体积偏大平均体积偏大 血细胞分析自动化与形态学35 急性感染时白细胞形态学的改变 Dohle Body Presence of band form Toxic Granulation Cytoplasmic Vacuolization 血细胞分析自动化与形态学36 实验室实验室数据数据 （Laboratory Data) Patients (N = 70) Con

10、trols (N = 35) Mean age (years)52 51 WBC ranges ( L) 1,700 - 39,200 4,100 - 10,900 Mean WBC 12,700 6,930 Neutrophil (%) 29 to 97 47 to 76 Mean %7661 血细胞分析自动化与形态学37 中性粒细胞中性粒细胞体积平均值体积平均值 Mean Neutrophil Volume (MNV) 中性粒细胞中性粒细胞传导性平均值传导性平均值Mean Neutrophil Conductivity (MNC) 中性粒细胞中性粒细胞散射性平均值散射性平均值Mean Ne

11、utrophil Side Scatter (MNS) 中性粒细胞中性粒细胞VCS参数参数 血细胞分析自动化与形态学38 VCS Parameters in Septic Patients X Controls 130 135 140 145 150 155 160 V-MCNS-MCNC-MCN Controls Patients 156 141 142 140 146 143 血细胞分析自动化与形态学39 Group 1: WBC = 11,000, but = 15,000/uL Neutrophil VCS Parameters in Acute Infection 127 132 1

12、37 142 147 152 157 162 MNVMNCMNS Mean Channel Number Controls Group 1 Group 2 Group 3 P.0001 P.0001 P.05 P.05 P.05 血细胞分析自动化与形态学40 Neutrophil VCS Parameters in Acute Infection 122 127 132 137 142 147 152 157 162 MNVMNCMNS Mean Channel Number Controls Group A: 85% P.0001 P.0001 P.001 血细胞分析自动化与形态学41 急性

13、感染时白细胞大小差异增大 During acute infection, with increase in band or immature forms of neutrophils in circulation, the overall neutrophil population is expected not only to increase in volume or size, but also to become less homogeneous. Coulter LH700 series not only measures the mean cell Volume, Conducti

14、vity and Scatter, but also the Standard Deviation for each of these VCS parameters. 血细胞分析自动化与形态学42 中性粒细胞体积大小分布值中性粒细胞体积大小分布值 Neutrophil Volume Distribution Width (NDW) 血细胞分析自动化与形态学43 既然感染时白细胞大小差异增大，既然感染时白细胞大小差异增大， 那么中性粒细胞体积大小分布值那么中性粒细胞体积大小分布值 (Neutrophil Volume Distribution Width, NDW) (Neutrophil Vo

15、lume Distribution Width, NDW) 是否也能用于诊断急性细菌感染是否也能用于诊断急性细菌感染 的指标？的指标？ 血细胞分析自动化与形态学44 a. Patients 0 12 31 21 4 2 0 0 10 20 30 40 152025303540More Neutrophil Volume Distribution Width (NDW) Frequency (n=70) b. Controls 0 12 14 9 0 0 5 10 15 16182022More Neutrophil Volume Distribution Width (NDW) Frequen

16、cy (n=35) 败血症病人和对照组败血症病人和对照组粒细胞体粒细胞体积大小分布值积大小分布值 (NDW) 血细胞分析自动化与形态学45 中性粒细胞体积大小分中性粒细胞体积大小分布布值值 （NDW） P 1994% (66/70)34% (12/35) 2090% (63/70)57% (20/35) 2183% (58/70)74% (26/35) 2279% (55/70)94% (33/35) 2369% (48/70)100%(35/35) 中性粒细胞体积大小分布值中性粒细胞体积大小分布值 (NDW) (NDW)在在 急性细菌感染时也显著增大。急性细菌感染时也显著增大。 血细胞分析自

17、动化与形态学47 - MNVMNV和和NDWNDW在在急性感染及败血症急性感染及败血症 时显著增高。另一方面，时显著增高。另一方面， MNSMNS 在在急性感染及败血症急性感染及败血症时显著降时显著降 低低。 - MNV MNV 和和NDWNDW与与杆状核计数，中性杆状核计数，中性 粒细胞绝对数粒细胞绝对数 成正比。间接反成正比。间接反 映映中性粒细胞中性粒细胞核左移核左移现象。现象。 MNV, NDW V S MNS Normal Infection 结 论 血细胞分析自动化与形态学48 淋巴细胞淋巴细胞VCSVCS参数参数 在在病毒病毒感染感染以及淋巴细胞以及淋巴细胞 疾病疾病诊断上的运用

18、诊断上的运用 M Silva, et.al. Lymphocyte volume and conductivity indices ofthe haematology analyser Coulter_ GEN.STM in lymphoproliferative disorders and viral diseases. Clin Lab Haematol 2006, 28:1-816, 2004. 血细胞分析自动化与形态学49 Blood Donors B-CLL Other LPDViral Diseases N = 85N = 52N = 64N = 51 Mean Volume85.

19、0 2.874.2 10.4 p 0.001 92.7 13.0 p 0.001 91.0 9.4 p 0.001 SD Volume15.0 1.4519.1 3.2 p 0.001 20.4 5.1 p 0.001 20.3 5.7 p 0.001 Mean Cond111 4.5107.5 5.9 p 0. 001 112.2 7.2106.2 4.8 p 120, HC120, HC120, HCV120, HC在在28284141间间大细胞正色素大细胞正色素0.0 0.0 4.04.0 V120, HC41V120, HC41大细胞高色素大细胞高色素0.00.0 V V在在60 60

20、 120120， HC28HC41HC41正细胞高色素正细胞高色素0.2 0.2 6.56.5 V60, V60, HCHC在在28284141间间小细胞正色素小细胞正色素0.5 0.5 2.892.89 V60, V41HC41小细胞高色素小细胞高色素0.1 0.1 0.90.9 正常人红细胞九项分布图各指标正常参考范围正常人红细胞九项分布图各指标正常参考范围 血细胞分析自动化与形态学53 红细胞生成过程 骨 髓血液 全能干细胞 淋巴干细胞 T-细胞 B-细胞 CFU-C 粒细胞 CFU-M 巨核 血小板 原 红 晚 红 早 红 中 红 网 织 红 BFU-ECFU-S CFU-E 成熟红

21、网织红 高荧光 中荧光 低荧光 血细胞分析自动化与形态学54 网织红细胞计数 方 法 显微镜计数法 比率与绝对值 分类 0型 型 型 型 型 PCM法：网织红细胞比例 网织红细胞 网织红比例，绝对值 分类 HFR MRF LFR 血细胞分析仪 Maxm Cell-DYN 1400 Techuicon H3 仪 器 检 查 法 血细胞分析自动化与形态学55 网织红细胞检测的临床意义 检测参数检测参数 根据细胞内根据细胞内RNARNA的多少分成代表网织红细胞不同成熟的多少分成代表网织红细胞不同成熟 阶段的阶段的3“3“群群”（HFRHFR、MFRMFR、LFRLFR） 根据网织红细胞的形态学可检测

22、根据网织红细胞的形态学可检测MCVrMCVr、MCHrMCHr、MCHCrMCHCr 、CHrCHr、RDWrRDWr、HDWrHDWr 血细胞分析自动化与形态学56 图1 MFR HFR LFR 血细胞分析自动化与形态学57 网织红细胞检测的临床意义网织红细胞检测的临床意义 有助于贫血的鉴别诊断有助于贫血的鉴别诊断 观察贫血的治疗效果观察贫血的治疗效果 观察在肿瘤放疗和化疗过程中骨髓受抑或恢观察在肿瘤放疗和化疗过程中骨髓受抑或恢 复的情况复的情况 血细胞分析自动化与形态学58 网织红细胞分群在网织红细胞分群在 IDAIDA疗效观察的应用疗效观察的应用 血细胞分析自动化与形态学59 10例缺铁

23、性贫血患者治疗前后指标变化 RC HFR MFR LFR Hb MC 治治 疗疗 前前 1.21.112.0 86.9 70 60 第第 三三 天天 1.46.324.9 68.8 7160 第第 五五 天天 3.50.47.1 92.4 8463 第第 七七 天天 1.01.28.9 88.1 100 74 血细胞分析自动化与形态学60 HbRCHFRMCV 0%0% 治疗前第三天第五天第七天 100%100% 200%200% 300%300% 400%400% 500%500% 600%600% 血细胞分析自动化与形态学61 应用应用ADVIAADVIA观察了观察了1111例例IDAID

24、A患患 者网织红细胞者网织红细胞“分群分群”变化结果变化结果 显示给药后第三天显示给药后第三天, ,在在HbHb、MCVMCV无无 变化之前变化之前HFRHFR已有明显变化已有明显变化, ,显示显示 其对其对IDAIDA疗效的重要作用疗效的重要作用. . 血细胞分析自动化与形态学62 肿瘤患者化疗过程肿瘤患者化疗过程 网织红细胞动态变化网织红细胞动态变化 血细胞分析自动化与形态学63 结果结果：化疗后骨髓造血功能明显受抑，白细胞、 网红及血小板极度降低，其中中性粒细胞绝对数 降至0.02109/L以下、网红绝对数降至 10109/L以下，高荧光强度网红百分率和中荧 光强度网红百分率(HFR%+

25、MFR%)逐步降至最低水 平或0，网红分类几乎全部由低荧光强度网红 (LFR)组成。造血功能开始恢复时高荧光强度网 红和中荧光强度网红的出现或升高较中性粒细胞 绝对数达到0.2109/L早4.5天（中位数）、达 到0.5109/L早7.5天（中位数），较网红绝对 数（RET#）达到正常范围低限早15天（中位数）。 血细胞分析自动化与形态学64 结论结论：HFR+MFR可作为评价 肿瘤病人化疗过程中骨髓造血 功能开始恢复的较敏感指标。 血细胞分析自动化与形态学65 用Bayer ADVIA120全自动血细胞分析 仪对18例肿瘤病人在化疗过程中的白细胞血 小板中性粒细胞绝对数和网红计数与分类进 行

26、了动态观察.结果为化疗后骨髓明显受抑;造 血功能开始恢复时高荧光强度网红和中荧光 强度网红的出现和升高较中性粒细胞绝对数 达到0.2x109/L早4.5天达到0.5x109/L早7.5天, 较网红绝对数达到正常范围低限15天.显示 HFR+MFR可作为评价肿瘤病人化疗过程中骨 髓 造 血 功 能 开 始 恢 复 的 较 敏 感 指 标 . 血细胞分析自动化与形态学66 肿瘤化疗后HFR+MFR 、ANC及RET#三个参数升高的时间 例数 HFR+MFR出现 ANC 0.2 ANC0.5 RET# 升至 或升高的天数 109/L的天数109/L的天数正常的天数 中位数 15 19.5 22.5

27、29.515 19.5 22.5 29.5 范围 730 1338 1642 1847 血细胞分析自动化与形态学67 丛玉隆观察了丛玉隆观察了1515例自体移植例自体移植 网织红细胞数与白细胞数动态变化，网织红细胞数与白细胞数动态变化， 结果表明结果表明1515例移植后网织红细胞均例移植后网织红细胞均 较白细胞提前较白细胞提前3-43-4天恢复天恢复。 骨髓移植网织红细胞的变化 血细胞分析自动化与形态学68 自体移植后不同时期细胞减少症的分布曲线 0 5 10 15 20 25 30 100 90 80 70 40 30 20 60 50 10 0 （DAY） 血细胞分析自动化与形态学69 网

28、织血小板的临床意义网织血小板的临床意义 血细胞分析自动化与形态学70 网织血小板的临床意义网织血小板的临床意义 鉴别血小板减少的原因鉴别血小板减少的原因 观察骨髓移植疗效观察骨髓移植疗效 化疗停药后骨髓恢复的状况化疗停药后骨髓恢复的状况 观察观察ITPITP、TTPTTP、DICDIC的疗效的疗效 血细胞分析自动化与形态学71 IPF and thrombopoiesis NIPF(%) Normal1293.3+/-1.7 AA(active) 147.2 +/-3.0 AA(PR)107.9+/-3.2 chemotherapy (nadir) 802.8+/-1.6 ITP(active

29、)2716.5+/-9.2 ITP(PR)247.1+/-3.6 Peak prior PLT recovery 10111.4+/-5.4 high FDP198.1+/-6.5 TTP913.4+/-3.1 IPF in healthy volunteers and patients with thrombocytopenia or underlying diseases. The horizontal broken line indicates the mean+2SD. medianmedian 90 percentile90 percentile 75 percentile75 pe

30、rcentile 25 percentile25 percentile 10 percentile10 percentile DecreaseDecrease NormalNormal TTPTTP high of FDPhigh of FDP peakpeak ITP(PR)ITP(PR) ITP(active)ITP(active) chemotherapychemotherapy (nadir)(nadir) AA(PR)AA(PR) AA(active)AA(active) Healthy Healthy volunteersvolunteers IPF(%)IPF(%) 40 30

31、20 10 0 IncreaseIncrease prior PLT recoveryprior PLT recovery 血细胞分析自动化与形态学72 Case :TTPCase :TTP Day 0: day of the start of dosingDay 0: day of the start of dosing Solu medrol 1(g) day 0-2 (Day) PLT(x103/uL) 100 200 300 -10010203040506070 0 5 10 15 20 IPF(%) PLTPLT IPF (%)IPF (%) IPF(ref.)IPF(ref.) 血

32、细胞分析自动化与形态学73 Case : Mini transplantCase : Mini transplant Multiple MyelomaMultiple Myeloma Day 0: PBSCT L-PAM 115(mg/day) day -3 -2 (Day) Fludara 50(mg/day) day -8 -4 100 200 300 -20-100102030405060708090100 0 5 10 15 20 IPF (%)IPF (%) PLT IPF(%) IPF(ref.) PLT(x103/uL) 血细胞分析自动化与形态学74 分析仪白细胞分类分析仪白细胞

33、分类 与镜检关系与镜检关系 血细胞分析自动化与形态学75 1 1。镜检是细胞形态分析的最终手段。镜检是细胞形态分析的最终手段 具有特异诊断意义的形态变化必须镜检具有特异诊断意义的形态变化必须镜检 2.2.分析仪白细胞分类结果可为镜检提分析仪白细胞分类结果可为镜检提 供筛选手段供筛选手段, ,提高效率提高效率, ,保证医疗质量保证医疗质量 血细胞分析自动化与形态学76 应用仪器筛选镜检的应用仪器筛选镜检的“筛选标准筛选标准”概概 念念 制定一定的标准，当仪器分析的结果达制定一定的标准，当仪器分析的结果达 到制定的标准时，可视为仪器所得白细到制定的标准时，可视为仪器所得白细 胞分群（类）结果能客观

34、反映血象状况胞分群（类）结果能客观反映血象状况 无须镜检反之，须近一步涂片镜无须镜检反之，须近一步涂片镜 检因此，合理的筛选标准的制定是正检因此，合理的筛选标准的制定是正 确使用仪器，保证结果质量的重要因素确使用仪器，保证结果质量的重要因素 血细胞分析自动化与形态学77 应用仪器筛选镜检的应用仪器筛选镜检的“筛选标准筛选标准”概概 念念 不同档次仪器对白细胞分辨能力不同筛选标不同档次仪器对白细胞分辨能力不同筛选标 准也不同准也不同.三分群的仪器只是细胞大小的分群三分群的仪器只是细胞大小的分群 并不能辨别细胞的种类并不能辨别细胞的种类,只有在白细胞数目和只有在白细胞数目和 形态都正常时仪器分群的

35、结果才能作为临床形态都正常时仪器分群的结果才能作为临床 参考参考.因此因此,三分群仪器的标准是三系细胞计数三分群仪器的标准是三系细胞计数 均正常均正常,直方图正常且无报警可无须镜检直方图正常且无报警可无须镜检,直接直接 报告分群结果报告分群结果 血细胞分析自动化与形态学78 应用仪器筛选镜检的应用仪器筛选镜检的“筛选标准筛选标准”概概 念念 五分类仪器国内外没有统一的筛选标准五分类仪器国内外没有统一的筛选标准. 2003年年Houwan教授提出了教授提出了83条的筛选原则条的筛选原则, 使用库尔特高档五分类仪器检测血标本使用库尔特高档五分类仪器检测血标本,涂涂 片复检率在片复检率在30%左右左

36、右.2005年年,WHO涂片复涂片复 检协作组将检协作组将83条简化为条简化为41条在条在15 个实验室个实验室 使用四个型号仪器调查复检结果使用四个型号仪器调查复检结果,复检率在复检率在 2530% . 血细胞分析自动化与形态学79 八 一 1.1.新生儿：新生儿：复检条件：首次检测标本；复检条件：首次检测标本；复检要求：涂复检要求：涂 片镜检。片镜检。 2.WBC2.WBC、RBCRBC、HbHb、PLTPLT、网织红细胞、网织红细胞(Ret)(Ret)：复检条复检条 件：超出线性范围；件：超出线性范围；复检要求：稀释标本后重新测定。复检要求：稀释标本后重新测定。 3.WBC3.WBC、P

37、LTPLT：复检条件：低于实验室确认的仪器线复检条件：低于实验室确认的仪器线 性范围；性范围；复检要求：按实验室标准操作规程复检要求：按实验室标准操作规程(SOP)(SOP)进行。进行。 4.WBC4.WBC、RBCRBC、HbHb、PLTPLT：复检条件：无结果；复检条件：无结果；复复 检要求：检要求：检查标本是否有凝块，检查标本是否有凝块，重测标本，重测标本，如结果维如结果维 持不变，用替代方法计数。持不变，用替代方法计数。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学80 八 一 5.WBC5.WBC：复检

38、条件：首次结果复检条件：首次结果4.030.030.010109 9/L/L；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 6.WBC6.WBC：复检条件：复检条件：3 3天内天内DeltaDelta值超限，并值超限，并 4.030.030.010109 9/L/L；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 7.PLT7.PLT：复检条件：首次结果复检条件：首次结果1001000100010109 9/L/L；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 8.PLT8.PLT：复检条件：复检条件：DeltaDelta值超限的任何结果；值超限的任何结果；复检复检 要求：涂片镜检。要求：涂片镜检。 国际血

39、液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学81 八 一 9.Hb9.Hb：复检条件：首次结果复检条件：首次结果70g/L 其年龄和性别其年龄和性别 参考范围上限参考范围上限20g/L20g/L；复检要求：复检要求：涂片镜检，涂片镜检，确认标确认标 本是否符合要求。本是否符合要求。 10.10.平均红细胞体积平均红细胞体积(MCV)(MCV)：复检条件：复检条件：24h24h内标本的内标本的 首次结果首次结果75fl105fl(105fl(成人成人) )；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 11.MCV11.MC

40、V：复检条件：复检条件：2424小时以上的成人标本小时以上的成人标本105fl105fl ；复检要求：复检要求：涂片镜检观察大红细胞相关变化，涂片镜检观察大红细胞相关变化，参如参如 无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，无大红细胞相关变化，要求重送新鲜血标本，如无新鲜血如无新鲜血 标本，报告中注明。标本，报告中注明。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学82 八 一 12.MCV12.MCV：复检条件：复检条件：24h24h内标本的内标本的DeltaDelta值超限的任值超限的任 何结果；何结果；复检要

41、求：确认标本是否符合要求。复检要求：确认标本是否符合要求。 13.13.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(MCHC)：复检条件：复检条件： 参考范围上限参考范围上限20g/L20g/L；复检要求：检查标本是否有脂血、复检要求：检查标本是否有脂血、 溶血、溶血、RBCRBC凝集及球形红细胞。凝集及球形红细胞。 14.MCHC14.MCHC：复检条件：复检条件：300g/L2222；复检要求：复检要求： 涂片镜检。涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学83 八 一 12.MC

42、V12.MCV：复检条件：复检条件：24h24h内标本的内标本的DeltaDelta值超限的任值超限的任 何结果；何结果；复检要求：确认标本是否符合要求。复检要求：确认标本是否符合要求。 13.13.平均红细胞血红蛋白浓度平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)(MCHC)：复检条件：复检条件： 参考范围上限参考范围上限20g/L20g/L；复检要求：检查标本是否有脂血、复检要求：检查标本是否有脂血、 溶血、溶血、RBCRBC凝集及球形红细胞。凝集及球形红细胞。 14.MCHC14.MCHC：复检条件：复检条件：300g/L2222；复检要求：复检要求： 涂片镜检。涂片镜检。 国际血液学复检专家组推

43、荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学84 八 一 16162222条为白细胞分类的复检规则：条为白细胞分类的复检规则： 16.16.无白细胞分类计数无白细胞分类计数(DC)(DC)结果或结果或DCDC结果不全：结果不全：复检复检 条件：无条件复检；条件：无条件复检；复检要求：人工分类和涂片镜检。复检要求：人工分类和涂片镜检。 17.17.中性粒细胞绝对计数中性粒细胞绝对计数(Neut#)(Neut#)：复检条件：首次结果复检条件：首次结果 1.020.020.00 09 9/L/L；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 1

44、8.18.淋巴细胞绝对计数淋巴细胞绝对计数(Lym#)(Lym#)：复检条件：首次结果复检条件：首次结果 5.05.010109 9/L(/L(成人成人) )或或7.07.010109 9/L(12/L(3.03.010109 9/L(12/L(2.02.010109 9/L/L。；。；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 21.21.嗜碱粒细胞绝对计数嗜碱粒细胞绝对计数(Baso#)(Baso#)：复检条件：首次结果复检条件：首次结果 0.50.510109 9/L/L；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 22.22.有核红细胞绝对计数有核红细胞绝对计数(NRBC#)(NRBC#)

45、：复检条件：首次出复检条件：首次出 现任何结果；现任何结果；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学86 八 一 2323条为网织红细胞的复检规则：条为网织红细胞的复检规则： 23.23.网织红细胞绝对计数网织红细胞绝对计数(Ret#)(Ret#)：复检条件：首次结果复检条件：首次结果 0.100.1010109 9/L/L。；。；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 24244141条为可疑提示的复检规则：条为可疑提示的复检规则： 24.24.怀疑性报警怀疑性报

46、警 不成熟粒细胞不成熟粒细胞(IG)/(IG)/杆状核中性粒细胞杆状核中性粒细胞 (Band)(Band)报警提示除外报警提示除外 ：复检条件：首次成人结果出现阳复检条件：首次成人结果出现阳 性报警；性报警；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学87 八 一 25.25.怀疑性报警：怀疑性报警：复检条件：首次儿童结果出现阳性报复检条件：首次儿童结果出现阳性报 警；警；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 26.WBC26.WBC结果不可靠报警：结果不可靠报警：复

47、检条件：阳性报警；复检条件：阳性报警；复复 检要求：检要求：确认标本是否符合要求并重测标本，确认标本是否符合要求并重测标本，如出现同如出现同 样报警提示，检查仪器，样报警提示，检查仪器，如需要，进行人工分类。如需要，进行人工分类。 27.RBC27.RBC碎片：碎片：复检条件：阳性报警；复检条件：阳性报警；复检要求：涂复检要求：涂 片镜检。片镜检。 28.28.双形双形RBCRBC：复检条件：首次结果出现阳性报警；复检条件：首次结果出现阳性报警； 复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细

48、胞分析自动化与形态学88 八 一 29.29.难溶性难溶性RBCRBC：复检条件：阳性报警；复检条件：阳性报警；复检要求：复检要求： 检查检查WBCWBC直方直方/ /散点图，散点图，根据实验室根据实验室SOPSOP证实证实RetRet计数计数 是否正确，是否正确，涂片镜检是否有异常形态的红细胞。涂片镜检是否有异常形态的红细胞。 30.PLT30.PLT聚集报警：聚集报警：复检条件：任何计数结果；复检条件：任何计数结果；复检复检 要求：要求：检查标本是否有凝块，检查标本是否有凝块，涂片镜检估计涂片镜检估计PLTPLT数，数， 如如PLTPLT仍聚集，按实验室仍聚集，按实验室SOPSOP进行。进

49、行。 31.PLT31.PLT报警：报警：复检条件：除复检条件：除PIJPIJ聚集外的聚集外的PLTPLT和和MPVMPV报报 警；警；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 32.IG32.IG报警：报警：复检条件：首次结果出现阳性报警；复检条件：首次结果出现阳性报警；复复 检要求：涂片镜检。检要求：涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学89 八 一 33.IG33.IG报警：报警：复检条件：复检条件：WBCWBC的的DeltaDelta值超上限，有以值超上限，有以 前确认的阳性报警结果；前

50、确认的阳性报警结果；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 34.34.左移报警：左移报警：复检条件：阳性报警；复检条件：阳性报警；复检要求：按复检要求：按 实验室实验室SOPSOP进行。进行。 35.35.不典型和不典型和( (或或) )变异变异LymLym：复检条件：首次结果出现复检条件：首次结果出现 阳性报警；阳性报警；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 36.36.不典型和不典型和( (或或) )变异变异LymLym：复检条件：复检条件：WBCWBC的的DeltaDelta 值超上限，有以前确认的阳性报警结果；值超上限，有以前确认的阳性报警结果；复检要求：涂片复检要求：涂片 镜

51、检。镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学90 八 一 37.37.原始细胞报警：原始细胞报警：复检条件：首次结果出现阳性复检条件：首次结果出现阳性 报警；报警；复检要求：涂片镜检。复检要求：涂片镜检。 38.38.原始细胞报警：原始细胞报警：复检条件：复检条件：3 37 7天内天内WBCWBC的的 DeltaDelta值通过，有以前确认的阳性报警结果；值通过，有以前确认的阳性报警结果；复检要复检要 求：按实验室求：按实验室SOPSOP进行。进行。 39.39.原始细胞报警：原始细胞报警：复检条件：

52、复检条件：WBCWBC的的DeltaDelta值超值超 上限，有以前确认的阳性报警结果；上限，有以前确认的阳性报警结果；复检要求：涂片复检要求：涂片 镜检。镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学91 八 一 40.NRBC40.NRBC报警：报警：复检条件：阳性报警；复检条件：阳性报警；复检要复检要 求：求：涂片镜检，涂片镜检，如发现如发现NRBCNRBC，计数，计数NRBCNRBC，重新，重新 计算计算WBCWBC结果。结果。 41.Ret41.Ret：复检条件：散点复检条件：散点/ /直方图异常；直方图异常；复检要复检要 求：求：检查仪器状态是否正常，检查仪器状态是否正常，如吸样有问题，重测如吸样有问题，重测 标本，标本，如结果维持不变，涂片镜检。如结果维持不变，涂片镜检。 国际血液学复检专家组推荐的国际血液学复检专家组推荐的 41条自动条自动CBC和和DC复检规则复检规则 血细胞分析自动化与形态学92 复片的方法 血片浏览manual scan of pe