诱发强心苷中毒的可能因素课件

1、诱发强心苷中毒的可能因素1 诱发强心苷中 毒的可能因素 诱发强心苷中毒的可能因素2 知识回顾 心功能不全： 在静脉有适当回流的情况下，心不能排出 足量血液以满足全身组织器官代谢需要的 一种病理状态。 临床可分为急、慢性二型，慢性心力衰竭 亦名慢性充血性心力衰竭（CHF),其特点是 心肌收缩力减弱。 诱发强心苷中毒的可能因素3 知识回顾 治疗CHF药物 强心苷类：强心苷类： 洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、洋地黄毒苷、地高辛、毛花苷丙（西地兰）、 毒毛花苷毒毛花苷K K 非强心苷类：非强心苷类： 米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药）米力农、维司力农等（为磷酸二酯酶抑制药） 1 2 3

2、 其他：其他： 血管紧张素转化酶抑制药血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素、血管紧张素受受 体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等体拮抗药、利尿药、钙拮抗药等等 诱发强心苷中毒的可能因素4 知识回顾 1 1、正性肌力的作用、正性肌力的作用 2 2、减慢心率的作用、减慢心率的作用 3 3、影响心肌电生理、影响心肌电生理 4 4、其他、其他 双击添加标 题文字 双击添加标 题文字 强心苷的作用 抑制心肌细胞膜Na+-K+ATP酶 细胞内Na+增多Na+- Ca2+交换 增加细胞内Ca2+Ca2+增多，强心强心 1、心力增加反射兴奋迷走神经 2、兴奋迷走神经中枢 3、窦房结对乙酰胆碱敏感性增加 自律性下降；房

3、室传导减慢；浦肯野纤 维ERP缩短，心房ERP缩短 排钠利尿作用 诱发强心苷中毒的可能因素5 围绕强心苷中毒的讨论 机体因 素 药物因 素 其 他 诱发强心苷中 毒 诱发强心苷中毒的可能因素6 围绕强心苷中毒的讨论 （一）药物因素（一）药物因素 1 1、使用剂量使用剂量 2 2、药物种类药物种类 3 3、药物的相互作用药物的相互作用 诱发强心苷中毒的可能因素7 围绕强心苷中毒的讨论 使用剂量 强心苷类药物安全范围狭窄，治疗量与中 毒量之间差距小，一般治疗剂量约相当于 中毒量之60%，用量稍大即可中毒。 诱发强心苷中毒的可能因素8 围绕强心苷中毒的讨论 药物种类 三种强心苷药动学特点比较 药名

4、羟基 口服 蛋白 肝肠 代谢 肾脏 T1/2 吸收 结合 循环 转化 排泄 (%) (%) (%) (%) (%) （h) 洋地黄 2 90100 9097 25 70 10 140 毒苷 地高辛 3 5090 25 5 510 90 40 毒K 4 不良 几乎无 90100 21 各种强心苷的药理作用相似，但种类不同，其体内过程不同，故要视具体情况 选用，同时需密切监查，如使用不当，可致中毒 诱发强心苷中毒的可能因素9 围绕强心苷中毒的讨论 药物的相互作用 举例： 1）奎尼丁因能降低肾对地高辛的清除速率，可 使90患者血中地高辛浓度增加约一倍，甚至达 中毒浓度； 2）氯霉素等能减慢洋地黄毒苷

5、在肝中的代谢速 率，可能引起中毒 诱发强心苷中毒的可能因素10 围绕强心苷中毒的讨论 （二）机体因素 1 1、年龄、年龄 2 2、生理条件的多变性、生理条件的多变性 3 3、病理因素、病理因素 4 4、依从性、依从性 双击添加 标题文字 诱发强心苷中毒的可能因素11 围绕强心苷中毒的讨论 年 龄 生理条件的多变 性 病理状 态 依从 性 洋地黄用量的个体 差异很大 举例：举例：洋地黄毒苷主要在 肝代谢,肝功能不良时药物 浓度升高。洋地黄治疗心 力衰竭的疗效除与血浓度 有关外，尚取决于其他许 多因素，在心肌情况不佳 （心肌炎、肺心病、急性 心肌梗死）、肾功能不全、 低血钾、低血镁、贫血、 甲状腺

6、功能减退等情况下， 患者对洋地黄较敏感而易 中毒，此时用药要别谨慎 据统计，只有约 50%的患者用药依 从性好，部分患者 可能求好心切，私 自过量服用，或随 意换药，可能起中 毒 老年人肌酐清除率 随年龄增长而下降， 如：地高辛分布容 量降低，可降到青 年人的一半。还有 其他一些因素可使 老年人服相同剂量 地高辛后，其血浓 度明显高于青年 诱发强心苷中毒的可能因素12 围绕强心苷中毒的讨论 ( (三）其他三）其他 用药错误用药错误 1 1）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋）肺源性心脏病导致右心衰，常伴低氧血症，洋 地黄效果不好且易于中毒，应慎用地黄效果不好且易于中毒，应慎用 2 2）肥

7、厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩）肥厚型心肌病主要是舒张不良，增加心肌收缩 性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋地性可能使原有的血流动力学障碍更为严重，洋地 黄属于禁用黄属于禁用 诱发强心苷中毒的可能因素13 强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒机制强心苷中毒机制 1 1、重度抑制浦肯野纤维细胞膜、重度抑制浦肯野纤维细胞膜Na+-K+-ATPNa+-K+-ATP酶酶 细胞内细胞内K+ K+ 明显减少明显减少 减少最大舒张电位负值，接近阈电位，减少最大舒张电位负值，接近阈电位，4 4相除极加快，自相除极加快，自 律性增加律性增加 快速型心律失常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至快速型心律失

8、常（室性早搏、室性心动过速、室颤甚至 死亡）死亡） 附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极附：自律细胞可发生舒张期自发缓慢除极 诱发强心苷中毒的可能因素14 强心苷中毒的相关知识 2 2、重度抑制、重度抑制Na+-K+ATPNa+-K+ATP Na+ Na+ 内流内流 0 0相除极速率相除极速率 房室结传导减慢房室结传导减慢 3 3、直接抑制窦房结、直接抑制窦房结 窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏 4 4、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应、刺激延脑呕吐中枢，引起胃肠道反应 诱发强心苷中毒的可能因素15 强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒的表现 1 1、胃肠道反应、胃

9、肠道反应厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中厌食、恶心、呕吐及腹泻；其中食欲食欲 减退常为中毒的最早表现减退常为中毒的最早表现 2 2、神经系统表现、神经系统表现头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及头痛、头晕、疲乏、不适、失眠及 谵妄以及视觉障碍如色视；谵妄以及视觉障碍如色视；色视为色视为 重要的中毒先兆重要的中毒先兆 3 3、心脏毒性、心脏毒性为最危险的中毒症状，可诱发各种类型为最危险的中毒症状，可诱发各种类型 的心律失常，的心律失常，快速房性心律失常伴传导快速房性心律失常伴传导 阻滞是洋地黄中毒的特征表现阻滞是洋地黄中毒的特征表现 诱发强心苷中毒的可能因素16 强心苷中毒的相关知识 强心苷中毒的预防强心

10、苷中毒的预防 1 1、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等、注意避免各种诱发强心苷中毒的因素：肝肾功能不全、低血钾等 等等 2 2、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症、注意配伍用药的影响：噻嗪类利尿剂可引起低钾血症、低镁血症 3 3、掌握停药证：、掌握停药证：1 1）胃肠道反应加重）胃肠道反应加重 2 2）黄视、绿视）黄视、绿视 3 3）室性早搏）室性早搏 4 4）心率降至）心率降至6060次次/ /分以下分以下 4 4、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂、使用强心苷的过程中禁用任何钙制剂 5 5、密切观察、严密监视、密切观察、严密监视 注注1 1注意避免各种诱发中毒的因素注意避免各种诱发中毒的因素意注意避免各种诱发中毒的因素：如意注意避免各种诱发中毒的因素：如 低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用低血钾、低血镁、高血钙、心肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用 药等。药等。 避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心避免各种诱发中毒的因素：如低血钾、低血镁、高血钙、心 肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。肌缺血缺氧、肝肾功能不良、老年人用药等。 诱发强心苷中