睡眠障碍ppt最终版

1、睡眠障碍睡眠障碍 sleep disorder 应用心理专硕应用心理专硕 刘愈婷刘愈婷 我们的睡眠？ 左图：反映正常睡眠阶段的左图：反映正常睡眠阶段的eeg模式模式 右图：睡眠阶段右图：睡眠阶段 (觉醒觉醒s1s2s3s4s3s2rems2s3s4s3s2rem.) 人类一生的睡眠模式人类一生的睡眠模式 睡眠障碍睡眠障碍 预防预防 治疗治疗 原因原因 分类分类 概述概述 目目 录录 一、概念 睡眠障碍睡眠障碍：指睡眠的量、：指睡眠的量、 质或定时的异常，或者是在质或定时的异常，或者是在 睡眠中或睡眠觉醒转换时发睡眠中或睡眠觉醒转换时发 生异常的行为或生理事件。生异常的行为或生理事件。 二、分类

2、 ccmd-3 非器质性睡眠障碍 失眠症 嗜睡症 睡眠-觉醒节律障碍 睡行症 夜惊 梦魇 其他或待分类非器 质性睡眠障碍 dsm- 原发性睡眠障碍 睡眠失调（单纯 性失眠、单纯性嗜 睡、嗜睡发作、呼 吸相关睡眠障碍、 昼夜生理节律睡眠 障碍） 睡眠异常（梦魇、 夜惊、睡行） 睡眠障碍分类睡眠障碍分类 案例一 參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。參差荇菜，左右流之；窈窕淑女，寤寐求之。 求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。求之不得，寤寐思服，悠哉悠哉，輾轉反側。 關睢篇是詩經的第一篇，它敘述著一個美 麗的相思之情，同時也是一個失眠的案例失眠的案例。 （一）失眠症 失眠（失眠（insomn

3、ia）：是指各种原因引起的睡眠不足，包：是指各种原因引起的睡眠不足，包 括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。括睡眠时间、睡眠深度及体力恢复的不足。 失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁失眠者白天出现精神不振、疲乏、易激惹、困倦和抑郁 等表现。等表现。 病程标准病程标准：至少每周发生：至少每周发生3次，并至少已一个月。次，并至少已一个月。 焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。焦虑症以入睡困难为主，抑郁症常表现为早醒。 失眠的三个亚型失眠的三个亚型： 1.入睡困难型入睡困难型 就寝半小时甚至就寝半小时甚至12个小时仍难以入睡。个小时仍难以入睡。 多见于神经官能症或有重要生活事件

4、者。多见于神经官能症或有重要生活事件者。 2.睡眠表浅、易醒、多梦型睡眠表浅、易醒、多梦型 每晚醒每晚醒34次以上，醒后次以上，醒后 不易入睡。每晚觉醒不易入睡。每晚觉醒15%20%的睡眠时间，正常人的睡眠时间，正常人 一般不超过一般不超过5%。多见于具有紧张个性的个体。多见于具有紧张个性的个体。 3.早醒型早醒型 多于凌晨多于凌晨34点醒来，醒后不能入睡。多见于点醒来，醒后不能入睡。多见于 抑郁症患者。抑郁症患者。 案例二 张晶晶，女，岁，北京大学的大张晶晶，女，岁，北京大学的大 一学生一学生 张晶晶从初中一年级开始每天一上课就困倦， 努力的克制自己也没有用，上课分钟就 趴在桌子上睡着了，去

5、医院检查也没有什么 气质性的病变，最后诊断为嗜睡症也用了不 少的药都没效果，好在她比较聪明，下课抄 同学的笔记，成绩还不错。到了大一还是上 课就睡觉，有时候吃饭的时候也能睡着，现 在是暑假在家，她一天能睡个小 时，已经闭经各月，还经常感冒全家人都 十分着急。 （二）嗜睡症 嗜睡症嗜睡症：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠：过度的白天或夜间的睡眠，不是由于睡眠 不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障不足、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是精神障 碍的症状。碍的症状。 ccmd-3症状学标准症状学标准： 1.白天睡眠过多或睡眠发作。白天睡眠过多或睡眠发作。 2.不存在睡眠时间不足。不存在睡眠

6、时间不足。 3.不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼不存在从唤醒到完全清醒的时间延长或睡眠中呼 吸暂停。吸暂停。 4.无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、无发作性睡病的附加症状（如悴倒症、睡眠瘫痪、 入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少入睡前幻觉、醒前幻觉等）几乎每天发生，并至少 已一个月。已一个月。 睡眠期延长，早上难以觉醒。睡眠期延长，早上难以觉醒。 夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或夜间睡眠正常，正常觉醒时间睡眠增多，或 者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话者打盹，或者不适当（工作、吃饭、谈话.） 的睡眠发作。的睡眠发作。 感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然

7、感到想睡，并逐渐入睡，而不是体验到突然 的睡眠发作。的睡眠发作。 大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为大多数嗜睡症患者症状为持续性，有些则为 周期性。周期性。 （三）睡眠-觉醒节律障碍 睡眠睡眠-觉醒节律障碍觉醒节律障碍：持久或反复发作的能导：持久或反复发作的能导 致过度睡眠或失眠的睡眠致过度睡眠或失眠的睡眠,它是由于环境要求的它是由于环境要求的 睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒睡眠与觉醒的形式与他或她的昼夜睡眠和觉醒 形式不配合所导致。形式不配合所导致。 根据临床表现分为根据临床表现分为三种亚型三种亚型： 1.睡眠时相延迟型：睡眠时相延迟型：2.时差综合型：时差综合型：3.轮班型：

8、轮班型： ccmd-3症状学标准症状学标准： 1.病人的睡眠病人的睡眠-觉醒节律与所要求的觉醒节律与所要求的 （即与病人所在环境的社会要求（即与病人所在环境的社会要求 和大多数人所遵循的节律）不符。和大多数人所遵循的节律）不符。 2.病人在主要的睡眠时段失眠，而病人在主要的睡眠时段失眠，而 在应该清醒的时段出现嗜睡。在应该清醒的时段出现嗜睡。 几乎每天发生，几乎每天发生，并至少已一个月。并至少已一个月。 （四）睡行症 睡行症睡行症：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中：亦称梦游症或夜游症，是一种在睡眠过程中 尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一些简单活尚未清醒而起床在室内或户外行走，或做一

9、些简单活 动的睡眠和清醒的混合状态。动的睡眠和清醒的混合状态。 多发生在多发生在nrem， 持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床持续数分钟到半小时甚至更长，然后就地或重新上床 睡觉。睡觉。 大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。大多数睡行期间的行为都是固定的并且复杂程度较低。 即可醒来或次晨醒来均不能回忆。即可醒来或次晨醒来均不能回忆。 睁眼或闭眼。睁眼或闭眼。 （五）夜惊 夜惊夜惊：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中：常见于幼儿的睡眠障碍，主要为睡眠中 突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心突然惊叫、哭喊，伴有惊恐表情和动作，以及心 率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等

10、自主神经率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经 兴奋症状兴奋症状 。发生在。发生在nrem。 基本特点基本特点： 1.通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜通常以尖利的叫声开始，并有反复发作的趋势，夜 惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。惊中孩子感到极其不安，通常大汗淋漓，心率加快。 2.一般持续一般持续110分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极分钟，并伴有自动觉醒，以及体现极 度恐慌的行为表现。度恐慌的行为表现。 3.在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在在发作期间，不易被唤醒，且常感到不适，犹如在 梦魇中。梦魇中。 4.往往不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊往往

11、不能回忆或只记得一些片段。大多数患者在惊 醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响醒后不会立即醒来，而是继续睡觉。对观察者影响 很大。很大。 （六）梦魇症 梦魇症梦魇症：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的：是指睡眠中被噩梦突然惊醒，且对梦境中的 恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。恐怖内容能清晰回忆，并心有余悸的一种睡眠障碍。 （生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在（生动清晰的回忆、轻度的生理激活）发生在rem 睡眠期。睡眠期。 最大特点最大特点：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。：反复出现一些让人感到恐怖的噩梦。 梦的内容以感到将出现某种躯体危险为主，梦的内容以感到将出现某

12、种躯体危险为主， 如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重如被猛兽追逐、突然跌落悬崖等；或者重 物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分，物压身，不能举动，欲呼不出，恐惧万分， 胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往胸闷如窒息状。发生于创伤后的梦魇则往 往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁往重复原先曾发生过的危险，或受到威胁 的场面（大多数不是）。的场面（大多数不是）。 梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。梦魇因不同的文化背景而出现明显的差异。 睡眠障碍流行病学 40%以上的人存在睡眠障碍以上的人存在睡眠障碍 四分之三是四分之三是40-60岁的中老年人岁的中老年人 妇女的发病人数是男性的妇女的发病人数

13、是男性的1.5倍倍 失眠是一种最常见的类型失眠是一种最常见的类型 我国失眠患者约有我国失眠患者约有1.5亿人，睡眠不良者高达亿人，睡眠不良者高达3亿人亿人 三、睡眠障碍的原因 生物学原因生物学原因 心理社会原因心理社会原因 应激与环境应激与环境 其他心理障碍其他心理障碍 （一）生物学原因 生物节律生物节律 躯体疾病躯体疾病 遗传因素遗传因素 如果患者的双亲之一患有睡眠障碍，则患者的 同胞中约有1/2会患病，且性别差异不大，并 且连续几代都有发病者。 体温变化体温变化 通常失眠症与人体生物钟对人体体温的控制 等问题有关，可能是体温调节节奏出现了延 迟：身体的温度并没有下降，因此直到深夜 才感到疲

14、倦。 生物易感性生物易感性 易感条件：睡眠浅，家族中有失眠症、 发作性睡病或阻塞性呼吸系统疾病。 （二）心理社会因素 睡眠期待睡眠期待 文化差异文化差异 文化规则可对睡眠陈胜负面影响。文化规则可对睡眠陈胜负面影响。 内心冲突内心冲突 精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的精神分析认为失眠是未解决的内心冲突的 某种表现。某种表现。 不良睡眠习惯不良睡眠习惯 行为主义认为睡眠障碍是不良学习的行为主义认为睡眠障碍是不良学习的 结果。结果。 错误的认知错误的认知 认知行为理论认为患者对偶然发生的失认知行为理论认为患者对偶然发生的失 眠现象的不合理信念是导致失眠长期存在的重要原眠现象的不合理信念是导致失眠

15、长期存在的重要原 因因。 （三）应激与环境 生活应激生活应激 急性应激是因其短期失眠的最常见因素。急性应激是因其短期失眠的最常见因素。 睡眠环境睡眠环境 每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境；每个人都有一个相对稳定和习惯了的睡眠环境； 绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠；绝大多数人习惯在黑暗的环境中睡眠； 安静是睡眠的必要条件。安静是睡眠的必要条件。 （四）其他心理障碍 慢性疼痛慢性疼痛 焦虑障碍焦虑障碍 抑郁障碍抑郁障碍 慢性疲劳综合征慢性疲劳综合征 交互作用交互作用 四、睡眠障碍的治疗 2.心理治疗心理治疗 认知疗法、认知疗法、睡眠限制治疗睡眠限制治疗 刺激控制疗法刺激控制疗法 松弛疗法

16、、光照疗法松弛疗法、光照疗法 生物反馈疗法、漂浮疗法生物反馈疗法、漂浮疗法 睡眠卫生教育睡眠卫生教育 1.药物治疗药物治疗 2.心理治疗心理治疗 药物治疗 传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛传统方法：中草药、针灸、气功、睡眠疗法、胰岛 素低血糖疗法素低血糖疗法 目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（目前使用最多：抗焦虑药（苯二氮卓类（bzd）、）、 抗抑郁药、抗精神药物抗抑郁药、抗精神药物 新近推出：褪黑素、思若思新近推出：褪黑素、思若思 尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。尽量避免使用对一般睡眠障碍者害多利少的药物。 认知疗法 认知治疗认知治疗：主要目标是改变患者对睡眠的不合

17、理信：主要目标是改变患者对睡眠的不合理信 念和态度。念和态度。 ）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡）对睡眠需要的期盼过高（如每晚需睡8 8小时）：小时）： 实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（实际上，正常的睡眠结构包括核心睡眠（nremnrem的的 、期）和选择性睡眠（、期）和选择性睡眠（nremnrem的、期和部的、期和部 分分remrem）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的）两部分；核心睡眠是恢复体力、精力的 关键。另外，由于失眠患者处于关键。另外，由于失眠患者处于“高警觉高警觉”状态，状态， 常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图常常伴有睡眠感丧失及假性失眠，即多导睡眠图 显示睡眠脑

18、电结构正常，但患者却诉失眠的现象。显示睡眠脑电结构正常，但患者却诉失眠的现象。 ）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打）误解或扩大了失眠的后果（如认为整天无精打 采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡采是由于没睡好）：其实失眠的后果与其说是睡 眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦眠不足造成的，不如说是失眠所引发的抑郁、焦 虑情绪造成的。虑情绪造成的。 ）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在）对如何提高睡眠质量的方法认识错误：如多在 床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略床上躺些时间，早上床、晚起床：这种应对策略 对睡眠危害极大！很多患者吃完晚饭后就早早上对睡眠危害极大！很

19、多患者吃完晚饭后就早早上 床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法床，翻来覆去等待睡眠的到来，当困意迟迟无法 降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加降临时，开始变得抑郁、焦虑、沮丧，反而更加 强化了强化了“高警觉高警觉”状态，形成恶性循环。状态，形成恶性循环。 睡眠限制疗法 充分利用在床时间，提高睡眠质量。充分利用在床时间，提高睡眠质量。 具体做法：具体做法： 先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、先做一周的睡眠日记，包括几点上床、几点睡着、 几点醒。几点醒。 根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。根据日记计算出该周平均睡眠时间和睡眠效率。 例如患者报告平均卧床时间为例如患者报

20、告平均卧床时间为7.5小时，入睡时间小时，入睡时间 为为5小时，则睡眠时间为小时，则睡眠时间为5小时，睡眠效率为小时，睡眠效率为 67%。 以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起以患者上周入睡时间作为本周卧床时间，但要固定起 床时间，且卧床时间不能低于床时间，且卧床时间不能低于5小时。小时。 如果本周平均睡眠效率达如果本周平均睡眠效率达85%90%以上，则下周可提以上，则下周可提 早早1530分钟上床；如果睡眠效率在分钟上床；如果睡眠效率在85%90%之间，之间， 则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于则下周维持原卧床时间；如睡眠效率低于80%，则下，则下 周上床时间要推迟周上床时间要推

21、迟1530分钟。分钟。 以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡以上程序反复进行，直到患者睡眠时间达患者理想的睡 眠时间。眠时间。 卧室睡眠 精神上和身体精神上和身体 上的压力上的压力 暂时性失眠暂时性失眠 失眠的慢性化失眠的慢性化 失眠与卧室相关失眠与卧室相关 卧室失眠 失眠被强化失眠被强化 条件性失眠： 卧室觉醒 正常睡眠：刺激控制疗法 具体操作：感到困倦时才上床，卧室和床 只能用来睡觉，不能进行其他活动。 放松训练/松弛疗法 eg：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、：渐进式肌肉放松、生物反馈、意象联想、 冥想等冥想等 基本目的基本目的：进入一种广泛的放松状态，而：进入一种广泛的

22、放松状态，而 不是要直接达到特定的治疗目的。不是要直接达到特定的治疗目的。 方法方法：要求患者必须想象出一个情境或某：要求患者必须想象出一个情境或某 种东西（即诱导物），用来诱导放松练习种东西（即诱导物），用来诱导放松练习 过程。过程。 诱导物诱导物：可以是一个令人愉快、平静的情境：可以是一个令人愉快、平静的情境 （美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是（美丽的海滨沙滩、蓝天白云草原）；可以是 很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体；很有特色且能让你放松的一幅画或某一物体； 也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波也可以是能让人放松的声音或话语（大海的波 涛声或涛声或“平静平静”“”“放松放松

23、”一类词）一类词） 练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常练习时有时会出现注意力分散，这是一种正常 现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集现象，不必过分注意它。只要把注意力重新集 中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。中到使你放松的诱导物上，即可消除这一现象。 光照治疗 作用机制：作用机制： 抑制褪黑素分泌。（松果体抑制褪黑素分泌。（松果体 23：001:00） 主要适用于睡眠主要适用于睡眠-觉醒节律障碍。觉醒节律障碍。 光照可以抑制松果体分泌褪黑素，尤其是509nm的光照，有治疗失眠 的功效。通常来说，日照不足，褪黑素的浓度就会上升，引起睡眠紊 乱；轮值夜班及长途飞行的人们，缺乏日照

24、或者处于不同时区，一时 无法调整生物时钟，引发睡眠问题。 生物反馈疗法 心理（情绪）反应和生理（内脏）活动之间 存在着一定的关联，心理社会因素通过意识 影响情绪应，使不受意识支配的内脏活动发 生异常改变，导致疾病的发生。 生物反馈疗法将正常属于无意识的生理活动 置于意识控制之下，通过生物反馈训练建立 新的行为模式，实现有意识地控制内脏活动 和腺体的分泌。 漂浮治疗 漂浮治疗可使与紧张有关的生化物质下降，并可保持漂浮治疗可使与紧张有关的生化物质下降，并可保持 几天或几周。几天或几周。 漂浮疗法一种放松疗法 在一个与外界隔离的环境中使患者漂 浮在特制的漂浮液上，治疗师可以通过 指导语、特定的音乐、

25、影像等对患者进 行心理治疗。 由于漂浮液的浮力作用，患者可轻松 漂浮在液面上，漂浮液的温度与体温相 同，整个身体就像没有边界一样“融化” 了，“重量感”也随之消失了。 人在漂浮状态下，全身进入一种深度的放松，意人在漂浮状态下，全身进入一种深度的放松，意 识进入识进入“虚无虚无”及及“空白空白”的状态。的状态。 这对于消除紧张、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、头这对于消除紧张、焦虑、抑郁、强迫、恐惧、头 昏、失眠等精神症状有昏、失眠等精神症状有“立竿见影立竿见影”的效果，具的效果，具 有有“维持效应维持效应”。 漂浮仪由四部分组成：漂浮器、专用微机 及其执行机构、消毒装置和贮液罐。 漂浮仪 睡眠卫生教育 每天睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况；每天睡眠时间的多少取决于患者第二天的清醒状况； 每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。每天早上或下午定期运动，但晚上入睡前不宜做剧烈运动。 限制饮酒，尤其是晚饭