无锡人民医院内科病例分析题

1、南京医科大学附属无锡市人民医院七年制内科学统考试题（病例分析）第一题病历摘要女性， 67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月。十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达 4000ml，伴尿量增多， 主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg,门诊查血糖L，尿糖 （+） ，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查 轻度 白内障，视网膜有新生血管 . 一个月来出现双下肢麻木， 时有针刺样疼痛， 伴下 肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往 7 年来有时血压偏高，无药物过敏史，个人史 和家族史无特殊。查体：T36C，P78次/分，R18次/分，Bp160/100mmH

2、， 无皮疹，浅表淋 巴结未触及，巩膜不黄，双晶体稍混浊，颈软，颈静脉无怒张，心肺无异常。腹 平软，肝脾未触及，双下肢可凹性浮肿，感觉减退，膝腱反射消失， Babinski 征 （-） 。化验：血 Hb123g/L, X 10A9/L，N65% L35% plt235 X 10A9/L，尿蛋白 （+），尿糖（+），WBC0-3高倍，血糖 13mmol/L, L一、诊断及诊断依据二、鉴别诊断三、进一步检查四、治疗原则答案：一、诊断及其诊断依据（ 5 分）（一）诊断型糖尿病，白内障，糖尿病周围神经病变，糖尿病肾病2.高血压病 I 期（2 级，中危组 ）（ 二 ） 诊断依据型糖尿病及并发症：有典型糖尿

3、病症状：多饮、多尿、多食、消瘦，起病 缓慢，相对较轻。空腹血糖L.糖尿病史10年以上，有白内障。下肢麻木，时有针刺样疼痛，感觉减退，膝腱反射消失，支持糖尿病周围神经病变。糖尿病史10余年以上，尿蛋白（+）2. 高血压病I期（2级，中危组）：血压高于正常，无脏器损害客观证据二、鉴别诊断（1分）1. 糖尿病1型2. 肾性高血压3. 肾病综合征三、进一步检查分）小时尿糖、尿蛋白定量2. 糖化血红蛋白及胰岛素和 C肽释放试验3. 肝肾功能检查，血脂检查4. 眼科检查超和超声心动图四、治疗原则分）1. 积极治疗糖尿病：控制饮食、调整降糖药、适当运动2. 对症治疗：肾脏、神经、眼科等合并症的处理3. 控制

4、血压：降压药物，低盐饮食第二题男性，30岁，患者近3年出现反复上腹痛，饥饿时明显，进食后缓解。平 时未就诊，未服药。1天前出现恶心、呕吐，呕咖啡色液体 100ml，解柏油样大 便二次，量共约 400-500g。既往体健。PE T 37 . 5C P128次/分 R 24次/ 分 Bp 90/50mmHg神清，精神差，面色苍白，皮肤巩膜无黄染，未见肝掌、蜘 蛛痣。双肺呼吸音清晰，心界不大，心率128次/分，节律齐，未闻及杂音，腹软，剑突下压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。四 肢肌力5级。实验室检查：血常规： WBC 9 0X 10A 9/L，N 70%，Hb 70g/L，

5、 PLT 252 X 10A 9/L。一、初步诊断考虑什么二、诊断依据有哪些三、哪项检查有确诊意义四、主要与哪些疾病鉴别答案：一、 初步诊断为：十二指肠球部溃疡并出血（2分）二、诊断依据：青年男性，既往体健，反复上腹痛3年，饥饿时明显，进食后好转，近1天出现呕血、解柏油样大便。PE BP90/50mmhg P128次/分，腹软， 剑突下压痛，无反跳痛，血常规： Hb 70g/l。（ 3分）三、 胃镜检查可确诊（2分）四、鉴别：1、胃癌2、促胃泌素瘤3、食管胃底静脉曲张破裂出血 4、贲门粘膜撕裂5、急性胃黏膜病变等（3分，答对一项得一分）第三题女性，28岁。患者于10h前晚餐进食过多脂肪食物，约

6、1h后突感左上腹部 疼痛不适，并逐步加剧，向左肩部放射，伴频繁恶心、呕吐，呕吐出食物及胆汁 胃液等。既往体健。查体：T 37.8 C, P 102次/分，R25次/分，BP116/68mmhg 急性病容，痛苦表情，皮肤、巩膜无黄染，两肺呼吸音清晰，心界不大，心率 102次/分，节律齐，未闻及杂音，腹平，软，上腹部压痛，无反跳痛，肠鸣音1-2 次/ 分。实验室检查：血常规 ：WBCX 10A 9/L，N 85%，Hb 105 g/L，PLT280X 10A 9/L。血清淀粉酶1200 u/l 。腹部CT:胰腺尾部稍肿大，少许渗出。一、初步诊断是什么二、诊断依据是什么三、治疗是什么答案一、 初步诊

7、断：急性胰腺炎（2分）二、 诊断依据：青年女性，急性起病，进食过多脂肪食物后出现上腹痛，伴恶心、 呕吐，查体：上腹压痛，无反跳痛。血常规 ：WBCX 10A 9/L，N 85%。血清淀 粉酶1200 u/l 。腹部CT提示胰腺尾部有肿大、渗出。（3分）三、治疗：1,监护2，支持治疗3，胰腺休息4，止痛治疗5 ,酌情应用抗生 素。（5分）第四题病例：患者王X,女性，66岁。因“多关节肿痛二年，加重三月”来诊。 患者最早出现双侧手指关节肿胀、 疼痛，伴有双手握拳受限和晨僵， 多需要持续 2 小时晨僵方可缓解。 现已有左侧颞颌关节、 双侧手指近指关节、 双侧掌指关节、 双腕关节、双肘关节、双膝关节等

8、多处关节肿胀、压痛、活动受限。辅助检查： ESR 100mm/H CRP L RF 129U/ml（ +）、ACCP ml（+）。双手 X 片：诸骨骨质 密度减低，部分指间关节及双腕关节间隙狭窄，见虫蚀状骨质缺损改变。 问题 1 、该患者的诊断2、诊断依据是什么3、治疗的步骤（例举 1-2 种代表药物）标准答案： 1 、诊断：类风湿关节炎（ 1 分）2、 诊断依据：（共6分，项未写“至少6周”或6周”者扣分） 持续性晨僵（至少6周）（1分） 多关节炎（至少6周）（1分） 手关节炎（至少6周）（1分） 对称性关节炎（至少6周）（1分） RF阳性（1分） X线改变（1分）3、治疗药物：（共3分，第

9、条未答出不扣分，答出加1分） 非甾体类消炎药（NSAID :代表药物：布洛芬、美洛昔康、双氯芬酸钠、塞 来昔布、依托考昔、洛索洛芬钠等。（ 1 分） 糖皮质激素：泼尼松/强的松、甲泼尼龙/甲强龙、地塞米松等。（1分） 改善病程药（DMARD :甲氨蝶呤（MTX、来氟米特（LEF）、羟氯喹（HCQ、 柳氮磺胺吡啶（SASP、雷公藤等。（1分） 生物制剂：抗TNF-a制剂（依那西普、英夫利西单抗、阿达木单抗）、抗IL-6R 制剂（托珠单抗）、抗CD-20制剂（利妥昔单抗）等。（1分）第五题病例分析：一病史特点，1. 患者女， 45 岁。已婚，纺织女工。既往体健。2. 因“反复瘀点瘀斑半月余”入院。

10、患者三周前受凉后咽痛不适，伴流涕，无 发热，无咳嗽无咳痰，无腹痛，无腹泻，无尿频尿急尿痛不适，休息后上症 好转。近半月来反复瘀点瘀斑，偶刷牙后牙龈出血，无鼻衄。无反复口腔溃 疡，无关节肿痛，无皮疹，无骨痛不适。3. 体检：T37.2 C, P72次/分，R20次/分，BP120/70mmHg神志清，呼吸平， 营养良好，发育正常，体检合作。全身皮肤散在出血瘀点，瘀斑，尤其以两 下肢皮肤为甚，见密集针尖状出血点。浅表未及肿大淋巴结，无黄疸，球结 膜无出血，齿龈见少量渗血，颈软，无抵抗。胸骨无压痛，肺部呼吸音请清， 未及干湿罗音，HR72次/分，节律齐，无杂音。腹部软，肝脾未及肿大，无 压痛，无反跳

11、痛。生理反射正常，病理反射未引出。4. 辅助检查：血常规： WBC:*109/l,PLT5*10 9/L,HGB108 g/l ；*1012/L；尿常规：正常；大便常规 +隐血：阴性；肝肾功能：正常；凝血组合： 正常；出血时间延长， 血块退缩不良； 束臂试验： 阳性。 骨髓细胞检查：骨髓巨核细胞数目增多或正常；体积增大，呈单 核，胞浆量少，缺少颗粒，呈成熟障碍。红系及粒系正常。问题一.结合上述病史特点，请问该患者考虑诊断是什么，并列出英文缩写 （分）二. 请列出该疾病的诊断依据。分 ）三. . 补充进一步需要进行的实验室检查。（ 1 分）四. 描述该疾病的发病机制及分型。（ 3 分）五. 请简

12、述该疾病的治疗原则。（分）答案：. 结合上述病史特点，该患者考虑诊断：特发性血小板减少性紫癜。（ 1 分）ITP （分）二. 诊断依据：1. 病史：受凉后急性起病表现为皮肤瘀点瘀斑伴刷牙后牙龈出血；（分）2. 体检：全身皮肤散在出血瘀点，瘀斑，尤其以两下肢皮肤为甚，见密集针尖状 出血点。齿龈见少量渗血，脾未及肿大，（ 1 分）3. 辅助检查：血常规：血小板低（分）骨髓：骨髓巨核细胞呈成熟障碍。（分）三. 补充进一步需要进行的必要实验室检查。（ 1 分）1. 血小板抗体（分）2. 免疫性疾病筛查：抗核抗体、ENA多肽谱、抗心磷脂抗体、肝炎指标、HIV等（答对其一即）四 . 发病机制及分型（分）：是临床上常见的一种血小板减少性疾病。主要由于 抗自身血小板抗体与血小板结合（ 1 分），引起血小板破坏增加（ 1 分）。分为 急性型和慢性型（分）。五 . 治疗原则（分）1. 根据患者的年龄、 血小板减少的程度、