危急值管理制度

1、危急值管理制度1. “危急值”是指当这种检验结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的 边缘状态，临床医生需要及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治 疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果，失去最佳抢救机会。本管 理制度所指的检查、检验科室包括医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、 超声科、病理科等。2. 医院、科室建立危急检验项LI表与制定危急界限值（见附件），并对危急界限 值项LI表进行定期总结分析，修改、删除或增加某些检验项LI,提出危急值报告的 持续改进的具体措施，以适合于我院病人实际需要。3. 相关检验、检查科室建立处理、复核确认和报告危急值的程序，做好详细记

2、 录，同时为临床诊断提供预警提示。4. 临床科室医护人员对接听的口头或电话通知的“危急值”或其他重要的检验 （包括医技科室其他检查）结果，接听者必须规范、完整地记录检验结果和报告者姓 名与电话，确认后方可提供医师使用。5. 临床医生接到危急界限值的报告后应及时识别，若与临床症状不符，应关注 标本的留取情况，如有需要，即应重新留取标本进行复查，若与临床症状相符，应 有处理结果，并采取相应措施，必要时及时报告上级医师、科室负责人和医务处。6. 定期检查和总结“危急值报告”的工作，重点追踪了解患者病情的变化，或 是否由于有了危急值的报告而有所改善。7. 危急值报告是医疗纠纷、事故处理中举证的重要依据

3、，必须无条件遵守此规 定。对不执行、不遵守危急值管理制度引起的纠纷和差错事故，按医院相关规 定加重处罚。8. 原则上，按年度对危急值标准进行讨论、修改。临床科室如要求对标准进行 修改，需写出书面要求，科主任签字后交相应医技科室修订，并报医务处备案。如 遇科室间标准、要求不统一，由医务处组织协调解决。9. 质控与考核临床、医技科室要认真组织学习危急值管理制度，人人掌 握危急值报告项訂、范围和报告流程。科室要有专人负责本科室危急值报告制度实 施情况的督察，确保制度落实到位。危急值报告制度的落实执行情况，将纳1入科室质量考核内容。医务处等职能部门将对各临床、医技科室危急值报告制 度的执行情况和来自急

4、诊科、重症监护病房、手术室等危重患者集中科室的危急值 报告进行检查，提出危急值报告制度持续改进的具体措施。危急值报告流程1（凡医学实验诊断中心、心电图室、医学影像中心、超声科、病理科等检查、 检验科室检查出的结果为“危急值”，应及时复核一次，同时电话报告临床科室， 如两次复查结果相同，且确认仪器设备正常，标本采集、运送无误，方可将报告送 到临床科室。2（临床科室仅医务人员能接有关“危急值”报告的电话，并按要求复述一遍结 果后，认真记录报告时间、检查结果、报告者。3（护士在接获“危急值”电话时，除按要求记录外，还应立即将检查结果报告 主管医师（或当班医师），同时记录汇报时间、汇报医师姓名。4（医

5、师接获“危急值”报告后，应根据该患者的病情，结合“危急值”的报告 结果，对该患者的病情做进一步了解，对“危急值”报告进行分析和评估。对进一 步的抢救治疗措施（如用药、手术、会诊、转诊或转院等）做出决定;并在病程记录 中详细记录报告结果，分析、处理情况，处理时间（记录到时与分）；若为住院医师 应有向上级医师报告的内容、上级医师查房情况。依据危急值报告制度及报告流程 进行接收、登记、报告，医师接获危急值后及时追踪与处置，并在病程记录中体 现。2附:危急检验项U表与危急界限值（一）医学实验诊断中心“危急值”项H及报告范围：项目下限上限相关实验室99WBC 30X10/L急症、门诊、体检、感染、细胞9

6、9PLT 800X10/L急症、门诊、体检、感染、细胞HGB , 50g/L ,230（新生儿除外）急症、门诊、体检、感染、细胞PT35秒抗凝治 疗者 急症、凝血APTT 70秒 急症、凝血FIB lg/L急症、凝血Ca 3. 5 mmol/ 急症、生化 Na 成人120 mmol/L 160 mmol/L 急症、生化 Na 新生儿130 mmol/L 160 mmol/L 急症、生化 K 成人 6. 5 mmol/L 急症、生化 K 新生儿2.7 mmol/L 6.0 mmol/L 急症、生化 CI 120mmol/L 急症、生化 GLU 成人2.2 mmol/L 22. 2mmol/L 急

7、症、生化 GLU 新生儿 16.6 mmol/L 急症、生化 HC03 10mmol/L 急症P02 40mmHg 急症PC02 20m mHg 急症PH 7. 55 急症微生物无菌体液中有细菌检出时细菌3（二）心电图危急值”项目及报告范围：1、急性心梗（超急性期、急性发展期）2、急性心肌缺血首次发现的ST段呈弓背形抬高且伴有对应改变者，T波呈对称高尖或深倒置 (倒置，lmv)。3、致命心律失常：(1) 心室扑动、颤动；(2) 阵发性室性心动过速；(持续时间,30秒的室速)；(3) 心肌梗死后多源性RonT型室性早搏；(4) QT间期,0.47伴频发室性早搏；(5) 预激综合症伴快速心室率房颤；(心室率,180次/分)；(6) 心室率，180次/分的心动过速或心室率,40次/分的心动过缓；(7) 高度或完全性房室传导阻滞；(8) 短暂的心室停搏/全心停搏(大于3秒长RR间期)或大于2秒逐渐加重的停 搏。4、起搏器严重起搏/感知不良。(三) 超声科“危急值”项目及报告范围：1、急诊外伤见腹腔积液，疑似肝脏、脾脏或肾脏等内脏器官破裂或大血管破 裂出血的危重病人。2、大量心包积液，前壁前厚度大于等于3cm,合并心包填塞。3、急性心肌梗塞或外伤致心脏破裂合并心包填塞。4、宫外孕破裂并腹腔内出血。5、晚期妊娠出现羊水过