有创人工气道的温湿化技术解读

1、有创人工气道得温湿化技术解读在危重症患者抢救与复苏得环节里，保证气道通畅就是最重要最基本 得。一、什么就是温湿化技术？气道湿化技术就是指在一定温度控制下，应用湿化器将水分散成极细 得微粒，以水蒸气得形式增加吸入呼吸道得气体中得湿度，达到湿润气 道粘膜、稀释痰液、保持呼吸道粘膜纤毛系统得正常运动与廓淸功能 得一种物理疗法，就是人工气道管理得一个标准过程。二、建立人工气道后为什么要温湿化？在危重症患者抢救与复苏得环节里，保证气道通畅就是最重要最基本 得，其中，人工气道就是保证气道通畅得有效手段，但当我们建立人工 气道（气管插管或气管切开）时，由于上呼吸道气管黏膜被绕开，丧失了 正常上呼吸道对吸入气

2、体得加温加湿功能，所以重症患者，如果没有充 分得气道温湿化，就会出现气管内黏膜底层得结缔组织发生结构性变 化，黏液-纤毛转运系统出现功能障碍，无法通过发挥气道纤毛上皮细 胞得摆动功能淸除痰液，再加上自身免疫系统等因素，会导致分泌物黏 稠，引起排痰不畅等情况，易导致痰栓堵塞气道，出现氧合下降，有效 通气不佳，肺部感染，增加了 VAP等并发症得发生率o三、理想得温湿化要求就是多少？Wi I I iams等进行得一项Meta分析评价了吸入气体得温度与湿度对于 气道黏膜功能得影响。她们提出了一个模型：高于或低于理想温度与 湿度条件下，气道黏膜功能均会受损，湿化液温度过低，低于3（rc可导 致纤毛运动减

3、弱;Oostdam等得研究显示，吸入干燥空气得动物气道得 疏松结缔组织血管外水显著减少，气道对组胺得反应性增高。继发于 黏稠或干燥分泌物得堵塞与湿化不佳显著相关。湿化液温度过高，高 于40C也可导致纤毛运动减弱，气道灼伤、体温增加。所以，充分得黏液、纤毛功能就是理想湿化得标志。理想情况下，正常 人生理性得肺泡温饱与界面（ISB）得温度为372 C,相对湿度为100%, 绝对湿度为44mg/L,吸入气体得理想温度应接近正常患者气道开口得 温度，吸人气体得温度应在37“C7。一旦选择了加湿装置，因为湿化 装置与临床湿化方法得不同，确定最佳得热度与湿度就是困难得，根据 AARC推荐：使吸入乞体得绝对

4、湿度至少达到30mgH20/L或相对湿度达 到100%,输送气体温度在30C7,加热湿化器能够使输送气体达到 接近37C得体温，并使相对湿度达到100%。四、常用得温湿化装置有哪些？湿化装置得目得就是湿化气道，将吸入气体进行加温及加湿，使吸入气 体温湿度达到肺泡所需要得等温饱与界面。最常用得湿化装置有主动加温湿化器与被动加温湿化器（如热湿交换器(HME) o 主动加温湿化器包括非伺服控制型（无加热导丝得加温加湿器）与伺服 控制型（有加热导丝得加温加湿器）加热湿化器能够使输送气体达到接 近37C得体温，并使相对湿度达到100%，因此，含加热导丝得伺服型 温湿化器就是长期机械通气患者（机械通气时间

5、大于96小时）得首选 8O被动加温湿化器如HME（即人工鼻）为一次性使用装置，其中得氯化 锂海绵具有结合化学水与储热作用，呼出气中得水份及热可部分进行 循环吸入，从而减少呼吸道失水及对吸入气体进行适当加温，HME目前 在国内主要用于人工气道脫机E得氧疗或短暂使用呼吸机得机械通 气。由于不额外提供热与水份，对脱水、呼吸道分泌物粘稠、需要长期 使用机械通气、气道高阻力病人及小潮气量得患者来说，不就是理想得 湿化装置，不推荐使用。五、温湿化有哪些注意点？1、湿化装置内湿化罐用什么液体作为湿化液加热？临床一般使用无菌注射用水，作为一种低渗液体，通过湿化吸入，为气 管粘膜补充水份，保持粘膜-纤毛系统得正

6、常功能，主要用于气道分泌 物粘稠、气道失水多及高热、脱水等病人。2、持续予雾化吸入进行气道湿化就是否正确？临床上雾化吸入用于气道内给药得一种有效技术，但对于气道分泌物 粘稠得人工气道患者不适用于作为气道温湿化得方法，因为它有很明显得缺点：1、无加热功能2、过度湿化得危险3、增加感染机会多用于 气道内给药。3、气道内滴注进行气道湿化？临床上早已不推荐气道内滴注进行气道湿化，因为它有很明显得缺点： 不能起到温化作用，同时会造成气道壁上细菌移位，增加VAP得发生 率。4、人工气道湿化得量多少合适？正常人每天从呼吸道丢失得水份约300500ml,成人以每天200ml为最 低量，确切量应视临床情况而定，

7、美国国家标准温湿化量为30mg/L,结 合温度缺（为达到100%体湿度所缺欠水得情况。上气道黏膜表面为吸 入气体必须提供得水气量得指数）来计算，例如：如果温度21“C,绝对 湿度就是9mg/L时，温度缺就是多少？ 44-9二35mg/L如果患者每分通气 量就是10L/min,那么一分钟得缺水量就是：349mg, 天得缺水量就 是:504go建立人工气道后，每天丢失量剧增，对于机械通气早期而言，宜增加湿 化量！六、温湿化效果如何评估？湿慶得客观评估就是困难得，推荐应常规监测分泌物得量巴根据气道 痰液得量、粘稠度来评估湿化效果。1、痰液黏稠度判斷（根据痰液在吸痰管玻璃接头处得性状与在玻璃管 内壁得

8、附着情况，将痰得黏度分为3度）。 I度（稀痰）：痰如米汤或白色泡沬样，能轻易咳出，吸痰后接接管 内无痰液滞留。 II度（中度黏稠）：较I度黏稠，需用力才能咳出，吸痰后有少量 痰液在连接管内壁滞留，但易被水冲洗干净。 川度（重度黏稠）：黏稠，常呈黄色并伴有血痂，不易咳出，吸痰时 吸痰管因负压过大而塌陷，连接管内壁上留滞有大量痰液且不易用水 冲净。2、人工气道得痰量分级：0二没有或只在吸痰管外侧有少量痰迹1二只在吸痰管顶端内侧有痰液2二吸痰管内充满痰液3二吸痰时间少于12秒4二大量痰液，吸引时间超过12秒3、湿化效果判断标准：分泌物吸痰听诊患者临床表现湿化满意稀薄能顺利吸引出 或咳出听诊气管内无 干呜音或大量 痰鸣音呼吸通畅，病人 安静湿化过度过度稀薄需不断吸