脑出血诊疗常规

1、脑出血【病史采集】 1起病形式：诱因、动态或静态，病情演变过程。 2头痛：部位、性质、加剧与减轻因素。3呕吐：性质、量、呕吐内容物形状。 4伴随其他相关症状：血压变化、颅神经损害症状、肢体功能障碍 与部位、括约肌功能障碍。5意识障碍：程度与变化。6曾进行何种诊疗，结果如何。 7有无高血压、先天性动静脉畸形、脑动脉瘤、血液病、抗凝溶栓 等相关病史。【物理检查 】 1全面系统内科检查，注意血压、心脏改变及相关体征，全身有无 出血倾向。2意识障碍及程度，失语、颅神经损害、瞳孔改变、脑膜刺激征、 肢体运动、感觉障碍等体征。【辅助检查】 1实验室检查：血、尿、粪常规，血电解质，血糖，肾功能。 2腰穿：

2、CT 已明确诊断可不做。不具备 CT 的医院宜在颅高压控制 的情况下慎重进行。为提高阳性率，宜在起病 6 小时后进行。3器械检查：心电图检查。 CT、MRI 显示血肿部位大小，临近脑水 肿带，占位效应、是否破入脑室。了解血肿的转归与时间关系。4. 脑血管造影或数字减影脑血管造影（DSA :对于病因不明、考虑 先天脑血管疾病患者， 宜在病情稳定好转后， 在有条件医院择期安排。5. 对于各类并发症，宜针对病情给予适时、相应检查处理。【诊 断】 50岁以上，多有高血压病史。动态起病，迅速出现头痛、呕吐、意识 障碍、脑膜刺激征阳性，并可有失语、偏瘫等脑病灶体征，经头颅 CT 或腰穿证实，可确诊。【鉴别

3、诊断】1. 其他脑血管疾病。2. 颅内占位性病变。3. 全身代谢性中毒性疾病。凡诊断不明确者应做相关检查。【治疗原则】1. 宜当地抢救，不宜过度搬动，保持呼吸道通畅，给氧，监测血压、 脉搏、呼吸、神志、瞳孔变化。2. 控制血压：主张维持在 2021/1213.3kPa （150160/90 100mmHg，收缩压不宜低于20kPa （150mmHg以下，以防脑供血不 足。老年人对冬眠灵敏感不宜使用。3. 及时控制颅高压、脑水肿、脑疝，积极给予脱水降颅压处理 （ 不宜 使用高渗糖治疗 ） ，肾上腺皮质激素宜在抢救脑疝时短期使用。需防 治水电解质紊乱，注意心肾功能。4止血药、凝血剂对脑出血并无效果

4、，合并消化道出血、凝血障碍时选择使用。 5对于原发病、并发症宜及时诊断给予相应检查处理。 6加强口腔护理，防治肺部感染、尿路感染以及褥疮发生。保持肢 体功能位，防止关节挛缩。三日内神志仍不清、无呕吐、无胃出血者 宜给予鼻饲流质。7手术治疗：（1） 血肿清除术指征：一般情况尚好，生命体征稳定，心肾功能无 明显障碍，年龄不过大（通常v 60岁）。符合以下病情者：1）昏迷不醒、瞳孔等大、偏瘫，经内科治疗病情进一步恶化， 颅内压持续增高、 出现出血侧瞳孔扩大者， 属内囊外侧型向中线扩展， 有脑疝形成趋势者。2）脑叶血肿超过40ml，中线移位明显，颅内压增高者。3）小脑出血血肿超过10ml，有脑干四脑室

5、受压而三脑室、侧脑 室扩大或破入四脑室者。（ 2） 脑室穿刺引流术指征：出血引起阻塞性脑积水、脑室出血者。（ 3） 血肿清除术禁忌证：1）高龄 （60 岁以上） ，伴有明显心肺肾功能障碍者。2）生命体征不稳定者。3）深度昏迷，有双侧病理征者。4）血肿位于内囊、丘脑深部者。5）有脑干受压、丘脑下部损害症状者。（4） 具备条件的医院可对上述类病人开展脑内血肿穿刺注入 尿激酶引流术、颅内血肿碎吸术、立体定向血肿穿刺术。具有不受年 龄限制、对全身情况要求不高、对深部血肿治疗脑组织损伤小、局麻 床旁即可实施等优点，甚至可治疗脑干内血肿。【 疗效标准 】按 1986 年第二次全国脑血管学术会议制定的临床疗效评定标准（见 脑梗死章节）。【出院标准】 1基本痊愈、显著进步、进步者可安排出院进一步观察治疗。