口腔质量管理与持续改进

1、十三）口腔治疗质量管理与持续改进 编号 评审内容 检查要点 检查方法 115 口腔科人员配置 （ 1）每台牙椅配备不少于 1.1 名卫技人员 查人事名册、工资册 卫技人员指：医师、护士、技师 要点：评分标准 0 分：配备 0.7 1 分：配备 0.7 2 分：配备 0.9 3 分：配备 1.1 （2）护士的配置符合临床工作和医院感染控制得要求，且 具有一定专科理论知识和基本操作技能，医师和护士比为 1:0.35 以上 查现场和人事名册，排班表 要点：评分标准 0 分：医护比 1： 0.25 1 分：医护比 1： 0.25 2 分：医护比 1： 0.3 3 分：医护比 1： 0.35 116 牙

2、椅设置与设备管理 （1）仪器配备符合临床治疗要求，开展正畸、种植修复治 疗的，必须配备口腔 X 线全景机 查收费记录 现场查看 要点：评分标准 0 分：开展正畸或种植项目但无设备配备 3 分：配备设备 （2）种植手术室符合门诊手术室要求，配置口腔种植机和 相关设备、器械 查看制度 查看相应的资料 要点：评分标准 0 分：没有设置手术室 1 分：有手术室但无区域划分 （一洗手区， 一手术室）， 2 分：有区域划分明显的手术室，但配备不全，有手 术室管理制度 3 分：区域划分明显的手术室，配备齐全（牙科综合 治疗椅，种植机，种植配套器械，独立的电动 吸引器），有手术室管理制度 117 口腔科医院感

3、染管理 （1）医护人员操作时采取标准预防措施 现场查看，抽查 3 位医务人员 要点：评分标准 操作时是戴手套、口罩、帽子、穿工作衣，有气溶胶 产生时戴防护镜 / 面罩， 每 1 位不符合扣 1 分 （2）执行手卫生规范，洗手设备符合要求 现场查看手卫生设施、抽查 2 名手卫生依从性 1 分: 洗手设施符合 ;2 分：操作前后应洗手 ,1 名符合得 1 分; 3 分：以上 2 项均符合 ;0 分：以上均不符合。 （3）有独立的清洗消毒室，流程合理，符合医院感染控制 的要求 现场查看 要点：评分标准 0 分：没有独立的清洗消毒室 1 分：有清洗消毒室，没有区域划分 2 分： 有独立的清洗消毒室，

4、区域划分， 流程不符合要 求 3 分： 有独立的清洗消毒室， 区域划分， 流程符合要求 * （ 4）物品的清洗、消毒（灭菌）符合相关规范要求，有 灭菌效果监测，监测有记录 现场查看 要点：评分标准 3 分： 制定相关的管理制度 （器械清洗流程、 消毒灭菌 监测 制度）、清洗质量符合要求， 灭菌效果监测有记录， 有持续改进计划，措施落实 2 分：全部实施，但无持续改进措施 1 分：开展实施，但不完善 0 分：未开展实施 （ 5）清洗消毒室人员必须经过岗位培训后持证上岗，掌握 相关的医院感染控制知识 查看相关人员资质和培训证明，现场考核。 评分标准： 1 分：管理护士经省市口腔中心或院感中心培 训

5、 1；1分：现场清洗规范； 1 分：现场灭菌规范。 0 分：以上内容均不符合； 1 分：符合 1 项； 2 分：符合 2 项； 3 分：均符合。 118 口腔门诊急救管理 （1）配备简易急救设备和药品，并有应急预案 现场查看，查看相关资料 要点：评分标准 3 分：设备（血压计、听诊器、氧气、口咽通气管、开 口器、压舌板、拉舌钳）药品（肾上腺素、地塞米松、 阿托品、高渗葡萄糖、硝酸甘油片、静脉输液液体） 配备齐全，有应急预案 2 分：设备和药品不全（不超过 2 项），有应急预案 1 分：设备和药品不全（超过 2 项），无应急预案 0 分：设备和药品严重不全（超过 3 项），无应急预案 （2）制定

6、常见意外的急救处理流程 查看相关资料 要点：评分标准 3 分：有常见意外（窒息，晕厥，过敏性休克，呼吸循 环骤停）急救处理流程，流程符合规范 2 分：有常见意外的急救处理流程，但流程简单，可操作 性较差 1 分：常见意外的急救处理流程制定不全，流程简单，可 操作性较差 0 分：未制定急救处理流程 （3）能熟练处理口腔治疗中的常见意外 现场考核（抽一医生和一护士，抽考一项内容） 要点：评分标准 3 分：判断正确， 操作熟练，药物使用正确， 医护配合默 契 根据具体考核情况酌情扣分 119 口腔有创治疗知情同意 实施 （1）知情同意书格式规范、内容全面 查看口内、口外、修复、正畸、种植科中 3 项（参照省口 腔质控中心制定的知情同意书范本） 要点：评分标准 每项内容规范、齐全得 1 分 （2）经治医生及时实施，医患双方签名 现场查看（每科抽查 3 份） 要点：评分标准 每份签名齐全得 1 分 120 义齿加工管理 （1）义齿加工企业“三证”齐全 查看相关资料 要点：评分标准 三证：医疗器械生产企业许可证 ，医疗器械产品注册 证生产企业营业执照 0 分：无证 缺一证，扣 1 分