电解质临床意义[1]规范

1、一、电解质临床意义 1、血清钾测定临床意义： 血清K+增高：血清K+高于5.5mmol/L为高钾血症。血清K+高于7.5mmol/L 将引起心律失常甚至心脏骤停，必须给予治疗。K+增高见于：输入过多，如静 脉输入含K+溶液浓度过高、速度过快或输入大量库存血； K+排泄障碍，如急 性或慢性肾功能衰竭、肾上腺皮质功能减退、低醛固酮症；细胞内K+移至细 胞外液，如大面积烧伤、创伤、血管内溶血、酸中毒等。 血清K+降低：血清K+低于3.5mmol/L为低钾血症。血清K+低于3.0mmol/L， 可出现心脏骤停。K+降低见于：K+摄入不足，如大手术后，不能进食又未补 钾；K+丢失过多，如严重呕吐、腹泻、

2、大量出汗、长期应用糖皮质激素、服用 排钾利尿剂及肾上腺皮质功能亢进； 钾的分布异常， 如肾性水肿或输入无钾液 体，细胞外液稀释，血钾降低；大量输入胰岛素使葡萄糖被利用或形成糖尿， 伴细胞外钾大量进入细胞内，致血钾降低；原因不明的低血K+性麻痹症。 2、血清钠测定临床意义： 血清Na+增高：见于输入含Na+溶液过多；肾排Na+减少，如肾上腺 皮质功能亢进、原发性醛固酮增多症、脑血管病或脑外伤等。Na+增高常与脱水 及其他代谢紊乱并存。 血清Na+降低；见于：丢失过多，如严重呕吐和腹泻；慢性肾炎并发 尿毒症或糖尿病酸中毒尿钠排出过多； 慢性肾上腺皮质功能不全时， 钠经尿排 出过多；大量使用利尿剂时

3、钠随尿排出，特别是长期限制钠摄入的心功能不全 或肾病病人易出现低血钠； 大面积烧伤或出现大量肺泡渗出物， 大量抽取胸水 和（或）腹水。 当血清Na+浓度低于或等于115mmol/L时，可发生精神错乱、疲劳、厌食、 恶心、呕吐和头痛，当低于 110mmol/L 时，病人处于半昏迷和昏迷状态，极易 发生抽搐，鼓测定值降至 115mmol/L 时，应尽快采取治疗措施。 当血清Na+测定值低于133mmol/L时，应考虑引起低钠的原因，并加作其他 辅助试验，如血清渗透压、钾浓度及尿液检查。 3、血清氯测定临床意义： 血清CI浓度低于90mmol/L为低氯血症，高于120mmol/L为高氯血症。血 清C

4、l变化与Na+呈平行关系，低氯血症常伴有低钠血症，但大量丧失胃液时失 Cl 多于失 Na ，若大量丧失肠液，则失 Na 多于失 Cl 。 4、血清钙测定临床意义： 血Ca2+增高：当血Ca2+超过3.37mmol/L，可出现高血Ca2+性昏迷，应立 即采取治疗措施。血Ca2+增高见于：甲状腺功能亢进，因甲状腺素可使骨钙溶解 释放入血，并促进肾小管对钙的重吸收；亦可见于维生素 D 过多症、多发性骨 髓瘤及恶性肿瘤骨转移。 血Ca2+降低：见于：甲状旁腺功能减低，此时出现低 Ca2+、高磷现象； 维生素D缺乏；婴儿手足搐搦症及骨质软化症；Ca2+吸收障碍，如长期腹 泻及不合理饮食搭配；肾脏疾病；大

5、量输入柠檬酸钠抗凝血。 5、血清磷测定临床意义 ： 血清磷增高见于：甲状旁腺功能减低、维生素D过量、肾功能不全、多 发性骨髓瘤（ MM ）及骨折愈合等。 血清磷降低监狱：甲状旁腺功能亢进、佝偻病、重症糖尿病、长期腹泻引 起吸收不良及肾小管疾病等 二、血糖测定临床意义 血糖增高：生理性血糖增高见于饭后1/21 h及摄入高糖食物后。病理 性血糖增高主要见于：空腹血糖过高（IFG）,未达糖尿病诊断标准；1型和 2型糖尿病；内分泌疾病，如巨人症或肢端肥大症、皮质醇增多症、甲状腺功 能亢进症、嗜铬细胞瘤等；应激性高血糖，可见于颅脑外伤、脑卒中、心肌梗 死等；药物影响，如噻嗪类利尿剂、口服避孕药等；其他，

6、如妊娠呕吐、麻 醉、脱水、缺氧等。 血糖减低：生理性低血糖见于饥饿和剧烈运动后；病理性血糖降低见于： 胰岛素过多：如胰岛素用量过多、口服浆糖药过量和胰岛B细胞瘤、胰腺腺 瘤等；缺乏抗胰岛素激素：如肾上腺皮质激素、生长激素等；肝糖原贮存缺 乏性疾病：如重症肝炎、肝硬化、肝癌等。其他：如长期营养不良、饥饿和急 性酒精中毒等。 三、糖化血红蛋白测定临床意义 GHb 6.67%为增高，糖尿病病人 GHb 值较正常高 2 3 倍，它反映以往 812周血糖水平，主要用于糖尿病治疗监测。GHb每升高1%，相当于平均血 糖浓度增高1.11.7mmol/L，病情控制后，GHb下降比血清下降晚34周。 四、肿瘤标

7、记物测定临床意义 1、甲种胎儿球蛋白（ AFP ）测定临床意义： 原发性肝细胞性肝癌患者血清 AFP增高，诊断阈值为超过300卩g/L，增高 率约 75% 80%；约有 10%的原发性肝癌患者其 AFP 为阴性。生殖腺胚胎癌 （睾丸癌、卵巢癌、畸胎瘤等） 、胃癌或胰腺癌时，血中 AFP 含量也可升高。病 毒性肝炎、肝硬化时AFP也有不同程度的升高（20200卩g/L ）。妊娠34 个月，孕妇AFP开始升高；78个月达高峰，以后下降，但多低于 300卩g/L。 2、癌胚抗原（ CEA ）测定临床意义 CEA 明显增高见于 90%的胰腺癌、 74%的结肠癌、 70%的肺癌、 60%的乳腺 癌患者，

8、常超过60卩g/L。一般病情好转时，CEA浓度下降，病情加重时可升高。 此外，结肠炎、胰腺炎、肝脏疾病、肺气肿及支气管哮喘等也常见 CEA 轻度升 高。最近发现，胃液和唾液中 CEA 检测对胃癌诊断有一定价值。 3、癌抗原125 （CA125）测定临床意义 卵巢癌病人血清 CA125 水平明显升高，其阳性率可达 97%，故对诊断卵巢 癌有较大临床价值， 尤其对观察治疗效果和判断复发较为灵敏。 其他癌症， 如宫 颈癌、乳腺癌、胰腺癌、胆道癌、肝癌、胃癌、结肠直肠癌、肺癌等也有一定的 阳性反应。 此外， 3% 6%的良性卵巢瘤、 子宫肌瘤病人血清 CA125 有时也会 增高，但多数不超过10万u/

9、L0肝硬化失代偿期血清 CA125明显增高。 4、癌抗原15-3 （CA15-3）测定临床意义 乳腺癌时， 30% 50%的患者可见 CA15-3 明显升高， 但在早期乳腺癌时， 它的阳性仅为 20% 30%左右。它常用于观察乳腺癌治疗后有无复发及监测乳 腺癌的转移。在转移性卵巢癌、结肠癌时超过 10万u/L,支气管癌和妊娠时其 血清水平也可见不同程度的增高。 5、前列腺特异抗原（PSA）测定临床意义 前列腺癌时，90%97%患者血清PSA水平明显升高；当行外科切除术后， 90%患者血清PSA水平明显降低。若又见PSA水平升高，即有转移或复发的可 能。在诊断前列腺癌的敏感性和特异性上 PSA较

10、前列腺酸性磷酸酶（PAP）为高。 此外，两性前列腺瘤、前列腺肥大或急性前列腺时，约有14%的患者血清 PSA 水平升高，此时应注意鉴别。 6、糖链抗原 佃-9（ CA佃-9）测定临床意义 胰腺癌和消化道癌时，患者血清 CA19-9 水平可明显升高，故 CA19-9 可作 为这类癌症的主要辅助诊断。 尤其对胰腺癌有较高的特异性和灵敏度。 连续检测 对病情进展、手术疗效、愈合估计及复发判断有重要价值。此外，急性胰腺炎、 胆汁淤积型胆管炎、胆石症、急性肝炎、肝硬化等，血清 CA19-9 也可出现不同 程度的升高。若结合 CEA 检测，对胃癌诊断符合率可达 85%。 五、肝功能测定临床意义 1、血清总

11、蛋白（STP）和清蛋白（A）、球蛋白（G）比值测定 血清总蛋白降低与清蛋白减少相平行，总蛋白升高常同时有球蛋白的升高。 由于肝功能有很大代偿能力及清蛋白半衰期较长， 因此肝脏病变往往达到一定程 度和一定病程后才能出现血清总蛋白和清蛋白量的改变， 急性或局灶性肝损伤时 STP、A、G及A/G多为正常。因此它用于检测慢性肝损害，并可反映肝实质细 胞储备功能。 、血清总蛋白及清蛋白增高主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋 白浓度增加，而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺皮质功能减退等。 、血清总蛋白及清蛋白降低见于肝细胞损害影响总蛋白与清蛋白合 成：常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持

12、续性肝炎、肝硬化、肝癌 等。清蛋白减少常伴有丫球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比， 清蛋白持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升， 提示肝细胞再生，治疗有效。血清总蛋白v 60g/L或清蛋白v 25g/L称为低蛋白 血症，临床上常出现严重浮肿及胸、腹水。营养不良：如蛋白质摄入不足或消 化吸收不良。蛋白质丢失过多：如肾病综合征（大量肾小球性蛋白尿）、蛋白 丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血等。消耗增加：见于慢性消耗性疾病如重 症结核、 甲状腺功能亢进及恶性肿瘤等。 血清水分增加： 如水钠潴留或静脉补 充过多的晶体溶液，较少见有先天性低清蛋白血症。 、血清总蛋白

13、及球蛋白增高当血清总蛋白80g/L或球蛋白35g/L， 称为咼蛋白血症或咼球蛋白血症。总蛋白增咼主要是球蛋白增咼，其中又以丫球 蛋白增高为主， 常见原因有慢性肝脏疾病： 包括自身免疫性慢性肝炎、 慢性活 动性肝炎、肝硬化、慢性酒精化肝病、原发性胆汁性肝硬化等。球蛋白增高程度 与肝脏病严重性相关。M蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球 蛋白血症等。 自身免疫性疾病： 如系统性红斑狼疮、 风湿热、类风湿关节炎等。 慢性炎症与慢性感染：如结核病、疟疾、黑热病、麻风病及慢性血吸虫病等。 、血清球蛋白浓度降低 主要是合成减少，见于生理性减少：小于 3 岁的婴幼儿； 免疫功能抑制： 如长期应用肾上

14、腺皮质激素或免疫抑制剂； 先 天性低丫球蛋白血症。 、 A/G 倒置 可以是清蛋白降低亦可因球蛋白增高引起，见于严重肝功 能损伤及 M 蛋白血症，如慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、多 发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等。 2、血清蛋白电泳临床意义 、肝脏疾病 急性及轻症肝炎时电泳结果多无异常， 慢性肝炎、肝硬化、 肝细胞肝癌（常合并肝硬化），清蛋白减少、a 1、a 2、B球蛋白也有减少倾向； 丫球蛋白增加，在慢性活动性肝炎和失代偿的肝炎后肝硬化增加尤为显著。 、 M 蛋白血症 如骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等，清蛋白轻度降低单 克隆丫球蛋白明显升咼，亦有B球蛋白升咼，偶有a球蛋白升咼。

15、大部分病人在 丫区带、B区带或B与丫区带之间可见结构均一，基底窄峰高尖的 M蛋白。 、肾病综合征、糖尿病肾病由于血脂增高，可致a 2及B球蛋白（是脂 蛋白的主要成分）增高，清蛋白及 丫球蛋白降低。 、其他结缔组织病伴有多克隆丫球蛋白增高，先天性低丙种球蛋白血 症丫球蛋白降低，蛋白丢失性肠病表现为清蛋白及 丫球蛋白降低，a 2球蛋白则 增高。 3、血清总胆红素（STB）测定临床意义 、判断有无黄疸、黄疸程度及演变过程STB 17.1卩mol/L,但V 34.2 卩mol/L为隐性黄疸或亚临床黄疸，34.2171卩mol/L为轻度黄疸，171342 卩mol/L为中度黄疸，为高度黄疸。在病程中检测

16、可以判断疗效和指导治疗。 、根据黄疸程度推断黄疸病因溶血性黄疸通常V 85.5卩mol/L，肝细胞 黄疸为17.1171卩mol/L，不完全性梗阻性黄疸为171265卩mol/L，完全 性梗阻性黄疸通常342卩mol/L。 、总胆红素，结合及非结合胆红素升高程度判断黄疸类型若STB升高 伴非结合胆红素明显增高提示为溶血性黄疸， 总胆红素增高伴结合胆红素明显升 高为胆汁淤积性黄疸，三者均增高为肝细胞性黄疸。 4、血清结合胆红素（CB）与非结合胆红素（UCB）测定临床意义 根据结合胆红素与总胆红素比值，可协助鉴别黄疸类型，如CB/STBV 20%提 示为溶血性黄疸， 20% 50%之间常为肝细胞性

17、黄疸，比值 50%为胆汁淤积性 黄疸。结合胆红素测定可能有助于某些肝胆疾病的早期诊断，肝炎的黄疸前期、 无黄疸型肝炎、失代偿期肝硬化、肝癌等30%50%患者表现为CB增加，而STB 正常。 5、胆汁酸（BA）测定临床意义 胆汁段增高见于肝细胞损害，如急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝 癌、乙醇肝及中毒性肝病等；胆道阻塞，如肝内、肝外的胆管梗阻；门脉分 流，肠道中次级胆汁酸经分流的门脉系统直接进入体循环； 进食后血清胆汁酸 可一过性增高，此为生理现象。 肾衰竭失代偿期，血肌酐178卩mol/L ;肾衰竭期，血肌酐明显升高， 445卩 mol/L。 、鉴别肾前性和肾实质性少尿器质性肾衰竭血肌酐常

18、超过200卩 mol/L;肾前性少尿如心力衰竭、脱水、肝肾综合征、肾病综合征等所致的有 效血容量下降，使肾血流量减少，血肌酐浓度上升多不超过200卩mol/L。 、BUN/Cr （单位mg/ml）的意义 器质性肾衰竭，BUN与Cr同时增 高，因此BUN/Cr 9mmol/L ;肾衰竭期，血 BUN 20mmol/L。 、肾前性少尿如严重脱水、大量腹水、心脏循环功能衰竭、肝肾综合 征等所致的血容量不足、肾血流量减少灌注不足致少尿。此时 BUN 升高，但肌 酐升高不明显， BUN/Cr（mg/dl） 10： 1，称为肾前性氮质血症。经扩容尿量多 能增加， BUN 可自行下降。 、蛋白质分解或摄入过

19、多如急性传染病、高热、上消化道大出血、大 面积烧伤、严重创伤、大手术后和甲状腺功能亢进、高蛋白饮食等，但血肌酐一 般不升高。以上情况矫正后，血 BUN 可以下降。 另外，血BUN可作为肾衰竭透析充分性指标，多以 KT/V表示。K=透析器 BUN 清除率（L/min ）、T=透析时间（mi n）、V=BUN 分布容积（L），KT/V 1.0 表示透析充分。 3、血清尿酸（UA测定临床意义 血中尿酸增高见于： 、原发性高尿酸血症主要见于原发性痛风，由先天性酶缺乏或功能失 调引起。 、继发性高尿酸血症多种慢性肾脏疾病及肾衰竭：多囊肾、止痛剂 肾病等疾病在肾小球滤过率正常时即可出现， 发展至肾功能不全

20、失代偿期， 血尿 酸随血肌酐的升高而升高，两者呈正相关；肾衰竭至尿毒症期肌酐清除率v 15ml/min 时，血尿酸升高的程度常不如血肌酐升高明显，此时尿酸升高程度与 肾功能损害程度就不平行； 白血病和肿瘤： 白血病和其他恶性肿瘤细胞分裂旺 盛，核酸分解加强，内源性尿酸增加，多发性骨髓瘤、真性红细胞增多症也可血 尿酸增高； 应用噻嗪类利尿剂等药后， 可抑制肾小管排泌尿酸， 也可使血尿酸 增高；长期禁食和糖尿病，致血酮体升高，竞争抑制近端小管尿酸的排泄，可 使血尿酸增高；子痫：可能由于妊娠高血压血管痉挛，使肾血流量减少，尿酸 排泄障碍，使血中含量增高；此外，本病常由于胎盘缺氧、糖酵解增强，血中乳

21、酸增高，可竞争抑制近端小管尿酸的排泄，致血中尿酸增高。 七、血脂测定临床意义 1、总胆固醇（CHO测定临床意义 、增高见于甲状腺功能减退、冠状动脉粥样硬化症、高脂血症等； 糖尿病特别是并发糖尿病昏迷患者； 肾病综合征、 类脂性肾病、 慢性肾炎肾 病期等；胆总管阻塞、长期高脂饮食、精神紧张或妊娠期。 、降低见于严重的肝脏疾病：如急性肝坏死或肝硬化；严重的贫 血：如再生障碍性贫血、溶血性贫血、缺铁性贫血等；甲亢或营养不良。 2、甘油三酯（TG测定临床意义 、增高 见于动脉粥样硬化性心脏病；原发性高脂血症、动脉硬化 症、肥胖症、阻塞性黄疸、糖尿病、脂肪肝、肾病综合征、妊娠、高脂饮食和酗 酒等。 、降

22、低见于甲状腺功能减退、肾上腺功能减低及严重肝衰竭等。 3、高密度脂蛋白胆固醇（HDL测定临床意义 HDL-C对诊断冠心病有重要价值，已知 HDL-C与TG呈负相关，也与冠心病 发病呈负相关。有报道称其亚型 HDAC与HDL-C比值对诊断冠心病有更大的临 床意义。此外，动脉粥样硬化、糖尿病、肝损害和肾病综合征时， HDL-C降低。 4、低密度脂蛋白胆固醇（LDL）测定临床意义 许多报道证实，LDL-C水平升高与冠心病发病呈正相关，LDL-C每升高1mg 使冠心病危险性增加1%2%。如TC偏高，HDL-C升高，可称高胆固醇血症； 如TC偏高，HDL减低，LDL-C升高，应作治疗。LDL增高最多见于

23、U型高脂蛋白 血症，尤其U a亚型多见。 6、脂蛋白（ a）LP（a） 测定临床意义 现将高LP （a）作为动脉粥样硬化（冠心病、脑卒中等）的独立危险因素。 因为它与高血压、高LDL-C （高TC、低HDL-C等因素无关。在动脉粥样硬化性 疾病中，LP （a）与ApoB起协同作用。其次，LP （a）增高也见于炎症、手术、 创伤等。 7、载脂蛋白A1 （Apo-A1）测定临床意义 血清 Apo-A1 是诊断冠心病的一种较为敏感的指标，其血清水平与冠心病发 病率呈负相关。急性心肌梗塞时，Apo-A1水平降低。U型糖尿病 Apo-A1值常偏 低，其心血管并发症的发生率增高。 脑血管病变、肾病综合征、肝衰竭以及 Apo-A1 缺乏症时 Apo-A1 水平降低。 8、载脂蛋白B（ Apo-B）测定临床意义 血清 Apo-B 水平升高与动脉粥样硬化、冠心病发病呈正相关， Apo-B 的上升 较LDL-C和CHO的上升对冠心病风险度的预测更有意义，有人认为Apo-B 1.20g/L是冠心病的危险因素。Apo-B增高见于U型高脂血症。此外，家族性高 胆固醇血症、对胰岛素有抵抗的型糖尿病、 胆汁淤积、肾病综合征和妊娠时， Apo-B 也升高。Apo-B减低见于低B -脂蛋白血症、Apo-B缺乏症、肝硬化等。 9、载脂蛋白 A/B 比值测定临床