医学泌尿系统类课件：泌尿系统影像诊断

1、泌尿系统影像诊断泌尿系统影像诊断 Image Diagnosis of Genitourinary System 向临床医学八年制向临床医学八年制 20132013级同学级同学 致敬！致敬！ 主要内容主要内容 泌尿系主要影像检查方法泌尿系主要影像检查方法 正常异常影像表现正常异常影像表现 泌尿系结石与积水泌尿系结石与积水 泌尿系先天异常泌尿系先天异常 肾囊肿肾囊肿 泌尿系肿瘤泌尿系肿瘤 泌尿系泌尿系X线检查的方法线检查的方法 平片平片( (plain plain film)film) 常规的泌尿系常规的泌尿系 平片应包括两平片应包括两 侧肾脏、侧肾脏、 输尿输尿 管及膀胱。管及膀胱。 正常腹平

2、片和正常腹平片和IVP 泌尿系泌尿系X线检查的方法线检查的方法 （Intravenous pyelography） 是最常用的泌尿系造影是最常用的泌尿系造影 方法，既适用于尿路疾方法，既适用于尿路疾 病的检查，又对急、慢病的检查，又对急、慢 性腹部疾病的诊断及鉴性腹部疾病的诊断及鉴 别诊断很有邦助。别诊断很有邦助。 可分常规法、可分常规法、 延延 迟摄影法和静脉滴注法迟摄影法和静脉滴注法 三种。三种。 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 逆行肾盂造影逆行肾盂造影 （Retrograde PyelographyRetrograde Pyelography） 本法是在膀胱镜检查的基础上，经输尿管导本法是在膀

3、胱镜检查的基础上，经输尿管导 管注入造影剂使肾盂肾盏显影管注入造影剂使肾盂肾盏显影 用于不适合用于不适合 做做IVPIVP的患者，的患者， 如心、肝、如心、肝、 肾肾 功能差或作多功能差或作多 次次IVPIVP而肾盂而肾盂 肾盏显影不满肾盏显影不满 意的病人。意的病人。 膀胱尿道造影膀胱尿道造影 （Cystography and UrethrographyCystography and Urethrography） 将导尿管插入将导尿管插入 膀胱，注入造膀胱，注入造 影剂。影剂。 用于诊断膀胱用于诊断膀胱 肿瘤、憩室、肿瘤、憩室、 外在压迫等疾外在压迫等疾 病。病。 腹主动脉及肾动脉造影腹主动

4、脉及肾动脉造影 Abdominal Abdominal aortography and aortography and renal arteriographyrenal arteriography） 适应症为肾血管性高血适应症为肾血管性高血 压，肾占位及良恶性鉴压，肾占位及良恶性鉴 别和少数肾区、别和少数肾区、 腹膜腹膜 后病变鉴别诊断（如肾后病变鉴别诊断（如肾 囊肿与肾结核空洞、肾囊肿与肾结核空洞、肾 上极与肾上腺肿瘤区别上极与肾上腺肿瘤区别 等）。等）。 腹主动脉和腹主动脉和肾动脉造影肾动脉造影 选择性肾动脉造影选择性肾动脉造影 泌尿系泌尿系CT和和MRI 检查检查 CT检查检查 （二）增

5、强（二）增强CTCT 静脉内快速团注静脉内快速团注60%60%泛泛 影葡胺或相同碘含量的影葡胺或相同碘含量的 非 离 子 型 对 比 剂非 离 子 型 对 比 剂 6 0 -6 0 - 100100mlml。 显示肾实质及病变强化显示肾实质及病变强化 表现，观察肾盂、输尿表现，观察肾盂、输尿 管和膀胱充盈情况。管和膀胱充盈情况。 （一）平扫（一）平扫CTCT 包括常规层厚包括常规层厚1010mmmm连续扫描或连续扫描或5 5mmmm连续减薄扫描。连续减薄扫描。 CT检查检查 （三）（三）CTACTA CTACTA属无创性肾动脉检查技术。属无创性肾动脉检查技术。 静脉内快速团注对比剂后，用螺旋静

6、脉内快速团注对比剂后，用螺旋CTCT扫扫 描方式行肾动脉区薄层（描方式行肾动脉区薄层（2 2mmmm）扫描，扫描， 所得信息输入工作站，用不同重建方法所得信息输入工作站，用不同重建方法 进行后处理。进行后处理。 MRI检查检查 （一）平扫（一）平扫 常规用常规用SESE序列，行横断面序列，行横断面T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI检查，检查， 层厚通常为层厚通常为1010mmmm。 一般用体部表面线圈；可选用相控阵表面线一般用体部表面线圈；可选用相控阵表面线 圈与直肠腔内表面线圈。圈与直肠腔内表面线圈。 （二）增强（二）增强 顺磁性对比剂顺磁性对比剂Gd-DTPAGd-DTPA，用量

7、为每公斤体重用量为每公斤体重 0.1-0.20.1-0.2mmolmmol。 静脉内快速注入静脉内快速注入Gd-DTPAGd-DTPA，即行即行T T1 1WIWI或或T T1 1WIWI并并 脂肪抑制技术扫描。脂肪抑制技术扫描。 MRI检查检查 （三）磁共振尿路（三）磁共振尿路 造影（造影（MRUMRU） 重重T T2 2WIWI成像，使游成像，使游 离水呈高信号，显离水呈高信号，显 示肾盏、肾盂和输示肾盏、肾盂和输 尿管等。尿管等。 主要用于检查尿路主要用于检查尿路 梗阻性病变，可获梗阻性病变，可获 得犹如得犹如X X线尿路造线尿路造 影的图像。影的图像。 MRI检查检查 （四）（四）MR

8、AMRA 属无创性肾动脉检属无创性肾动脉检 查技术，可获得类查技术，可获得类 似腹主动脉造影的似腹主动脉造影的 效果。效果。 根据检查目的，可根据检查目的，可 选用时间飞越（选用时间飞越（TOFTOF） 技术或相位对比技术或相位对比 （PCPC）技术。技术。 泌尿系正常泌尿系正常X线表现线表现 一、肾脏：一、肾脏： 1 1、肾脏解剖、位、肾脏解剖、位 置与内部结构置与内部结构 2 2、肾脏正常、肾脏正常X X线表线表 现现 二、输尿管二、输尿管 三、膀胱和尿道三、膀胱和尿道 四、肾上腺四、肾上腺 肾脏解剖、肾脏解剖、 位置及内位置及内 部结构部结构 肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部

9、结构 肾脏解剖、位置及内部结构肾脏解剖、位置及内部结构 腹平片正常表现腹平片正常表现 正常肾脏呈八字形列于正常肾脏呈八字形列于 脊柱两侧、腰大肌外缘，脊柱两侧、腰大肌外缘， 形如蚕豆；大致位于形如蚕豆；大致位于 12123 3椎体水平，左肾椎体水平，左肾 稍高于右肾，肾影长稍高于右肾，肾影长12-12- 1313cmcm，宽宽5-65-6cmcm，相当于相当于 三个椎体的高度三个椎体的高度；立与；立与 卧位肾移动度卧位肾移动度1-31-3cmcm，但但 不超过一个椎体的高度。不超过一个椎体的高度。 肾轴自内上行向外下，肾轴自内上行向外下， 与脊柱形成与脊柱形成肾脊角，正肾脊角，正 常为常为15

10、-2515-25。 静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现 造影主要显示肾的集合系造影主要显示肾的集合系 统：肾盂与肾盏。统：肾盂与肾盏。 肾盂位于肾盂位于L2L2水平，略呈三角形，水平，略呈三角形， 上缘隆凸，下缘微凹，光滑整上缘隆凸，下缘微凹，光滑整 齐。肾盂形状变异较多，分喇齐。肾盂形状变异较多，分喇 叭状、分支状、壶腹形等多种。叭状、分支状、壶腹形等多种。 静脉肾盂造影表现静脉肾盂造影表现 肾小盏分为肾小盏分为体部及穹窿部体部及穹窿部，顶，顶 端由于肾乳头的突入而呈杯口端由于肾乳头的突入而呈杯口 状凹陷，边缘整齐，杯口的两状凹陷，边缘整齐，杯口的两 缘为尖锐的小盏穹窿。缘为尖锐的小盏穹窿。

11、数个肾小盏汇合成肾大盏，肾数个肾小盏汇合成肾大盏，肾 大盏边缘光滑整齐，略成长管大盏边缘光滑整齐，略成长管 状。肾大小盏的形态和数目变状。肾大小盏的形态和数目变 异较多，同一人两侧肾盏的形异较多，同一人两侧肾盏的形 状及数目亦常不同。状及数目亦常不同。 输尿管（输尿管（Ureter） 输尿管位于腹膜后，为肾输尿管位于腹膜后，为肾 盂向下延续的部分，全长约盂向下延续的部分，全长约 25-3025-30cmcm，管腔宽约管腔宽约3-53-5mmmm， 沿脊椎旁向前下行，入盆腔沿脊椎旁向前下行，入盆腔 止于膀胱三角；止于膀胱三角；有三个生理有三个生理 狭窄：狭窄： 上部与肾盂相接处上部与肾盂相接处

12、中部在髂血管及跨越骨盆中部在髂血管及跨越骨盆 边缘处，边缘处， 下部入膀胱处下部入膀胱处 膀胱（膀胱（Bladder） 位于骨盆下前位于骨盆下前 方，下缘近耻骨方，下缘近耻骨 联合，分底、体、联合，分底、体、 顶和颈四部分，顶和颈四部分， 正常容积正常容积300-300- 500500mLmL，充盈时充盈时 呈卵圆形。呈卵圆形。 尿道（尿道（Urethra） 男性尿道分四段：前列腺部、膜部、海绵体部及球男性尿道分四段：前列腺部、膜部、海绵体部及球 部。前两者称为后尿道，后两者为前尿道，膜部有部。前两者称为后尿道，后两者为前尿道，膜部有 外括约肌围绕，为尿道最窄处。外括约肌围绕，为尿道最窄处。

13、女性女性 尿道尿道 泌尿系正常泌尿系正常 CT表现表现 肾和输尿管正常肾和输尿管正常CT表现表现 平扫肾横断面呈圆平扫肾横断面呈圆 形或卵圆形，边缘形或卵圆形，边缘 光滑，肾皮、髓质光滑，肾皮、髓质 密度均一。密度均一。 肾动脉和静脉呈窄肾动脉和静脉呈窄 带状软组织影，自带状软组织影，自 肾门向腹主动脉和肾门向腹主动脉和 下腔静脉走行。下腔静脉走行。 肾窦脂肪呈较低密肾窦脂肪呈较低密 度而肾盂呈水样密度而肾盂呈水样密 度。度。 肾和输尿管肾和输尿管 正常正常CT表表 现现 增强扫描，增强扫描， 肾血管和肾肾血管和肾 皮质、髓质、皮质、髓质、 肾盏、肾盂肾盏、肾盂 依次出现明依次出现明 显强化。

14、显强化。 肾和输尿管正常肾和输尿管正常CT表现表现 输尿管输尿管 平扫位于腰大肌前平扫位于腰大肌前 缘处，呈点状软组缘处，呈点状软组 织密度影。织密度影。 增强检查输尿管腔增强检查输尿管腔 内充盈对比剂而呈内充盈对比剂而呈 点状致密影。点状致密影。 膀胱正常膀胱正常CT表现表现 平扫膀胱腔内尿液为均一水样低密度，膀胱壁为平扫膀胱腔内尿液为均一水样低密度，膀胱壁为 厚度均一薄壁的软组织影，其内外缘均光滑。厚度均一薄壁的软组织影，其内外缘均光滑。 增强早期膀胱壁强化，延迟扫描见膀胱腔为均一增强早期膀胱壁强化，延迟扫描见膀胱腔为均一 高密度，也可出现液高密度，也可出现液- -液平面。液平面。 肾脏肾

15、脏MRI正常表现正常表现 T T1 1WIWI上肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信号；上肾皮质呈较高信号，肾髓质为较低信号；T T2 2WIWI 上，均呈较高信号。肾窦脂肪组织上，均呈较高信号。肾窦脂肪组织T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上分别上分别 呈高信号或中等信号。呈高信号或中等信号。 肾动脉和静脉由于流空效应均表现为无信号。肾动脉和静脉由于流空效应均表现为无信号。 肾脏肾脏MRI正常表现正常表现 Gd-DTPAGd-DTPA增强检查，增强检查， 表现类似表现类似CTCT增强检增强检 查查。 增强扫描左肾上极增强扫描左肾上极 肿块不均匀强化肿块不均匀强化 输尿管输尿管MRI正常

16、表现正常表现 T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI横断面横断面 正常腹段输尿管，正常腹段输尿管， 呈点状低信号影，呈点状低信号影， 而正常盆段输尿管而正常盆段输尿管 难以识别。难以识别。 膀胱膀胱MRI表现表现 腔内尿液呈长腔内尿液呈长T T1 1低信号和长低信号和长T T2 2高信号。高信号。 膀胱壁信号强度类似肌肉，在膀胱壁信号强度类似肌肉，在T T1 1WIWI和和T T2 2WIWI上上 呈厚度一致的薄壁环状影。呈厚度一致的薄壁环状影。 MRU表现表现 正常含尿液的肾盏、正常含尿液的肾盏、 肾盂、输尿管和膀肾盂、输尿管和膀 胱皆为高信号，类胱皆为高信号，类 似正常排泄性尿路似正

17、常排泄性尿路 造影。造影。 背景结构（除含液背景结构（除含液 胆囊和肠管外）均胆囊和肠管外）均 为低信号。为低信号。 泌尿泌尿 系基系基 本病本病 变变X 线表线表 现现 泌尿系基本病变泌尿系基本病变X线表现线表现 肾大小形态和肾大小形态和 位置异常位置异常 肾脏增大或缩肾脏增大或缩 小一般以两侧小一般以两侧 对照，一侧肾对照，一侧肾 长径较对侧大长径较对侧大 1.51.5cmcm，或右或右 肾较左肾大肾较左肾大 1.01.0cm cm ，即为即为 阳性表现。阳性表现。 肾大小形态和肾大小形态和 位置异常位置异常 肾脏增大可见于肿肾脏增大可见于肿 瘤、囊肿、血肿积瘤、囊肿、血肿积 水等。水等。

18、 肾脏缩小则主要见肾脏缩小则主要见 于先天性肾脏发育于先天性肾脏发育 不全、慢性肾盂肾不全、慢性肾盂肾 炎和肾动脉狭窄所炎和肾动脉狭窄所 致之肾缺血萎缩等。致之肾缺血萎缩等。 肾大小形态和位置异常肾大小形态和位置异常 肾形态改变肾形态改变 则可见于肾则可见于肾 本身因素、本身因素、 肾周病变和肾周病变和 肾外因素。肾外因素。 肿瘤、囊肿、肿瘤、囊肿、 血肿、脓肿血肿、脓肿 等均可造成等均可造成 肾外形异常。肾外形异常。 肾大小形态和位置异常肾大小形态和位置异常 肾脏的内外因肾脏的内外因 素均可造成肾素均可造成肾 脏的移位，如脏的移位，如 肾上腺肿瘤可肾上腺肿瘤可 使肾脏下移；使肾脏下移； 先天

19、性异常亦先天性异常亦 可造成肾脏位可造成肾脏位 置异常，如异置异常，如异 位肾。位肾。 肾盂肾盏破坏肾盂肾盏破坏 常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等。常见原因为肾盂癌、肾实质癌、肾结核等。 肾脏显影异常肾脏显影异常 肾不显影肾不显影 肾显影浅淡肾显影浅淡 肾显影延迟肾显影延迟 肾积水扩张肾积水扩张 尿路充盈缺损尿路充盈缺损 结石、肿瘤为最常见原因结石、肿瘤为最常见原因 尿路狭窄、扩张和积水尿路狭窄、扩张和积水 见于梗阻性和非梗阻见于梗阻性和非梗阻 性原因。性原因。 有先天性（如肾盂输有先天性（如肾盂输 尿管交界处狭窄、尿尿管交界处狭窄、尿 道瓣膜等）和后天性道瓣膜等）和后天性 （如结石、肿瘤

20、等）（如结石、肿瘤等） 之分，下尿路梗阻可之分，下尿路梗阻可 造成全尿路的扩张积造成全尿路的扩张积 水。水。 尿路结石与钙化尿路结石与钙化 泌尿系结石为泌尿系结石为 最常见的疾病，最常见的疾病， 95%95%为阳性结为阳性结 石。石。 肾脏钙化则可肾脏钙化则可 见于肾钙质沉见于肾钙质沉 着症、肾结核、着症、肾结核、 少见的部分肾少见的部分肾 肿瘤、肾囊肿肿瘤、肾囊肿 等。等。 肾脏肾脏CT异常表现异常表现 CTCT检查发现肾检查发现肾 脏大小、形态、脏大小、形态、 位置的改变较位置的改变较 常规常规X X线检查线检查 更为清楚、准更为清楚、准 确。确。 肾脏肾脏CT异常表现异常表现 肾盏、肾盂

21、常肾盏、肾盂常 见异常是高密见异常是高密 度结石、梗阻度结石、梗阻 造成的扩张积造成的扩张积 水及肿瘤所致水及肿瘤所致 的软组织密度的软组织密度 肿块。肿块。 肾脏肾脏CT异常表现异常表现 水样低密度水样低密度 囊性病变，囊性病变， 无强化，见无强化，见 于各种类型于各种类型 肾囊肿。肾囊肿。 肾脏肾脏CT异常表现异常表现 低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度低密度、等密度或混杂密度肿块，并有不同程度 和形式强化，多为各种类型良、恶性肾肿瘤，也和形式强化，多为各种类型良、恶性肾肿瘤，也 可为肾脓肿。可为肾脓肿。 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾母细胞瘤肾母细胞瘤 肾脏肾脏CT异常表现异常表现 高

22、密度肿块，高密度肿块， 常为外伤后常为外伤后 血肿，偶见血肿，偶见 于肾囊肿出于肾囊肿出 血或肾癌，血或肾癌， 后者发生强后者发生强 化。化。 输尿管输尿管CT异常表现异常表现 常见异常是输尿管梗阻常见异常是输尿管梗阻 所致的扩张积水，表现所致的扩张积水，表现 为输尿管明显增粗，呈为输尿管明显增粗，呈 水样密度。水样密度。 常见病因是输尿管病变常见病因是输尿管病变 （阳性结石、肿瘤等）（阳性结石、肿瘤等） 或输尿管周围病变累及或输尿管周围病变累及 输尿管。输尿管。 膀胱异常膀胱异常CT表现表现 主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。 常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见

23、于炎症常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见于炎症 及周围肿瘤累及膀胱。及周围肿瘤累及膀胱。 肾脏肾脏MRI异常表现异常表现 病变信号强病变信号强 度与游离水度与游离水 一致，常见一致，常见 于各种类型于各种类型 肾囊肿及肾肾囊肿及肾 盂积水。盂积水。 肾脏肾脏MRI异常表现异常表现 T1WI和和T2WI呈混杂呈混杂 信号肿块，内有与脂信号肿块，内有与脂 肪组织相似的信号灶，肪组织相似的信号灶， 并在脂肪抑制像上信并在脂肪抑制像上信 号强度明显减低，是号强度明显减低，是 血管平滑肌脂肪瘤的血管平滑肌脂肪瘤的 特征性表现。特征性表现。 肾脏肾脏MRI异常表现异常表现 T1WI和和T2WI呈呈 混杂信

24、号的肿块，混杂信号的肿块， 脂肪抑制像上信脂肪抑制像上信 号无改变，增强号无改变，增强 检查呈不均一强检查呈不均一强 化，为肾癌常见化，为肾癌常见 表现。表现。 输尿管异常输尿管异常MRI表现表现 常见异常是输常见异常是输 尿管扩张积水，尿管扩张积水， 位于输尿管走位于输尿管走 行区，信号强行区，信号强 度类似游离水度类似游离水 信号。信号。 MRUMRU最为直接明最为直接明 确。确。 膀胱异常膀胱异常MRI表现表现 主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。主要异常是膀胱肿块和膀胱壁增厚。 常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见常见病因是肿瘤、结石或血块，也可见 于炎症及周围肿瘤累及膀胱。于炎症及周围肿瘤

25、累及膀胱。 磁共振尿路造影（磁共振尿路造影（MRU） 常见异常表现是肾盂、输尿管扩张积水。常见异常表现是肾盂、输尿管扩张积水。 多可明确梗阻部位，有时还可发现梗阻原因。多可明确梗阻部位，有时还可发现梗阻原因。 泌尿系结石与肾积水泌尿系结石与肾积水 （Urinary Calculus and Hydronephrosis） 肾积水概述和肾积水分度肾积水概述和肾积水分度 泌尿系结石泌尿系结石 1 1、肾结石、肾结石（Renal CalculusRenal Calculus） 2 2、输尿管结石、输尿管结石（Ureteral CalculusUreteral Calculus） 3 3、膀胱和尿道结

26、石、膀胱和尿道结石（Vesical and Urethral CalculusVesical and Urethral Calculus） 4 4、泌尿系结石的鉴别诊断、泌尿系结石的鉴别诊断 （Difference Diagnosis of Urinary CalculusDifference Diagnosis of Urinary Calculus） 肾积水肾积水 Hydronephrosis 肾盂积水（肾盂积水（hydronephrosishydronephrosis） 为多种原因所致的症候群。常见原为多种原因所致的症候群。常见原 因为结石，肿瘤或炎性狭窄引起尿因为结石，肿瘤或炎性狭窄引

27、起尿 路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力路梗阻。梗阻可引起上方管腔压力 增高，致肾盂肾盏扩大，增高，致肾盂肾盏扩大， 肾皮质逐肾皮质逐 渐萎缩。渐萎缩。 肾积水分度肾积水分度 Hydronephrosis 线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及线检查确定梗阻部位、性质、积水程度及 肾功能损害情况，肾功能损害情况， 是较常用的方法。是较常用的方法。 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 一般分轻、中、重三度一般分轻、中、重三度： 1 1、轻度（早期）：、轻度（早期）： 肾小盏杯口轻微变钝，肾小盏杯口轻微变钝， 肾盂肾盏轻微扩张，肾盂肾盏轻微扩张， 穹窿部变为圆钝。穹窿部变为圆钝。 肾积水分度示意图肾积水分度示意图

28、 肾积水肾积水 Hydronephrosis 2 2、中度、中度 肾小盏扁平圆钝，肾小盏扁平圆钝， 呈球状甚至囊状，呈球状甚至囊状， 肾大盏颈部相对变肾大盏颈部相对变 宽变短，肾盂下缘宽变短，肾盂下缘 由凹面变为隆凸。由凹面变为隆凸。 肾积水肾积水 Hydronephrosis 3 3、重度、重度 肾盂扩张，圆形，肾盂扩张，圆形， 肾盂肾盏连成一肾盂肾盏连成一 体，显示为一个体，显示为一个 多房的囊袋；肾多房的囊袋；肾 功能损害，严重功能损害，严重 时肾不显影。时肾不显影。 重度肾积水重度肾积水 Hydronephrosis 肾下盏积水肾下盏积水 肾重度积水肾重度积水 肾积水肾积水CT诊断诊断

29、 CT Diagnosis of Hydronephrosis 重度肾积水重度肾积水 轻度肾积水轻度肾积水 泌尿系结石泌尿系结石 （Urinary Calculus） 泌尿系结石泌尿系结石可发生于肾至尿道的任何部可发生于肾至尿道的任何部 位，结石形成需三个条件：位，结石形成需三个条件：1 1、结石核心；、结石核心； 2 2、结晶体沉积；、结晶体沉积；3 3、有机基质起粘着作用。、有机基质起粘着作用。 线将结石分两类：线将结石分两类： 阳性结石：阳性结石：常见，多由草酸钙、磷酸钙常见，多由草酸钙、磷酸钙 等构成，密度高，等构成，密度高，9595可在平片显影。可在平片显影。 阴性结石：阴性结石：少

30、见，因尿酸盐类含钙少，密度少见，因尿酸盐类含钙少，密度 低，平片不显影。低，平片不显影。 肾结石肾结石 (Renal calculus) 肾结石肾结石在泌尿系中占首位，绝大多数位于在泌尿系中占首位，绝大多数位于 肾盂或肾盏内。肾盂或肾盏内。 多发于多发于20-5020-50岁，男性多岁，男性多 于女性。多为单侧，双侧性约占于女性。多为单侧，双侧性约占1515，多，多 发性约发性约4040。 病理：病理：梗阻、积水、感染及对粘膜的损伤。梗阻、积水、感染及对粘膜的损伤。 临床表现：临床表现：腰痛、肾绞痛、血尿、合并感腰痛、肾绞痛、血尿、合并感 染等症状，少部分有排石史。染等症状，少部分有排石史。

31、肾结石肾结石 ( (Renal calculus)Renal calculus) X线平片 肾结石的大小 形状不一，可 呈圆形、卵圆 形或桑椹状致 密影，部分具 肾盂肾盏的特 征称铸型结石， 常呈鹿角形及 珊瑚状。 肾结石肾结石 (Renal calculus) 静脉肾盂造影静脉肾盂造影 用于结石定位， 了解有无积水， 发现阴性结石及 鉴别平片可疑的 钙化影。 肾结石肾结石 (Renal calculus) 较大的阳性石，较大的阳性石， 常伴肾盂肾盏扩常伴肾盂肾盏扩 张，结石区密度张，结石区密度 加大，对照平片加大，对照平片 诊断不难。诊断不难。 阴性石表现为充阴性石表现为充 盈缺损。盈缺损。 肾结石肾结石(Renal calculus) 结石梗阻于肾盏结石梗阻于肾盏 颈部或漏斗部，颈部或漏斗部， 可见肾盏积水，可见肾盏积水， 梗阻于肾盂输尿梗阻于肾盂输尿 管处，显示肾盂管处，显示肾盂 肾盏积水。肾盏积水。 平片所见的结石，平片所见的结石， 若若IVPIVP不在肾盂肾不在肾盂肾 盏内，应考虑为盏内，应考虑为 肾内钙化或其他肾内钙化或其他 钙化与肾重叠。钙化与肾重叠。 肾结石鉴别诊断肾结石鉴别诊断 (Difference Diagnosis of Renal calculus) 鉴别诊断鉴别诊断 胆囊结石胆囊结石 肠系膜淋巴结钙肠系膜淋巴结钙 化化 肾上腺钙化肾上腺钙化