漯河市医疗工伤生育保险管理处文件

1、漯河市医疗工伤生育保险 漯医保201624号 关于开展2017年度市直城镇职工基本医疗 保险门诊重症慢性病鉴定工作的通知 市直各参保单位、定点医疗机构： 为保障患有重症慢性病的参保人员基本医疗，确保医保 基金的合理使用，经研究决定，将于近期开展2017年度市直 门诊重症慢性病的鉴定工作，为使鉴定工作顺利进行，现将 有关事项通知如下： 一、申报条件 凡能够按时足额缴纳基本医疗保险费，本人患有漯河市 城镇职工基本医疗保险门诊重症慢性病病种的参保职工均可 1 自愿申报。 二、病种范围 目前，纳入我市市直慢性病范围的病种有21 种：恶性肿 瘤、慢性肾功能不全（失代偿期）、异体器官移植、急性脑 血管病后

2、遗症、糖尿病、肝硬化、冠心病、高血压（二期及 以上）、类风湿性关节炎、慢性支气管炎合并肺气肿、肺源 性心脏病、肺结核、精神分裂症、慢性粒细胞白血病、系统 性红斑狼疮、震颤麻痹、原发性痛风、再生障碍性贫血、腰 椎间盘突出、颈椎病、慢性丙肝。 三、申报 （一）初次申请人员 初次申请鉴定慢性病的参保人员，由本人填写漯河市 基本医疗保险门诊重症慢性病申请鉴定表 （附件 1），单位 加盖公章（破产企业不盖公章，附身份证复印件），附近期 同版免冠 1 寸照片两张，单位医保经办人汇总后，于2016 年 11 月 8 日至 11 月 15 日将申请鉴定人员汇总表（附件3）交 市行政服务中心一楼人力资源和社会保

3、障局医疗保险第16 号 服务窗口， 由市医疗工伤生育保险管理处统一组织专家鉴定。 城镇灵活就业人员及关破企业人员可到慢性病定点医院 医保办申报，定点医院医保办汇总后，于2016 年 11 月 8 日 至 11 月 15 日将申请鉴定人员汇总表 （附件 3 ）交市行政服务 2 中心一楼人力资源和社会保障局医疗保险第 16 号服务窗口， 由市医疗工伤生育保险管理处统一组织专家鉴定。 （二）以往已经鉴定通过人员 以往已经通过鉴定，未过有效期的人员，可继续享受慢 性病医疗待遇。 以往已经通过鉴定，但已过有效期的（有效期至 2016 年 12 月 31 日），不再参加统一鉴定。如需继续办理，由本人填 写

4、漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病年审表 （附件 2）， 附原有的慢性病就医证交定点医院医保办，医院医保办 汇总后，填写漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病汇总表 （附件 3），交市医疗工伤生育保险管理处统一年审，10 个 工作日后发回定点医院医保办，参保人员到本人所选定点医 院医保办领取。 如果需要增加新的病种， 须重新参加鉴定， 办法同第 （一） 条规定。 （三）因病正在住院治疗、偏瘫后生活不能自理等原因 不能前往参加鉴定者，由家属携带漯河市基本医疗保险门 诊重症慢性病申请鉴定表 （附件 1）、近两年内三级医院住 院病历（加盖医院公章）等材料参加鉴定。 四、鉴定 申报时间： 2016 年 11

5、月 8 日至 11 月 15 日 鉴定时间：暂定为 11 月下旬，具体时间和地点另行通知 鉴定方式：鉴定采取集中时间、集中地点的方式，统一 组织医学专家进行鉴定，达到认定标准后，由市医疗工伤生 育保险管理处核发慢性病就医证，于明年元月一日起按 规定享受门诊慢性病医疗待遇。 鉴定时需携带的材料： （1）漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病申请鉴定表 （附件 1） （2）身份证、医保证 （3）申报病种的近期病史资料（一年内二级以上公立医 疗机构） （4）申请人近期 1 寸免冠彩色照片 2 张 五、领证 元旦后到本人所选定点医院医保办领取慢性病就医 证。 咨询电话： 3101833 2122711 可登

6、陆漯河市人力资源和社会保障局网站医疗工伤生育 保险业务专栏或公示公告栏内下载附件。 附件： 1、漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病申请鉴定表 2、漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病年审表 4 3、漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病汇总表 4、漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病病种指征 一览表 5、漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病定点医院 及诊治病种 6、重症慢性病人员享受的医疗待遇 5 附件1 漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病申请鉴定表 姓名 性别年龄 1寸照片 职工类别 个人医保帐户号 定点医院 联系电话 单位名称 编 号 申请 鉴定 病种 单位 意见 （盖章） 年 月曰 病史摘要（现病史、既往史、

7、体检结果及检验结果）： 所附资料： 1、住院病历 2、检查报告 3、化验报告 4、其他 鉴定意见：经鉴定，该人员符合慢性病鉴定标准，同意认定 1、2、3、4、 鉴定专家签字： 认定 病种 医疗保险专家鉴定委员会（盖章） 年月日 漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病鉴定年审表 姓名 性别年龄 1寸照片 职工类别 个人医保帐户号 定点医院 联系电话 单位名称 编 号 年审 病种 年 月日 专家 意见 认定 病种 医疗保险专家鉴定委员会（盖章） 年月日 7 附件3 漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病汇总表 单位名称：（盖章）申报时间：年 月 日 序号 姓名 性别 职工 类别 个人 账户号 申请病种 定点医

8、院 联系手机（必填） 备注 注：本表由单位经办人汇总填写，一式两份，一份交市医疗工伤生育保险管理处，一份留单位。（职工类别：在职或退休） 单位经办人：联系手机（必填）：第 页 8 附件4 漯河市基本医疗保险门诊重症慢性病病种指征一览表 序号 病种名称 鉴定标准 1 恶性肿瘤 1、经病理学诊断确诊；2、根据病史、体征、结合X线摄片、 B超、CT、MRI及AFP、PET等辅助检杳明确诊断为恶性肿 瘤的。具备以上两条中的一条且目前必须放化疗者。 2 慢性肾功能不 全（失代偿期） 慢性肾功能不全非透析：1、贫血、高血压、尿化验异常（蛋 白尿、管型尿、红细胞）；2、BUN20mmol/LCr 451um

9、ol/L ; 3、彩超提示双肾萎缩 慢性肾功能不全透析：1、严重贫血、高血压、尿化验异常（蛋 白尿、管型尿、红细胞）； 2、BUN28.6mmol/L Cr 707umol/L ; 3、彩超提示双肾明显缩小；4、以往肾透析资料 3 异体器官移植 肾脏、骨髓、异体器官移植术后需长期抗排异反应治疗者。 4 急性脑血管 病后遗症 1、半年内有急性脑血管病病史：脑栓塞、脑出血；2、经CT、 MRI等辅助检查证实；3、有肢体功能障碍，肢体肌力 川级。 以上三条需同时具备。 5 糖尿病 已确诊的糖尿病并具备以下并发症之一：1、心血管：符合门 诊重症冠心病标准者；2、脑血管：符合门诊重症急性脑血管 病后遗症

10、者；3、肾病：有明显的蛋白尿；4、眼：糖尿病视网 膜病变（II级以上），白内障。 6 肝硬化（肝硬 化失代偿期） 1、肝功能损害症候群：肝病面容、黄疸、贫血、蜘蛛痣、肝 掌及转氨酶增高、白球倒置。2、门静脉高压症状：（1）脾大 伴脾功能亢进；（2）侧支循环的建立和开放；（3）腹水。3、 影像学检查证实。以上三项需同时具备才能鉴定。 7 冠状动脉硬化 性心脏病（非 隐匿型者） 具备下列一项条件：1、冠状动脉造影证实一支以上动脉直径狭 窄70%以上，或半年内发生三级以上心绞痛并经心电图证实或 有相关住院资料。2、一年内有急性心肌梗塞的病史（附住院病 历）。 11 序号 病种名称 鉴定标准 8 高血

11、压病（n 期及以上） 有原发性高血压病史资料，并具备以下条件之一：1、左心室 肥厚（X线、心电图、超声）、心绞痛、心肌梗塞、心力衰竭； 2、脑：短暂性的脑缺血发作、脑卒中、咼血压脑病； 3、 眼底：视网膜出血、渗出物伴或不伴视乳头水肿；4、肾： 血肌酐106 ymol/L，肾功能衰竭。 9 类风湿关 节炎 1、有三个或三个以上的关节肿胀，变形，至少 6周；2、X线 摄片提示关节变形、骨质侵蚀；3、类风湿因子阳性。以上三 条需同时具备。 10 慢性支气 管炎 合并肺气肿 1、有明确的慢性支气管炎病史资料，并排除其他心、肺疾患； 2、X线显示两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴 影、两肺透

12、亮度增加，膈肌低位达第十后肋下缘以下，肋骨平直； 3、呼吸功能检查：第一秒用力呼气量占用力肺活量的比值v 70%，最大通气量v预计值的80%。以上三条需同时具备。 11 肺源性 心脏病 1、有慢性支气管炎、肺气肿及其他肺胸疾病或肺血管疾病史； 2、 颈静脉怒张、肺部罗音、肝脏明显肿大、水肿； 3、x线摄 片显示肺泡水肿，肺间质水肿，胸腔积液，心胸比0.5 （后前 位片）；4、颈静脉压6cmH2O ； 5、心排指数v 2.2L/min卅。 需同时具备其中三项。 12 肺结核病 1、肺部X线有异常阴影，痰菌及病理证实的肺结核； 2、肺部X线有异常阴影，痰菌三次检查为阴性或培养阴性， 有肺结核相关症

13、状或体征，高稀释度PPD、免疫学等辅助检查， 二项以上阳性者，或经实验治疗证实的菌阴肺结核；3、痰菌 阳性，肺X线阴性的支气管内膜结核；4、硬结、钙化及已治 愈的肺结核除外。 13 精神分裂症 1、病史二年以上，且经二年以上的系统药物治疗；2、符合 CCMD 3精神分裂症症状标准，严重程度标准、病程标准及 排除标准。 14 慢性粒细胞 白血病 1. 慢性期：（1）临床表现：无症状或有低热、之力、多汗、体 重减轻、脾大等症状。（2 ）血象：白细胞计数增多，主要为 中晚幼粒和杆状核粒细胞，原始细胞 5% -0%，嗜酸粒细胞 和嗜碱粒细胞增多，可有少量有核红细胞。（3）骨髓象：增 生明显至极度活跃，

14、以粒系增生为主，中晚幼粒和杆状核粒细 胞增多，原始细胞10%。（4）细胞或分子遗传学： 有Ph染色体或BCR-ABL融合基因。 2. 加速期：出现下述情况。（1）治疗过程中进行性白细胞升 高（10 X09/L ）和/或脾脏进行性肿大。（2）非药物引起的 血小板进行性降低（100 X09/L ）或增高（1000 X09/L ）。 （3）原始细胞在血和/或骨髓中10%，但低于20%。（ 4） 序号 病种名称 鉴定标准 外周血嗜碱性粒细胞20%。（ 5）出现Ph染色体以外的其 他染色体异常。 3急变期：具有下列情况/症状之一者。（1）原始粒细胞或原淋 巴细胞+幼淋巴细胞或原单 +幼单核细胞在外周血或

15、骨髓 中20%。（2）外周血中原始细胞+早幼粒细胞30%。（3） 骨髓中原始粒细胞+早幼粒细胞50%。（ 4 ）有髓外原始细胞 浸润。 15 系统性红斑狼 疮（有心、肺、 肾及神经并发 症之一） 1、颊部皮疹；2、盘状红斑；3、浆膜炎：胸膜炎或（及）心 包炎；4、神经系统异常：抽搐、精神异常；5、尿检异常：蛋 白尿、尿中红细胞和（或）管型；6、血液系统异常：溶血性 贫血或淋巴细胞减少或血小板减少；7、免疫学检查异常：ACA 阳性或抗DNA抗体增咼或抗Sm抗体阳性；8、抗核抗体 （ANA ）效价增高。具备以上条件中 4项以上者可鉴定为系 统性红斑狼疮，其中3、4、5、6必备2项。 16 震颤麻痹

16、 1、60岁以后发病；2、静止性震颤；3、肌张力增高；4、运 动迟缓、面具脸、帕金森手、“小字征”；5、姿势步态障碍， 呈慌张步态。后四项至少具备两项，2、3项至少具备其中之 。 17 原发性痛风 1、血尿酸420 mol/L ； 2、痛风石；3、慢性关节炎：受累 关节X线片可见软骨缘破坏，关节面不规则，穿凿样、凿孔样、 虫蚀样、或圆形、弧型骨质透亮缺损。需同时具备以上三项。 18 慢性丙肝 慢性丙肝长期应用干扰素和利巴韦林治疗应具备： 1、丙肝抗 体阳性持续六个月以上者；2、HCVRNA阳性；3、无明显腹 水；4、无明显食管静脉曲张；5、ALT或AST持续或反复升 咼，或肝穿刺组织学显示炎症

17、坏死（G2）或中度以上纤维化 （S2）； 6、无禁忌症 19 再生障碍 性贫血 1、全血细胞减少，网织红细胞v 0.01，淋巴细胞比例增高；2、 骨髓多部位增生减低，造血细胞减少，非造血细胞比例增咼， 骨髓小粒空虚。骨髓活检可见造血组织均匀减少；3、一般无 肝脾肿大；4、一般抗贫血治疗无效 20 腰椎间盘 突出 1、棘突间隙、椎旁压痛并致下肢放射痛；2、直腿抬咼实验（+ ）； 3、X线、CT片显示腰椎间盘突（脱）出。 13 序号 病种名称 鉴定标准 21 颈椎病 1、颈项痛及肩背上肢疼痛、麻木或头痛、头晕、耳鸣视物不 清、胸闷、心悸；2、颈椎旁压痛、压头实验（+）； 3、臂丛 牵拉实验（+）；

18、 4、X线显示颈椎病。 附件5 门诊重症慢性病定点医院及诊治病种 医院编号 医院名称 诊治病种 1001 漯河市第一人民医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺源性心脏病、慢支 合并肺气肿、震颤麻痹、红斑狼疮、类风湿性关 节炎、冠心病、慢性丙肝、痛风、白血病、再生 障碍性贫血 1002 漯河市第二人民医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血 压、慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺源性心脏病、 慢支合并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、 冠心病、痛风、白血病、再生障碍性贫血、红 斑狼疮 1003 漯河市第三人民医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、

19、 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺源性心脏病、慢支 合并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心 病、痛风、白血病、再生障碍性贫血、红斑狼疮 医院编号 医院名称 诊治病种 1004 漯河市中医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺源性心脏病、慢支 合并肺气肿、震颤麻痹、红斑狼疮、类风湿性关 节炎、冠心病、痛风、白血病、再生障碍性贫血、 颈椎病、腰椎间盘突出 1005 漯河市按摩医院 颈椎病、腰椎间盘突出 1006 漯河市医学高等专科 学校第三附属医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺源性心脏病、慢支 合并肺气肿、震颤麻痹、类

20、风湿性关节炎、冠心 病、痛风、白血病、再生障碍性贫血、颈椎病、 腰椎间盘突出 1008 宏运医院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 1011 漯河市医学高等专科 学校第二附属医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、 慢性肾功能衰竭、肝硬化、肺源性心脏病、慢支 合并肺气肿、震颤麻痹、类风湿性关节炎、冠心 病、痛风、白血病、再生障碍性贫血、红斑狼疮 1012 柳江医院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关节 炎、颈椎病、腰椎间盘突出 1014 郾城沙北医院 糖尿病、脑血管意外后遗症、

21、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关节 炎 1018 万安医院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 1019 召陵区精神病医院 精神病 1029 协荣骨病医院 颈椎病、腰椎间盘突出 1030 漯河巾精神病医院 精神病 医院编号 医院名称 诊治病种 1031 河南省水利医院分院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 1032 河南省水利医院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 1033 漯河市第六人民医院 恶性

22、肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、 肝硬化、肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、震颤 麻痹、类风湿性关节炎、冠心病、痛风、白血病、 再生障碍性贫血 1035 弘济医院 颈椎病、腰椎间盘突出 1050 3515职工医院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 2001 漯河市第一人民医院 一分院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 2002 漯河市第二人民医院 二分院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 2005 漯河市按摩医院分院 颈椎病、腰椎间盘突出 2006 中医院柳江分院 糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压、冠心病、 肺源性心脏病、慢支合并肺气肿、类风湿性关 节炎 2022 康利医院 恶性肿瘤、糖尿病、脑血管意外后遗症、高血压