中枢神经系统影像学-1

1、Central Nervous System Plain film (radiography) 适应症：头颅适应症：头颅 外伤、头颅先外伤、头颅先 天畸形和颅骨天畸形和颅骨 疾病疾病 A-P Position Lateral Position Computed Tomography Plain scan (including posterior fossa cuts) 适用于：颅脑外伤、脑出血、脑梗死等 Enhanced scan（including CTA） 适用于：血管相关性病变、肿瘤性病变、感染性疾病（如 脑膜炎、脑脓肿） Perfusion scan 适用于：超急性期脑梗塞的诊断、肿瘤

2、病变性质的判断 CT myelography Routine Axial HeadPosterior Fossa Cut 男，31岁，车祸后意识障碍 男，92岁，高血压，突发头痛 头颅增强CT 女，女，5353岁，乳癌化疗后，头痛岁，乳癌化疗后，头痛 头CTA，右侧大脑后动脉起始段动脉瘤 MRI Plain scan (T1WI, T2WI, T2-Flair, DWI,MRS, MRA,MRV; Axial, Coronal, Sagittal) Enhanced scan（including ceMRA and Perfusion） Contrast Medium: Gd-DTPA(二乙烯

3、三胺五醋酸钆) T1WIT2WI T2FLAIRDWI T1WIT2WI T2FLAIRDWI MR对神经系统结构显示清晰 头MRA MR的伪影的伪影 运动伪影 金属伪影 MR难以观察钙化难以观察钙化 巨细胞病毒宫内感染 Normal manifestation of CT and MRI Imaging 解剖结构解剖结构CTCT（密度）（密度） MRMR（信号）（信号） T1WIT1WIT2WIT2WI 灰质（皮质）灰质（皮质）略高略高略低略低略高略高 白质（髓质）白质（髓质）略低略低略高略高略低略低 脑脊液脑脊液低低低低高高 骨质、钙化灶骨质、钙化灶高高低低低低 血管血管等或局部高等或局部

4、高低低低低 Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Normal CT and MR Imaging Anatomy Enhancement Imaging of CT The physiologically enhanced structures Pituitary gland and stalk Dural structure Arterial structures C

5、horoid plexus within ventricles 影像学检查方法的选择 颅脑外伤急诊CT 可疑脑卒中急诊CT 可疑脑肿瘤MR 可疑中枢神经系统感染MR 神经系统的基本病理改变 Cerebrovascular disease and stroke 1. cerebral infarction 2. lacuna infarction 3. cerebral hemorrhage 4. aneurysm 5. arteriovenous malformation Craniocerebral trauma 1. epidural hematoma 2. subdural hemato

6、ma 3. subarachnoid hemorrhage Neoplasms 1. Intracranial 2. spinal cord 血管造影（血管造影（DSADSA）是诊断颅内动脉瘤、 血管畸形的首选方法 高质量的CTACTA，MRAMRA可以部分代替DSADSA 血管病变血管病变 血管 造影 DSA CTA 动静脉畸形（AVM） 脑血管意外脑血管意外 Stroke 脑梗死 Infarction 脑出血 Hemorrhage：脑实质、脑室、蛛网 膜下腔 Cerebral Infarction (Plain Scan) 病变时期病变时期CTCTMRIMRI 急性期急性期 （24h24h

7、） 50-60%50-60%无阳性发现（无阳性发现（8h8h） ； 低密度改变，占位效应不明低密度改变，占位效应不明 显显 T1WIT1WI略低，略低，T2WIT2WI略高信号；略高信号； DWIDWI明显高信号明显高信号 亚急性期亚急性期 （24h24h4w4w） 楔形或扇形低密度区，占位楔形或扇形低密度区，占位 效应，边缘渐变清晰效应，边缘渐变清晰 第第23w23w出现出现“模糊效应模糊效应” T1WIT1WI低，低，T2WIT2WI高信号，形态高信号，形态 和占位效应同和占位效应同CTCT 慢性期慢性期 （4w4w2m2m） 病变区域密度下降（脑脊液病变区域密度下降（脑脊液 密度），体积

8、缩小，边缘清密度），体积缩小，边缘清 晰，相邻脑沟、脑室扩大晰，相邻脑沟、脑室扩大 病灶信号特征同脑脊液病灶信号特征同脑脊液 Acute stage Subacute stage Chronic stage 出血性脑梗塞出血性脑梗塞 血管再通后或侧支循环建立后，多发生于亚急性期，好发于基底节区和皮血管再通后或侧支循环建立后，多发生于亚急性期，好发于基底节区和皮 质质 Cerebral Infarction (Enhancement Scan) Subacute stage：enhancement CT imaging reveals gyral enhancement T1WI followi

9、ng intravenous gadoliniumT2WI Gyral and subcortical enhancement of CI CT perfursion of brain 腔隙性脑梗塞腔隙性脑梗塞 Lacuna infarction 发病部位：基底节、丘脑、放射冠、脑干、小 脑 病灶大小： 1.5 cm 检查方法：MRI 敏感性高于 CT 脑出血脑出血 HemorrhageHemorrhage 诊断急性脑内血肿（Hematoma） 首选方法：CT 成分成分 密度密度/ /信号演变信号演变体积改变体积改变 CT 急性期 血浆血红蛋 白 高密度 大小 融冰征 亚急性期 血红蛋白破坏 纤维蛋白溶解 等密度 慢性期脑脊液密度低密度 MR 超急、急性 期 含氧hb脱 氧hb T1等T2高T1等T2 低 大小 亚急性期正铁hb T1等T2低（周边高） T1高T2高 慢性期 囊腔含铁血 黄素 T1低T2高有T1低T2 低环 Imaging Modalities: CT and MRI Acute HematomaAcute Hematoma（0 02 2天）天）T T1 1WIWI等或低信号，等或低信号， T2WIT2WI高信号高信号 低信号低信号 Subacute HematomaSubacute Hematoma（2 214