医学影像学：04-1 肺纵隔肿瘤+第3次课

1、 原发性原发性 恶性恶性 继发性继发性 血行转移血行转移 淋巴转移淋巴转移 良性良性 肉瘤肉瘤 2 % 支气管肺癌支气管肺癌 98% 洪丽仪，子宫肌瘤，双肺转 移，之后转移灶变少变小 洪丽仪， 子宫肌瘤， 双肺转移， 之后转移灶变少变小 非小细胞肺癌：非小细胞肺癌： 鳞癌鳞癌：40%，80%为男性，生长慢，易坏死，中央型多见。 腺癌腺癌：30%，女性多见，周围型较多见，较早转移。 细支气管肺泡癌为腺癌的一个亚型，约25%，女性多 见，发展速度悬殊，发病后生存数月数年不等。 大细胞未分化癌大细胞未分化癌：较少见，有早期转移倾向，周围型较多。 复合癌复合癌：同一肿瘤内有两种类型的癌细胞，以腺鳞癌多

2、见 小细胞癌：小细胞癌：20%，常发生于较大的支气管，生长快，转移早。 为肺癌中恶性程度最高者，发病年龄轻。 息肉样，菜花样息肉样，菜花样 肺内肿肺内肿 块，支气管穿行其中块，支气管穿行其中 管壁型：管壁增厚管壁型：管壁增厚 早期胸片可无异常表现早期胸片可无异常表现或仅见某些阻塞征象，或仅见某些阻塞征象， 但但CT、MR可见支气管管壁增厚、狭窄、腔内结节可见支气管管壁增厚、狭窄、腔内结节 进展期则可见：进展期则可见： 腔内息肉不规则狭窄 （环形） 鼠尾状狭窄 （锥形） 平直中断杯口状狭窄 左侧肺门区肿块影与正常对照 右侧肺门区肿块影与正常对照 3 3个月后个月后 2年前 2年后 2年后 2年后

3、 同上，2年后 2月后 化疗5个月后 化疗前 化疗2个月后 术后 2001-1-2 2001-4-18 2001-6-28 数字影像，数字影像， 反转像反转像 2001-8-8 Case 3 Case 3 Case 3 右肺上叶 中央型肺癌 合并阻塞性肺炎 右侧肺门区肿块， 右上肺后段 片状模糊阴影。 体层摄影示 右上叶支气管 鼠尾状狭窄 （ ） 例4 Case 6 Case 7 Case 8 Case 9 Case 9 Case9 例10 女，58y右侧中央型肺癌 左中央型 肺癌并 阻塞性肺炎 左侧肺门区肿块，邻近左上肺内见片状模糊阴影 垂帘征，左肺门上部局部膨隆 中央型肺癌（3例）： 图A

4、、B肺门肿块，管腔狭窄， 管壁增厚，并与主动脉相连， 纵隔内淋巴结肿大。 图C支气管内肿块阻塞 并左肺下叶肺不张 A B C 右下肺周围型肺癌 右肺下叶背段周围型肺癌 左上肺周围型肺癌 1年后 肿块、毛刺 周围型肺癌空洞、毛刺 癌性空洞 小肺癌 脐凹征、分叶、毛刺征脐凹征、分叶、毛刺征 脐凹征 例3 例4 手术：腺癌，第二原发手术：腺癌，第二原发 例5 结节，毛刺征，男，45岁。 像元宝？像土豆？ 例6 例7 有品位？ Case 8 Case 8 Case 9 Case 9 Case 9 Case 10 Case 10 Case 10 例11 左下肺外围型肺癌：肿块位于心影重叠处 例例12 左

5、下肺外围型肺癌左下肺外围型肺癌 A B 图B. 肿块外缘分叶 周围型肺癌（2例） 图A.不规则厚壁空 洞， 外壁边缘分叶毛刺 CT见肿瘤内含气支气管征 周围型肺癌 1 year later 男，43岁，体检发现病变 肿瘤内空泡征 侵犯肋骨、胸壁 侵犯椎体和右侧臂丛神经 右侧pancoast瘤， 右侧13肋骨破坏 肺泡癌肺泡癌 肺泡癌肺泡癌 同上一例 肺泡癌 双肺弥漫分布点状、小片状阴影，边 缘模糊，点状影1cm 肺泡癌 右中下肺野 散在、斑片状 阴影，边缘模糊 类似于肺炎表现 肺泡癌 左侧中下肺野、 右侧下肺野 弥漫分布斑点状、 小片状阴影， 部分模糊 左肺门增大 肺泡癌 合并胸积液 A C

6、B 图A.大片肺炎样实变， 可见空气支气管征 图B.两肺弥漫分布小结节 图C.孤立结节状，内含空泡征 肺泡癌 右外围型肺癌( )转移至纵隔、压迫气管( ) 右侧外围型肺癌并纵隔、肺门淋巴结转移、胸膜转移 例4 右肺癌并右肱骨中段转移 例5 绒癌、乳癌、肝癌、胃癌、骨肉瘤、甲状腺癌、 肾癌、前列腺癌 血行转移多见 特点： 两肺多发； 中下肺野中外带； 边界清； 密度均匀； 可有空洞、钙化(少见) 子宫肌瘤的双 肺转移，少见， 全世界约报告 1000例，该例 患者作子宫肌 瘤切除术后， 肺内转移灶变 少、变小 例1 Case 2 Case 3 Case 3 子宫平滑肌肉瘤子宫平滑肌肉瘤 肺转移肺转

7、移 双肺双肺 多发类圆形多发类圆形 结节影，结节影， 边缘清晰、边缘清晰、 光滑光滑 例6 甲状腺癌肺转移 甲状腺肿大，气管受压、变窄。 左侧上下肺各见一类圆形结节影， 边界清楚 例7 乳腺癌肺转移 左上纵隔增宽， 左膈神经受压 致左膈麻痹 肺转移性肿瘤 血行播散性转移。 双肺多发圆形结节 肺癌并双肺转移 肺转移性肿瘤 淋巴逆行转移。右肺纹理 增粗，沿纹理分布无数小 结节影 胸壁肿瘤侵犯肺 结肠癌肺转移 葡萄胎肺转移 结肠癌肺转移 淋巴道转移 1年半后 肺错构瘤内脂肪样低密度区 肺错构瘤 神经源性 肿瘤 淋巴瘤 胸内甲状腺 胸腺瘤 畸胎瘤 后纵隔 中纵隔前纵隔 各 类 纵 隔 肿 瘤 的 好

8、发 部 位 支气管囊肿 分两类：胸骨后甲状腺肿； 迷走甲状腺肿 影像表现：一侧或两侧 上纵隔增宽；与颈部软组织 相连；气管受压；随吞咽动； CT见密度较高，可出血、囊 变、钙化 前纵隔肿瘤 胸内甲状腺 切记：不能行切记：不能行MR检查检查 Case 1 Intrathoracic goiter Case 1 Case 1 Contrast enhancement Case 1 Sagittal reformation Coronal reformation 甲状腺肿 右上纵隔肿块向右 上肺野突出，明显 强化，密度均匀 前纵隔肿块， 有不规则散在钙化， 及小灶性不规则无强化区 胸内甲状腺癌癌 胸

9、腺瘤 分型： 上皮细胞型、淋巴细胞型、混合型； 侵蚀性、非侵蚀性 影像表现：多位于前纵隔中部；大肿 瘤位于中线两侧；类圆形，可分叶； 增强扫描近似均匀强化；可囊变成胸 腺囊肿 侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 侵袭性胸腺瘤 胸腺瘤 前纵隔肺门水平见肿块影， 边缘光滑，密度均匀 A CB 图A、B、C各为胸腺瘤病例， 图C例并肿瘤钙化 胸腺瘤 侵及胸膜 胸腺瘤 畸胎瘤畸胎瘤 分型：囊性畸胎瘤（皮样囊肿）；实性畸胎瘤 影像表现：囊性、囊实性或实性； 脂肪、钙化（、牙齿、骨骼； 良性：类圆形，边缘光整； 恶性：多分叶，边缘可不规则； 畸胎瘤 （囊壁钙化） 前纵隔上中部右侧份， A B 畸胎瘤 图A内见大块

10、钙化 图B内见脂肪密度 畸胎瘤 恶性畸胎瘤 畸胎瘤 （内见钙化 ） 畸胎瘤 （见囊壁钙化） 左上纵隔畸胎瘤 左侧前上纵隔内椭圆形肿块影，边缘清楚、光滑，密度均匀 胸腺瘤畸胎瘤 好发年龄中年儿童、青年 合并重症肌无力常见无 病灶内出现骨、牙无可有 钙化（斑点或囊壁钙化）少见常见 用激素后病灶的大小可缩小不变 淋巴瘤 分型：HD；NHD 影像表现：纵隔影增宽，多 为双侧，边缘清，分叶状； CT密度均匀，轻度强化；胸 膜、心包、肺内侵犯表现 例1 化疗前化疗前 例2 化疗前化疗前 例2 化疗化疗2 2个月后个月后 例2 初诊初诊 一周后一周后 例3 一周后一周后 例3 化疗化疗2 2个月后个月后 S

11、 A 中纵隔巨大肿块，中纵隔巨大肿块， 累及双侧，密度均匀，累及双侧，密度均匀， 边缘清楚，边缘清楚，CT示病灶示病灶 位于主动脉弓前方及位于主动脉弓前方及 上腔静脉与气管之间，上腔静脉与气管之间， 为多个肿大淋巴结融合成为多个肿大淋巴结融合成 淋巴瘤淋巴瘤 例4 中纵隔淋巴瘤 双肺门 多数肿大 淋巴结 融合成团 例4 淋巴瘤 例5 例6 例7 例8 例8 例8 化疗前化疗前 化疗后化疗后 例9 支气管囊肿 分型：分型：空腔性；囊性空腔性；囊性 影像表现：影像表现：与气管、支气管与气管、支气管 关系密切；关系密切；X X线呈类圆形，线呈类圆形， 边缘光滑，均匀密度；呼吸边缘光滑，均匀密度；呼吸

12、 时形态可略变化；囊壁可钙时形态可略变化；囊壁可钙 化。化。CTCT密度均匀，无强化密度均匀，无强化 B A 中纵隔 气管旁肿物， 水样密度、均匀， 边界清楚。 图A、B是不同病例 支气管囊肿 支气管囊肿支气管囊肿 中纵隔气管旁肿物，密度均匀，中纵隔气管旁肿物，密度均匀， 边界清楚边界清楚 （ ） 胸部正位于右心缘旁见一椭圆形肿物， 边界清楚、光滑，密度均匀，侧位居中 （斑状白影为伪影 支气管囊肿 胸片未见明确 异常 神经源性肿瘤 后纵隔肿瘤 分型：周围神经源；交感神 经源两大类。神经纤维瘤和 神经鞘瘤 影像表现：脊柱旁经椎间孔 形成椎管内外的哑铃状；邻 近锥体、肋骨受压，椎间孔 扩大。CT密度均匀，比肌肉 密度低。恶性者边界不清、 密度不均 神经节瘤神经节瘤 神经原性肿瘤 神经纤维瘤、肋间隙加宽 右上后纵隔神经纤维瘤 后纵隔巨大椭圆形肿物， 密度均匀，边界清楚 侧位片示 椎间孔加大 右后纵隔 神经节细胞瘤 神经源性 肿瘤 肿块 密度均匀， 边界清楚， 肋骨受压变扁 神经母细胞瘤 神经母细胞瘤，CT见肿瘤内钙