手术切口的类型与手术配合

1、手术切口的类型及手术配合!1!一、普外科1、腹正屮切口 ：适用于剖腹探查术、胃肠手术、脾切除等皮肤及皮下组织T 腹白线T腹膜手术步骤手术配合1 消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2 术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3 沿腹正中线切开皮肤 及皮 下组织递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电 凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4 切开腹白线及腹膜更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 或4号 刀柄将腹膜外脂肪推开，递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打开腹膜5 探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水

2、纱垫，递腹腔自动 牵开器牵开显露术野6 关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目7 缝合腹膜及腹白线递屮弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合&冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布9 缝合皮下组织递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿银，9*24圆针1号线间断缝合；再次清 点物品数目10.缝合皮肤递有齿银，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合们.覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口2、旁正中切口 :胰十二指肠切除、胆囊手术等皮肤及皮下组织T 腹直肌前鞘T腹直肌T后鞘及腹膜手术步骤手术配合1 消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2 术野贴

3、手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3 沿腹直肌内侧距屮线12 厘米切开皮肤及皮下组织递20号刀切开，干纱布拭血，屮弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电 凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4 切开腹直肌前鞘更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血5 .分离腹直肌，结扎血 管递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或电凝止血。6 切开后鞘及腹膜递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打 开腹膜7 探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动 牵开器牵开显露术野&关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目9 缝合后鞘及腹膜递屮弯钳

4、提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续 缝合10缝合腹直肌前鞘递无齿银，9T4圆针7号线间断缝合11.冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布12缝合皮下组织递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿镀，9*24圆针1号线间断缝合；再次清 点物品数目13缝合皮肤递有齿银，9*24角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合14.覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口3、肋缘下斜切口 :肝脏、胆囊、胆总管手术等皮肤及皮下组织T 腹直肌前鞘T腹外斜肌腱膜T腹直肌T腹内斜肌肌膜T后鞘及腹膜手术步骤手术配合1.消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1

5、块协助贴膜3 自剑突与肋缘平行向 下、向外斜行切开皮肤及 皮 下组织递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电 凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4 切开腹直肌前鞘及腹外 斜肌腱膜更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血5 .切断腹直肌，切开腹内 斜肌肌膜递屮弯钳分离、钳夹，20号刀切断，7号丝线结扎或缝扎。6 切开腹直肌后鞘及腹膜递中弯钳2把提起腹膜，递20号刀或电刀切开一小口，组织剪扩大打 开腹膜7探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动 牵开器牵开显露术野&关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目9 缝合腹直肌后

6、鞘及腹膜递屮弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续 缝合10.缝合腹直肌前鞘及腹内 斜肌肌膜、腹外斜肌腱膜递无齿银，9检4圆针7号线间断缝合11.冲洗切口递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布12.缝合皮下组织递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿蹑，9检4圆针1号线间断缝合；再次清 点物品数目13缝合皮肤递有齿银，9T4角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合14.覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口4、腹直肌切口 ：胆总管手术、右（左）半结肠手术皮肤及皮下组织T 腹直肌前鞘T腹直肌T腹直肌 后鞘及腹膜手术步骤手术配合1.消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野

7、贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3距中线34厘米，腹 直 肌内外缘Z间切开皮肤及皮 下组织递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电 凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4切开腹直肌前鞘更换手术刀片，递20号刀切开一小口，组织剪扩大，盐水纱垫 拭血5 .分离腹直肌，结扎血管递4号刀柄分离，中弯钳钳夹，4号丝线结扎或电凝止血。6 切开腹直肌后鞘及腹膜递20号刀切开后鞘一小口，组织剪扩大，中弯钳2把提起腹膜，电刀 或组织剪剪开腹膜7探查腹腔递生理盐水湿手探查，更换深部手术器械及有带盐水纱垫，递腹腔自动 牵开器牵开显露术野&关腹前递温盐水冲洗腹腔，清点器械、敷料等数目9 缝

8、合腹直肌后鞘及腹膜递屮弯钳提腹膜，9*24圆针7号线间断缝合或0号可吸收线连续缝合10缝合腹直肌前鞘递无齿银，9T4圆针7号线间断缝合11.冲洗切丨1递生理盐水冲洗，吸引器头吸引，更换干净纱布12.缝合皮下组织递碘伏棉球消毒皮肤，递有齿银，9检4圆针1号线间断缝合；再次清 点物品数目13缝合皮肤递有齿银，9壮4角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合14.覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口5、甲状腺切口:在胸骨切迹上二横指沿颈部皮肤横纹做弧形切口皮肤及皮下组织T颈阔肌T颈白线T甲状腺前肌群T甲状腺组织6、胸壁切口：乳腺手术，距癌肿边缘45cm做纵行或梭形切口皮肤及皮下组织T浅筋

9、膜T乳腺组织T胸大肌7、腹股沟切口：斜疝，骼前上棘至耻骨联合线上2-3cm处切开皮肤皮肤及皮下组织t浅筋膜t腹外斜肌腱膜T提睾肌T疝囊8麦氏切口 ：阑尾，脐与右骼骨之间外1/3处切开皮肤皮肤及皮下组织T腹外斜肌腱膜、腹内斜肌及腹横肌T腹横筋膜T腹膜二、骨科1、髓关节外侧切口 :全競、半競手术皮肤及皮下组织T臀大肌阔筋膜肌间隙T关节囊手术步骤手术配合1 术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜2.自骼前上棘外下方2.5cm 向下、向后经股骨 大转子外 侧延伸至其基 底部下5cm弧 形切开皮肤及皮下组织递有齿银、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血3 分离臀大肌与阔筋膜 肌间 隙，显露

10、关节囊外侧递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露4.冲洗切口递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目5.放置引流管递硅胶引流管，9检4角针4号线固疋6 .缝合各层肌肉、皮下 组织递无齿银、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘 伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目7缝合皮肤更换干净纱布，递有齿银，9T4角针4号线间断缝合或皮肤缝合 器缝合&覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口2、股骨外侧切口；股骨下段后外侧纵行切口 :股骨干骨折、股骨颈骨折 皮肤及皮下组织T深筋膜T骼胫束T股外侧肌T骨膜手术步骤手术配合1 术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜2 自股骨大转子至股

11、骨外棘 连线上切开皮肤及皮下组 织、深筋膜递有齿银、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血3 纵行切开骼胫束递屮弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，电刀切开4、游离、切开股外侧肌递中弯钳分离，深三爪拉钩牵开显露5、剥离骨膜，显露股骨干递骨膜剥离子剥离，骨蜡止血6.冲洗切口递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目7 放置引流管递硅胶引流管，9T4角针4号线固疋&缝合各层肌肉、皮下组织递无齿银、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘 伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目9 缝合皮肤更换干净纱布，递有齿银，9壮4角针4号线间断缝合或皮肤缝合 器缝合10覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、

12、棉垫或敷贴覆盖切口3、胫骨内侧切口 :胫骨干骨折皮肤及皮下组织T深筋膜T胫前肌T骨膜手术步骤手术配合1.患肢上止血带，术野贴手 术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜，驱血带驱血2 自胫骨上端至内繰顶 端上 方1-1.5cm纵行切开 并牵开 皮肤、皮下组织，保护隐神 经、大隐静脉递有齿银、20号刀切开，干纱布拭血，电刀切开，电凝止血3 切开深筋膜，游离胫前肌 及后侧的肌肉，切开剥离骨 膜，显露胫骨干递屮弯钳分离，甲状腺拉钩牵开显露，骨膜剥离子剥离4.冲洗切口递生理盐水冲洗，清点器械敷料数目5 放置引流管递硅胶引流管，9T4角针4号线固疋6 .缝合各层肌肉、皮下组织递无齿银、0号可吸收线连续缝合或

13、24圆针4号线间断缝合，递碘 伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目7 缝合皮肤更换干净纱布，递有齿银，9壮4角针4号线间断缝合或皮肤缝合 器缝合&覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布、棉垫或敷贴覆盖切口泌尿外科1、腰部斜切口 :肾盂切开取石、输尿管切开取石皮肤及皮下组织T背阔肌、下后锯肌T腰背筋膜T腹膜T腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌T肾周筋膜手术步骤手术配合1 消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2 术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3.由12肋下缘1cm横形斜向外下达骼悄中点上3cm处切开皮肤及皮下组织递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电 凝止血，递

14、甲状腺拉勾牵开显露术野4 切开背阔肌、下后锯肌显 露腰背筋膜电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎5.切开腰背筋膜，推开腹 膜，切断腹外斜肌、腹内斜 肌、腹横肌电刀切开，屮弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎，递 甲状腺拉钩牵开显露6、牵开紙棘肌,剪开腰 肋 韧带，显露肾周筋膜递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露7.冲洗切口递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目&放置引流管递硅胶引流管，9检4角针4号线固疋9 缝合各层肌肉、皮下组织递无齿银、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘 伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目10缝合皮肤递有齿银，9T4角针1号线间断缝合

15、或皮肤缝合器缝合11.覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口2、11 肋、12 肋切口 ： 肾切除、肾囊肿去顶术等皮肤及皮下组织T背阔肌、下后锯肌T 1 2肋骨T胸膜和膈肌T腰背筋膜T肾周筋膜手术步骤手术配合1.消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3沿12肋或11肋前端向外延长切开皮肤及皮下组 织递20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点 或电 凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4 切开背阔肌、下后锯肌显 露12肋骨电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎5 切开腰背筋膜及肋间 组 织，游离肋骨电

16、刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎，递S拉钩牵开显露6、切开骨膜，推开胸膜及 膈肌，剪开腰背筋膜，显露 肾周筋膜递梅氏剪剪开，胸腔自动拉钩牵开显露7.冲洗切口递温盐水冲洗，清点器械、敷料等数目&放置引流管递硅胶引流管，9检4角针4号线固疋9 缝合各层肌肉、皮下 组织递无齿银、0号可吸收线连续缝合或9*24圆针4号线间断缝合，递碘 伏棉球消毒皮肤，再次清点物品数目10.缝合皮肤递有齿银，9检4角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合11.覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口3、腹正中切口 :回肠代膀胱术、耻骨上前列腺切除术皮肤及皮下组织T 腹白线T腹膜 配合同上

17、三、胸外科1、后外侧切口 :肺叶切除、食管癌根治等皮肤及皮下组织T前锯肌、背阔肌T斜方肌T第 厅或第6肋骨T胸腔手术步骤手术配合1 消毒皮肤递海绵钳夹持碘伏棉球依次消毒皮肤2 术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3.自第5或第6肋骨床，前 至锁骨屮线的肋骨与肋软骨 交界处，与肋间平行至肩胛 下角，后至脊柱与肩胛骨中 线，稍向上延长至第5胸椎 平面切开 皮肤及皮下组织递有齿银、20号刀切开，干纱布拭血，中弯钳止血，1号丝线结扎出血点或电凝止血，递甲状腺拉勾牵开显露术野4 切开前锯肌、背阔肌电刀切开，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎5.游离斜方肌、背阔肌，切 断附着在脊突地筋

18、膜束电刀切断，中弯钳协助并止血，湿纱垫拭血，必要时4号线结扎6、拉起肩胛骨，切开、剥 离第5或第6肋骨骨膜递肩胛骨拉钩拉起肩胛骨，电刀切开，骨膜剥离子剥离7切除或切断肋骨，经肋骨 床进入胸腔递肋骨剪截断肋骨两端，去除肋骨，递方头咬骨钳咬平肋骨残端，骨蜡 止血；递湿纱垫2块保护切口，胸腔自动牵开器牵开，&冲洗胸腔递温盐水冲洗胸腔并吸净，清点器械、敷料等数目9 .于腋中线、腋后线之间7、8肋间放置胸腔引流管递胸腔引流管，9*24角针7号线固定10关闭胸腔，缝合胸膜 及 肋间肌，各层肌肉、皮下组 织递肋骨闭拢器拉拢肋骨，9*24圆针10号线或双股7号线缝合， 关胸完毕前，麻醉师充分膨肺。关胸完毕立即

19、连接水封瓶。递9*24圆针 7号线间断缝合各层肌肉、皮下组织，递碘伏棉球消毒皮肤，再次清点 物品数目伯.缝合皮肤递有齿锻，9T4角针1号线间断缝合或皮肤缝合器缝合12覆盖切口递海绵钳夹持碘伏棉球消毒皮肤，纱布或敷贴覆盖切口四、颅脑外科1开颅手术切口 ：颅脑肿瘤、颅脑外伤皮肤及皮下组织T帽状腱膜层T骨膜T颅骨T硬脑膜T脑组织手术步骤手术配合1.消毒头皮递海绵钳夹持碘伏纱布依次消毒头皮2.术野贴手术薄膜递手术薄膜，干纱垫1块协助贴膜3 .弧形切开皮肤、皮下 及帽 状腱膜层递20号刀切开，干纱布拭血，电凝止血，递头皮夹钳夹持头皮夹止 血,吸引器持续吸引4 .游离皮瓣止血，弹簧拉钩 拉开皮瓣，暴露骨板电刀切开，中弯钳协助，电凝止血，递弹簧拉钩牵开5.切口及剥离骨膜电刀切开，骨膜剥离子剥离6、颅骨钻孔递手摇钻或电动颅骨钻开颅，边钻边用冲洗球滴注盐水浸湿骨孑L,骨蜡 止血7.锯骨瓣递线锯导板、线锯条、线锯柄或铳刀8、撬开骨瓣递骨膜剥离子撬开骨瓣，湿纱布包裹，组织钳固定9、创面止血递鹰嘴咬骨钳咬除不整齐的骨缘，骨蜡止血，递冲洗器冲洗，更换细的 吸引头10、切开硬脑膜递脑膜锡提起脑膜，11号刀切开，脑膜剪扩大，递脑棉片保护脑组织11、缝合硬脑膜递5鋼2圆针1号线缝合，生理盐水冲洗