针灸科疑难病例讨论之面肌痉挛

1、科室：针灸科 床号：38疑难病例讨论记录时间：2013年01月09日地点：针灸科医师办公室参加人员：王鹏主任医师、刘照玺副主任医师、胥梦霞住院医师、石灵璇住院医师、李咏梅住院医师、王凯住院医师、叶振忠住院医师及全体实习医师病例报告人：叶振忠住院医师主持人：王鹏主任医师讨论内容：关于“黄九生”的病情初步诊断及治疗方案。叶振忠住院医师汇报病史：患者黄九生，男，68岁，患者于2013年01月03日因“右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动 1+年”入院。病史：患者1+年前无明显诱因出现 右侧眼睑及面部肌肉不自主跳动，每日约 10+次，每次持续1-3分钟，尤以情绪激动时 跳动明显。查体：右侧眼睑及面部肌肉不自主

2、跳动，舌红、苔薄黄，脉弦滑。辅查： 头颅CT示：轻度脑萎缩征象。目前初步诊断：中医：面风。西医：面肌痉挛。胥梦霞住院医师：面肌痉挛（Hemifacial Spasm，HFS为阵发性半侧面肌的不自 主抽动，通常情况下，仅限于一侧面部，因而又称半面痉挛，偶可见于两侧。开始多起 于眼轮匝肌，逐渐向面颊乃至整个半侧面部发展，逆向发展的较少见。可因疲劳、紧 张而加剧，尤以讲话、微笑时明显，严重时可呈痉挛状态。多在中年起病，最小的年 龄报道为两岁。以往认为女性好发，近几年统计表明，发病与性别无关。HSF发展到最后,少数病例可出现轻度的面瘫。石灵璇住院医师：1875年Schulitze等报道了一例HFS病人

3、行尸检时,发现其面神 经部位存在有“樱桃”大小的基底动脉瘤。目前已知大约有 80%90%的HFS是由于 面神经出脑干区存在血管压迫所致。临床资料表明 ：在导致HFS的血管因素中以小脑前 下动脉（AICA）及小脑后下动脉（PICA）为主，而小脑上动脉SCA次之。已知SCA发 自于基底动脉与大脑后动脉交界处，走行最为恒定 ,而PICA和AICA则相对变异较大， 因而易形成血管襻或异位压迫到面神经；另外迷路上动脉及其他变异的大动脉如椎动 脉、基底动脉亦可能对面神经形成压迫导致 HFS。以往认为：HFS是由于动脉的搏动性 压迫所致，近几年研究表明：单一静脉血管压迫面神经时亦可导致 HFS且上述血管可两

4、 者或多者对面神经形成联合压迫，这在一定程度上影响到HFS手术的预后。王凯住院医师：桥脑小脑角（CPA的非血管占位性病变，如肉芽肿、肿瘤和囊肿 等因素亦可产生HFS其原因可能是由于：占位导致正常血管移位。Singh等报道了一例CPA表皮样囊肿使AICA移位压迫到面神经导致HFS占位对面神经的直接压迫； 占位本身异常血管的影响如动静脉畸形、脑膜瘤、动脉瘤等。另外后颅窝的一些占 位性病变也可导致 HFS如罕见的中间神经的雪旺氏细胞瘤压迫面神经导致的HFSHirano报道一例小脑血肿的患者其首发症状为 HFS在年轻患者中,局部的蛛网膜增厚 可能是产生HFS的主要原因之一，而一些先天性疾病如Arnol

5、d-Chiari 畸形及先天性蛛网膜囊肿偶可发生HFS李咏梅住院医师：部分原发性面肌痉挛的病人多数在中年以后发病，女性较多。 病程初期多为一侧眼轮匝肌阵发性不自主的抽搐，逐渐缓慢扩展至一侧面部的其他面 肌，口角肌肉的抽搐最易为人注意，严重者甚至可累及同侧的颈阔肌，但额肌较少累 及。抽搐的程度轻重不等，为阵发性、快速、不规律的抽搐。初起抽搐较轻，持续仅 几秒，以后逐渐处长可灰数分钟或更长，而间歇时间逐渐缩短，抽搐逐渐频繁加重。 严重者呈强直性，致同侧眼不能睁开，口角向同侧歪斜，无法说话，常因疲倦、精神 紧张、自主运动而加剧，但不能自行模仿或控制其发作。一次抽搐短则数秒，长至十 余分钟，间歇期长短

6、不定，病人感到心烦意乱，无法工作或学习，严重影响着病人的 身心健康。入眠后多数抽搐停止。双侧面肌痉挛者甚少见。若有，往往是两侧先后起 病，多一侧抽搐停止后，另一侧再发作，而且抽搐一侧轻另一侧轻重，双侧同时发病、 同时抽搐者未见报道。少数病人于抽搐时伴有面部轻度疼痛，个别病例可伴有同侧头 痛、耳鸣。胥梦霞住院医师：中医认为面肌痉挛多因风邪侵袭，或阳亢血亏，引动肝风而致， 病在面部经络及肝，以实证居多。辨证施治方法如下：1、风寒阻络，证见：面肌抽搐， 伴恶寒发热，舌淡红苔薄白。治法：疏风通络，活血止痉。方药：大秦艽汤合牵正散。 2、风阳上扰，证见：面肌抽搐，紧张或情绪波动可使症状加重，面红目赤、口

7、苦咽干， 舌红苔薄黄。治法：平肝熄风，通络止痉。方药：羚羊钩藤汤。3、血虚风动证见：面肌抽搐，面色无华，失眠健忘，心悸怔忡，唇甲色淡，舌淡苔薄。治法：养血育阴， 熄风止痉。方药：阿胶鸡子黄汤。刘照玺副主任医师：面肌痉挛，又称面肌抽搐。为一种半侧面部不自主抽搐的病 症。抽搐呈阵发性且不规则，程度不等，可因疲倦、精神紧张及自主运动等而加重。起病多从眼轮匝肌开始，然后涉及整个面部。本病多在中年后发生，常见于女性。按 Cohen等制定的痉挛强度分级分为五级：0级：无痉挛；1级：外部刺激引起瞬目增多 或面肌轻度颤动；2级：眼睑、面肌自发轻微颤动，无功能障碍；3级：痉挛明显，有轻微功能障碍；4级：严重痉挛

8、和功能障碍，如病人因不能持续睁眼而无法看书，独自 行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外，无其他阳性体征。少数病人于 病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。王鹏主任医师：本病病因不明，现代西医学对此尚缺乏特效治法。目前一般采用对症治疗，但效果均欠理想。现代用针灸治疗面肌痉挛的报道，至迟不晚于60年代中期。在1965年有人试用皮内针法获效。70年代，又作了进一步探索，如采用深刺久留 针法，只针健侧不针患侧的缪刺法等，我们使用穴位注射于抽搐最明显之处，亦有一 定效果。但总的来说实践还是较少，且以内部报道文章居多。80年代以来，面肌痉挛的治疗始得到针灸界较广泛的重视，不仅仅是观察例数大量增加，更重要的是对刺灸 法的多方面探索，从而出现了一些比较独特的刺法，如丛刺法，刺激面神经干法，浅 刺皮部法及行气法等等。当应用传统的刺灸法难以取效时，选用上述刺法往往能奏效。经科