长期深静脉置管相关感染的护理对策(20210317105050)

1、长期深静脉置管相关感染的护理对策慢性肾功能衰竭是临床常见病、多发病，晚期通常需 要行血液透析治疗以维持生命。而稳定、可靠的血液透析通 路是维持性血液透析治疗进行的基本前提，自体性动一静脉 内瘘是最理想的选择，但有些患者特别是糖尿病患者、老年 患者、血管硬化患者，其自身血管条件差，或动一静脉内瘘 术失败。 而植入人造血管价格昂贵， 且容易发生内瘘的栓塞、 盗血综合征、假性动脉瘤等并发症；特别是严重的心血管疾 病患者，动一静脉内瘘会加重心功能衰竭增加回心血量1 ，采用长期深静脉置管是较理想的选择。为了使深静脉导管能 长期使用，有效地防止导管感染至关重要，现将具体护理对 策总结如下：1 资料与方法1

2、.1一般资料 2010 年，置管的患者 45例，其中男 27例， 女 18 例，年龄 2778 岁，作为对照组。 2011 年置管的患者 45例，其中男 25 例，女 20例，年龄 2282 岁，作为观察组。1.2 方法观察组与对照组经长期深静脉置管置入方法比 较，见表 1。2 结果 观察组与对照组发生相关性感染进行比较，经统计学处 理，差异有统计学意义。对照组发生感染 7 例，感染率为 15.6%例。观察组发生感染 2 例，感染率为 3.8%例。见表 23 讨论3.1 设专职的医生及专用的室间专职医生，操作熟练， 减少感染的发生。专用的室间严格按治疗室的要求每天消 毒，定期通风，及时清洁等。

3、3.2 置管肢体皮肤清洁置管前 24h 彻底清洁皮肤，置管 前再清洁一次，备皮。以减少病原菌侵入机体的机会。3.3 采用六步洗手法手卫生是控制医院感染的最重要环 节之一，严格按卫生部 2010 版血液净化标准操作规程 中手卫生要求进行洗手，以有效切断病原菌侵入机体的途径，对预防导管感染格外重要 2 。3.4 加强医护人员的培训3.4.1 置管人员必须通过规范化的培训， 持证上岗。 严格 执行深静脉置管和维护的标准操作规程。3.4.2 严格执行无菌操作原则： 强调置管者和血液透析操 作时严格执行无菌操作规程，操作时必须戴帽子、口罩、无 菌手套。接触不同患者必须更换手套。3.4.3 加强透析间环境

4、的管理严格限制陪人进入透析室， 每次透析完毕更换床单位、消毒血透机、抹拭物品表面及地 面，开窗通风一次，然后才进行第二批患者的透析治疗。空 气消毒采用空气消毒机进行消毒，3次/d, 2h/次，每月作细菌培养一次，符合要求。3.4.4 加强宣教对患者和家属开展形式多样的健康教育， 指导患者如何保持敷料及周围皮肤的清洁干燥，过湿的环境 会破坏伤口周围的皮肤，这种破坏可以来自浸泡作用或蛋白 质所致的表皮脱落， 引起感染 3 。避免抓挠导管周围的皮肤， 保持良好的个人卫生习惯，避免淋浴，合理膳食。3.4.5 导管的管理透析时严格无菌操作和接头部位的消 毒是防止管腔内感染的重要环节。每次透析均应检查导管

5、出 口，密切观察患者有无局部及全身感染征象，导管使用双层 无菌巾包裹，妥善固定，透析时打开外层敷料后应先洗手更 换手套，再打开内层敷料，将导管放在无菌治疗巾上，消毒 置管口及导管，范围达 10cm ，铺上无菌巾，戴上无菌手套， 消毒肝素帽接口处，取下肝素帽，消毒螺纹口两遍，用注射 器抽出管导中的肝素注射液 2ml ，连同注射器一起弃掉，套 上一次性注射器，为避免开口长时间暴露在空气中，肝素帽 为一次性使用，以免感染；禁止使用导管输液；置管处每周 更换敷料 23次，局部应用抗生素软膏 （百多邦 ），避免使用 不透气的敷料；定期使用尿激酶封管，保持导管通畅，因血 栓形成增加微生物的附着，同时反复的

6、溶栓增加导管感染的 机会，有研究发现，血栓形成的相关导管感染的风险比无血 栓形成的高 2.8 倍3 。导管相关性感染时，应及时作导管内 血培养 + 药敏试验，并根据药敏结果选用敏感抗生素管腔内 静脉滴注 714 d ；同时在血液透析结束时，用纯肝素加抗生 素封管，可完全控制感染 4 。3.4.6 随访在家间期请患者自查， 应用通俗易懂的语言进 行电话随访，了解导管有无回血、堵管、污染等情况，让患 者从思想上认识到预防感染的重要性，保证导管的安全性成 为患者的主动行为，能有效减少感染和堵管的发生。3.4.7 专业团队的建设制订职责和分工， 定期对导管感染 病例进行总结、 分析、 改进、 实施新的护理对策， 严密观察， 做好记录，有异常时务必各主管医竹汇报，提出处理措施。参考文献：1 王质刚血液透析患者动静脉内瘘与心功能的关系J.肾脏病与移植杂志，2001, 10 : 78-82.2 林金香.扬亚辉 .朱莉.临床医务人员手卫生状况调查J. 中国医院感染学杂志， 2009， 19（ 6）: 650-651.3 朱元元 .徐峰.留置导管内细菌生物膜感染的研究进展J. 中国医院感染学杂志， 2007