现代医疗模式下妇产科临床教学实践

1、现代医疗模式下妇产科临床教学实践实习过程既是巩固医学生基础理论知识的重要环节 , 又是医 学生转变成为合格临床医师的关键阶段。 临床实践教学作为医学 教学的重要组成部分 , 在医学生综合素质培养方面发挥着重要作 用, 当前医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学 生实践能力的培养。在当今医疗市场经济改革大环境的影响下 , 妇产科临床教学受到一定冲击 , 在一定程度上影响了实习质量 , 亟待采取措施加以解决。本科针对这一情况于 2005 年开始 , 将 引入基于问题的学习 (Problem-Based Learning,PBL) 方法、教师 模拟标准化患者 (teachers simul

2、atestandardized patient,TSSP) 的方法作为医学院临床医学专业学生妇产科实习 的教学内容之一 , 重点是培养学生发现问题、分析问题、解决问 题的能力 , 取得了较为满意的效果。1 现代医疗模式下妇产科临床教学中存在的问题1.1 带教老师教学意识转淡漠 医院的医疗任务越来越繁重 临床医生医疗任务非常繁忙 , 指导教学的时间相对减少。因此 , 给实习生讲课、组织病例讨论的时数被压缩 , 亦无很多时间顾及 有意识地培养学生的临床思维能力 , 这样就逐渐淡化了临床教学 工作。有些地方医院中 , 实习生主要任务是开化验单、写病历 , 严重偏离了实习的目的。1.2 实习生缺乏临床

3、实践的积极主动性 过去长期沿用的以 教师为中心、 以教材为中心、 以课堂为中心的教学模式在一定程 度上限制了学生学习的主动性 , 影响了学生思维能力的培养。学 生只是机械、被动地跟随老师查房 ,缺乏主动思考 , 不善于发现问 题和提出问题 , 不能独立分析和解决问题。对于临床采血等操作 欠缺主动参与性 , 不能提高动手能力。1.3 患者的因素服务对象的特殊性 妇产科服务对象是女性 患者,疾病的诊疗常涉及患者的隐私问题 , 有些患者行使自主权 拒绝学生询问病史与操作观摩。1.4 医患关系形势严峻 随着医患关系转差、执业医师制度 的实行、愈演愈烈的医患隐私纠纷的影响 , 带教教师为避免医疗 纠纷与

4、投诉 , 只有不让或少让实习生进行相应的医疗活动。1.5 毕业前面临的问题考研、 找工作也是影响实习的重要因 素。2 本科采取的针对性教学措施2.1 采用基于问题的学习 (Problem-Based Learning,PBL) 方法 医学模式的发展要求在临床医学教育过程中加强对医学生 实践能力的培养。 临床医学专业实习生已经完成医学理论课程学 习, 具备了一定的医学基础理论知识和相当程度的自学能力。过 去长期沿用的以教师为中心、 以教材为中心、 以课堂为中心的教 学模式在一定程度上限制了学生学习的主动性 , 影响了学生思维 能力的培养。为适应现代医学的需要 , 着重培养学生创新精神和 提高实践

5、能力 , 目前已有越来越多的院校进行教学或教学改革 , 采用基于问题的学习 (Problem-Based Learning,PBL), 成为国际 上较流行的一种临床医学教学方法。 PBL 教学模式一般以小组为 形式、以学生为主体 , 着重于培养学生主动学习的能力。在学习 过程中,学生需要面对多项临床问题 , 利用以往学习获得的理论 知识,应用于问题的解决过程 ,最后归纳所学的新知识 , 掌握临床 医学各学科的特点和临床思维的技巧 1 。本科在科主任兼教研室主任的带领下 , 将临床实习教学列入 科室工作的重要日程 ,妇产科全体医务人员明确教学任务 , 密切 配合。 选择责任心强、 教学经验较为丰

6、富的教师组成教学专家小 组。确定教学内容、教学时间、教学目标 , 落实教师的具体任务。 临床教师根据教学内容和目标 ,选取具有代表性的病例 , 制作教 案及演示课件。 课前理论授课教师召集主持者集体备课。 指导教 案及讲稿的书写 , 明确本次目的要求及教学重、 难点;收集小组对 案例资料的分析、讨论、确定的学习问题 , 并应用所学的知识和 收集的资料做出答案和总结。 教师在教学中是以指导者、 组织者 和旁听者的角色出现。把基于问题的学习方法溶入教学查房及教学病例讨论过程 中。在病例讨论前 23 d 布置新的临床病例 ; 提前熟悉病例 , 小组 内部对临床病例作出分析、归纳、推理、总结 , 小组

7、代表汇报讨 论结果 ; 要求小组代表阐述内容包括 : 归纳总结病例特点 , 提出诊 断及诊断依据、鉴别诊断和处理原则。教师引导学生发现问题、 提出问题、分析并解决问题 , 有针对性地组织讨论。提倡教师充 分利用多媒体课件 , 强化讨论内容 , 讨论结束时给予简明扼要的 小结。 教师围绕学生争论的焦点、 疑难问题进行解答 , 与学生达 成共识,指导学生掌握学习的要点与方法 , 认可学生在该教学中 的行为反应 ,对存在的不足 , 提出改进意见和要求。2.2 采用教师模拟标准化患者 (teachers simulatestandardized patient,TSSP) 的方法传统的教学方式 是学生

8、通过临床实习和患者接触交流采集病史并完成病史书写。 但患者享有对医生、护士的选择权 , 除患者同意的医务人员之外 的任何人均无权了解患者病情 ,无权实施检查和治疗措施 , 导致 实习生的受教育权与患者隐私权存在着矛盾 1 。针对这一矛盾 本科还补充了 TSSP的教学方式。学生应完成的任务通常包括:采集病史；查体:需要提出 查体重点 ,尤其强调与病案相关的重点查体部位 , 并指出可能出 现的阳性体征 ; 诊断与诊断依据 ; 鉴别诊断 , 按可能性大小排 列; 提出诊疗计划 ; 向患者说明上述意见 , 并作适当的解释。实践中由带教老师充当标准化患者 (SP) 。带教老师应该在课 前熟悉病案资科及模

9、拟内容。一名同学扮演接诊医生, 其他学生参与会诊。在问诊过程中 ,SP 注意对学生的病史采集技能予以评 估, 病史采集技能包括问诊内容和技巧两部分。其次由接诊学生 进行体检 , 过程中提出查体重点及意义 , 并根据病史指出可能出 现的阳性体征，然后由TSSP说出模拟病例真正存在的阳性体征。 掌握病史及查体结果后 , 学生(接诊医生 )对该患者进行诊断、鉴 别诊断并提出治疗原则。会诊团展开适当的讨论 , 包括患者的主 要问题是什么 , 诊断、诊断依据和鉴别诊断 , 实验室和特殊检查安 排 , 初步治疗等。在讨论结束由带教老师对学生存在的问题予以 相应的指导 ,对存在的不足 , 提出改进意见和要求

10、。3 体会经过实践，参与的学生均对PBL的教学方式持肯定的态度， 部分同学还详细记录了个人的收获。学生们认为PBL教学优点在 于锻炼了独立分析和解决临床问题的能力 , 加强了表述能力的训 练,增强了团结合作的意识 ;课堂气氛轻松、自由、活跃 ,学习内 容丰富,有助于集中精力、激发学习积极性。在妇产科实习中采 用PBL教学与传统小课教学方法比较，主观题的试卷分析及学生 对实验教学方法的评价均有不同程度的提高。应用PBL教学法,做教学查房前实习医生必须深入了解病情 , 掌握所负责患者的病 情变化,作好各种准备 , 向上级医生报告病程经过 , 在诊断、治疗 和下一步处理上提出自己的见解。 在这个过程中不仅能增强学生 学习的积极性和主动性 , 还能提高学生的临床思维能力和临床技 能, 培养其团结协作精神及自主学习的能力。针对实习生的受教育权与患者隐私权存在的矛盾采取的TSSP教学方式很好的激发了实习学生的学习兴趣 ，启发学生的思 维, 培养学生分析问题、 解决问题的能力 , 培养学生独立思考和语 言表达能力。学生在 TSSP教学方式中达到初步掌握妇产科常见 病的诊断、治疗和预防。有的疾病还熟悉病因、病理生理 , 对疑 难重症能独立查阅有关